医院感染管理知识培训

,医院感染管理知识培训峄城区人民医院 张玉颖,与医院感染管理相关的法律法规, 执业医师法 于1998 年颁布中华人民共和国传染病防治法：1989 年颁布消毒技术规范2002年卫生部颁布医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法该条例于2003 年颁布 抗菌药物临床应用指导原则2004 年10 月传染病防治法修订 2004年病原微生物实验室生物安全管理条例2004年11 月颁布。 口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005 年颁布医院感染管理办法颁布 2006年 艾滋病防治条例 ：2006 年l 月颁布,与医院感染管理相关的法律法规, 执业医师法 于1998 年颁布，该法明确规定医师应遵守有关法律法规，维护患者的利益，使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械等。,中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部通告卫通200910号,现发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项卫生行业标准。其编号和名称如下：一、 强制性卫生行业标准（一） WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范；（二） WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；（三） WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。二、 推荐性卫生行业标准（一）WS/T 311-2009 医院隔离技术规范；（二）WS/T 312-2009 医院感染监测规范；（三）WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。以上标准于2009年12月1日起实施。特此通告。 二九年四月一日,感染事件回顾,西安交大一附院八名新生儿死亡事件,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年 3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。,引起医院内感染的原因,介入性操作增多不合理使用抗生素药品不合格药械污染血及血液制品的污染空气、手，物品，表面的污染人体免疫力下降8 疾病谱的改变人口学的变化,医院感染流行爆发的报告与处理,各医疗机构及发现疫情后，医务人员有义务按规定时间及时向当地疾病预防控制中心报告传染病疫情，传染病防治法第三十条规定：执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生都为责任疫情报告人。各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构为责任报告单位。目前我国已建立起传染病与突发公共卫生事件网络直报信息系统。目前一旦发现疫情可通过网络向中国疾病预防控制中心进行实时报告，这样很大地提高了疫情报告的时效和准确性，为传染病的预防控制提供了重要保障。,医院感染流行爆发的报告与处理,卫生部要求各单位发现重大传染病疫情，重大食物、职业中毒等突发公共卫生事件时，要在2小时内向当地卫生行政部门（各级卫生局）报告，地方卫生部门接到报告后，在2小时内报告卫生部。对可能造成重大社会影响的突发公共卫生事件，卫生部将立即报告国务院。对于甲类传染病：鼠疫、霍乱城镇要在6小时内，农村在12小时内，向县疾控中心和卫生局报告，对乙类传染病中心传染性非典型肺炎、肺炎疽和人感染高致病性禽流感，也应按甲类传染病标准，进行预防，控制措施。,乙类传染病病人、疑似病人，如：伤寒副伤寒、梅毒、淋病、麻疹、狂犬病、百日咳、新生儿破伤风、肺结核、乙肝、疟疾等城镇应于6小时内，农村24小时内进行报告。丙类传染病：流感、流行性腮腺炎、菌痢等。手足口病2008年5月2日被列为丙类传染病的范围。疫情报告实行首诊医生和首次发现者负责制，谁首次发现谁必须在规定时限内报告。,医院感染定义,医院感染的定义,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,（一）下列情况属于医院感染,1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。,（一）下列情况属于医院感染,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,（二）下列情况不属于医院感染,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。,医院的消毒与隔离,相关概念,消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。灭菌：是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，以及细菌芽孢的过程。,紫外线消毒,适用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。有紫外线灯和紫外线消毒器。,紫外线消毒,安装：一般按每m3空间安装紫外线灯瓦数1.5W，计算装灯数。如果是用作空气消毒和物体表面消毒可安装在桌面上方1m处；有效照射距离为灯管周围1.52m。单纯空气消毒可吸顶安装，做表面消毒和空气消毒时可安装在桌面上方1米处，也可采用活动式紫外线灯照射。照射时间应大于30min，应从开灯后57分钟再计时；,紫外线消毒,使用中紫外线灯紫外线辐照强度不得低于70w/cm2，凡低于70w/cm2者应及时更换灯管；新灯的辐照强度不得低于90w/cm2。使用紫外线灯要求要求用于消毒的紫外线灯在电压220V，环境温度20，相对湿度为60%，紫外线灯使用应建立紫外线灯消毒记录本，累积时间达1000小时应更换灯管。紫外线灯管表面必须保持清洁，每周用无水酒精纱布擦拭。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。,含氯消毒剂,属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点,每日监测浓度一次。,含氯消毒剂,适用于餐（茶）具、环境、水、物体表面消毒，常用于疫源地消毒。常用方法：浸泡、擦拭、喷洒和干粉消毒。,乙醇,中效消毒剂，具有中效、速效、无毒，对皮肤粘膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发，不稳定等特点。适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。,碘伏,中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激、无黄染，对铜、铝、碳钢等金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。适用于皮肤、粘膜消毒。 常用方法：浸泡、擦拭、冲洗。,常用消毒法,常用空气消毒法（1）,医院室内环境共分为、类。类环境空气消毒：包括层流洁净手术室和层流洁净病房器官移植病房。这类环境要求空气中的细菌总数10cfu/m3，只能采用层流通风才能使空气中的微生物减到此标准以下。,常用空气消毒法（2）,类环境空气消毒：包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室洁净区、烧伤病房。这类环境要求空气中的细菌总数200cfu/m3，采用循环风紫外线空气消毒器消毒，本机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m3，对人安全，可在有人的房间内进行消毒。,常用空气消毒法（3）,类环境空气消毒：儿科病房、注射室、换药室、治疗室、急诊室等各类普通病区，要求空气中细菌总数500cfu/m3，通常用紫外线消毒，紫外线灯主要是利用紫外线和臭氧的协同作用消毒。,空气净化消毒方法-紫外线,直接照射法：安装时紫外线灯（30W紫外线灯，在1.0m处的强度70w/cm）应均匀分布，强度平均不少于1.5W/ m，照射时间不少于30min。 间接照射法：倒V形反光罩下的紫外线安装在室内距地面1.8m2.2m的高度，转向天花板照射，使上部空气达到消毒,紫外线灯、循环风消毒机的管理,紫外线灯保持清洁，每半月用95%的酒精擦拭，并记录。治疗室、换药室、处置室每天紫外线消毒1次，病室每周紫外线消毒1次，并记录。紫外线灯管每半年监测1次，并有记录。低于70uw/cm2不得使用。（新灯管照射强度应90uw/cm2)。,空气消毒方法化学法,喷雾法：采用空气气溶胶喷雾器薰蒸法：常用消毒剂：过氧乙酸 和过氧化氢等。0.5%过氧乙酸，20ml/m，60min。1.5%过氧化氢，20ml/m，60min。,医院空气消毒的误区,忽视自然通风。滥用化学消毒剂。过分依赖空气消毒设施。,空气净化消毒方法-通风,通风：包括自然通风和机械通风。医疗机构的门诊室和病房可根据室外风力的大小和气温的高低，适时地开窗通风。如每天上、下午各开窗通风12次，每次1530分钟，以达到净化空气的目的。自然通风简单，不需要动力，运行管理方便，其通风量随气候条件和室外风速适时调节。,自然通风改善冬季东北地区医院病房空气质量段芳杨长青邱军（解放军203医院）通风前后病房相对湿度、二氧化碳、细菌变化检测结果 时间 相对湿度( %) 二氧化碳(L %) 细菌总数(CFU/ m) 通风前 76. 8 0. 080 16666. 7 通风30min 70. 3 0. 067 8333 . 3 通风2h 62 . 5 0. 057 3333 . 3_中华护理杂志1998 年3 月第33 卷第3 期,自然通风降低母婴室空气菌数调查广州军区广州总医院(510010) 吴萍王美珍陈立芬宋玲摘要我院自1993 年4 月1 日实行母婴同室, 为了探讨自然环境和空气消毒后的母婴室空气染菌量与空气消毒效果,我们选择了定时自然通风作为研究对象, 与臭氧电子消毒灯比较, 进行了1 年的监测。观察结果表明: (1) 每日只要保证通风23 小时, 就可有效降低单位体积内空气中的细菌量(500cfu/m 以下)。(2) 在广东地区冬春季节对母婴室的空气消毒效果影响较大, 应加强消毒管理。而夏秋季节只要将母婴室的通风时间延长或24 小时通风, 在一定意义上可取代某些消毒措施。(3) 母婴室的通风时间早上为宜, 而臭氧电子消毒灯的消毒时间晚上为宜。(4) 实行母婴同室, 可降低院内感染发生率。以上结果, 经统计学处理, 有明显意义。说明了自然通风在母婴病房的可行性及有效性。倡议医院、家庭和社会予以重视并应用。关键词母婴室空气消毒自然通风实用护理杂志1996 年第12 卷第10 期总142 期,常见医疗用品的消毒方法 (2),一般常规使用的诊疗用品（如体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、氧气面罩等。），包括接触皮肤及浅表体腔、黏膜的器材。,常见医疗用品的消毒方法（3）,接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用有效氯250mg/L500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。,常见医疗用品的消毒方法（4）,接触未破损黏膜的器具清洁与消毒：接触未破损黏膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。体温表用在清洁的基础上使用有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。,常见医疗用品的消毒方法（5）,通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒：通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在含氯500mg/L浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。,穿刺部位皮肤消毒,（1）注射部位皮肤消毒：一般肌肉、静脉或其它部位注射与穿刺前的皮肤消毒。用无菌棉签浸润乙醇消毒，在局部涂擦两次，待其干燥后即可注射。用无菌棉签浸润2%碘酊，涂擦注射部位皮肤1遍，作用1 min后，再用75%乙醇擦拭2遍，擦净残余碘，干燥后，即可注射。用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤2遍，待半干燥，即可注射。静脉注射时，可用75%酒精棉签脱碘。（2）特殊穿刺部位的皮肤消毒：可按注射部位皮肤消毒进行消毒。（3）消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针炙部位，各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积不小于5cm5cm。,几种常见传染病的消毒（6） 甲型肝炎、戊型肝炎,此两型肝炎的病原体分别为甲型肝炎病毒（HAV）与戊型肝炎病毒（HEV），其传播途径是粪、口传播为主，也有经血或密切接触感染者，粪便污染食物或水源可造成流行，接触这类患者或密切接触者重点要做好以下几方面消毒：（1）对手和皮肤的消毒：接触此类患者后可用0.5%碘伏溶液涂擦，作用时间13分钟，也可用75%酒精浸泡13分钟。（2）病人衣物、被褥：可用250mg/L500mg/L含氯消毒剂（84消毒液）浸泡30分钟，耐热耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟。（3）病人用过的物品、家具：可用1000mg/L2000mg/L含氯消毒剂浸泡、喷洒或擦洗消毒。（4）病人用过的餐具：首选煮沸消毒30分钟，或用250mg/L500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min。,几种常见传染病的消毒（6） 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎,乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎此3型肝炎病原体分别为乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）。这3型肝炎病毒均主要经血液传播（输血、使用血制品、静脉吸毒、通过诊疗器械等），此外，也可经日常生活中密切接触传播。一般人群的乙型肝炎表面抗原（HBsAg)阳性率为9.03%,根据流行病学调查,10%以上的孕妇是HBV携带者,如果不接受乙型肝炎疫苗注射预防,则60%的新生儿在两年内可能被感染上乙肝,通常母亲的HBV表面抗原呈阳性时,其婴儿在6个月时HBV表面抗原阳性率约为40%,而母亲为HBV表面抗原和e抗原双阳性时,婴儿在6个月时HBsAg阳性率为90%100%。消毒方法：同上对感染者和病人血液性分泌物应就地消毒后再做清洁处理。可用含有效氯1000mg/L的溶液作用1530分钟再处理掉。对接触者的手和皮肤的消毒用0.5%碘伏溶液或75%酒精涂沫，作用13分钟。,几种常见传染病的消毒（6） 狂犬病,狂犬病：病毒在动物体内主要存在于中枢神经组织，唾液腺和唾液内，主要是通过患兽咬伤或皮肤粘膜接触狂犬病毒感染，也可通过呼吸道、消化道感染和垂直传播，护理和处置病人时被其唾液污染有伤口的手也可被感染。病毒对酸，硷等消毒液敏感，1%2%肥皂水，43%70%的酒精，0.01%碘液能使之灭活。一但出现症状，患者的死亡率为100%。处理：早期及时正确处理伤口是降低发病率，预防狂犬病的有效措施。被动物咬伤后狂犬病毒可在伤口处停留3天或更长时间，对动物咬伤的伤口应迅速进行紧急处理，用自来水对伤口反复冲洗，冲洗伤口必需彻底，时间持续在30分钟以上，以清除含有狂犬病毒的唾液。再用大量的20%肥皂水冲洗，并用0.5%碘伏对局部伤口进行消毒。伤口不应包扎，缝合，应尽量暴露于外，如果伤口教大必须缝合，须在伤口彻底清洗，消毒，注射狂犬病毒血清后才能进行缝合。对病人污染的饮食、用具、分泌物、家具等可同乙肝病人处置。,几种常见传染病的消毒（6） 结核病,结核病结核病的病原体为结核分枝杆菌，有人型、牛型和非典型分支杆菌，人型和牛型致病力受其活力和耐药性等因素影响到，对外界适应性强、在阴暗处可存活数月至数年，在干燥痰核、飞沫中可保持传染力8d10d，阳光直射下只能存活24小时，不耐热，60作用15分钟或70作用3分钟即可以杀灭。结核病的传染源主要为排菌的结核病人，可通过呼吸道、消化道等传播，以呼吸道传播为最常见。食用被结核杆菌污染的食品，饮用病牛的牛奶或使用染有结核杆菌的餐具等，可以消化道感染。,消毒方法：地面、墙壁、门窗：对细菌繁殖体和病毒的污染用0.20.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L2000mg/L有效含氯消毒剂溶液喷雾。墙面喷液量为100ml/m2；地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间不少于60分钟。有芽胞污染时应用3000mg/L有效氯含氯消毒剂进行喷洒。作用时间不少于120分钟。衣物等其他消毒等同乙肝病人。对病人痰液及口鼻分泌物应用纸袋装后焚烧。结核杆菌细胞壁含大量脂类，对消毒剂抵抗力强，所以在消毒中只能使用高、中效消毒剂（含氯消毒剂、过氧乙酸），低效消毒剂无效（新洁尔灭溶液）。,治疗室的医院感染管理（7）,治疗室的医院感染管理应达到以下要求：（1）室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。（2）医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。（3）无菌物品必须一人一用一灭菌。,治疗室的医院感染管理,（4）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。（5）碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。消毒应有记录。【常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌置于无菌储糟中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时】提倡使用小包装，注明开启日期。,（6）治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。（7）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。（8）坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。,感染管理清洗消毒流程,1、止血带：用后清洗250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟洗衣粉溶液浸泡自来水清洗晾干备用。盛放止血带的容器1周消毒一次。2、体温表：用后清洗擦干500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟自来水清洗晾干备用。,医院感染管理清洗消毒流程（一）体温表、止血带清洗消毒流程,医院感染管理清洗消毒流程（二）氧气湿化瓶、吸引器清洗消毒流程,1、氧气湿化瓶：使用时每日更换蒸馏水用后清洗500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟流动水冲净、干燥放置治疗盘用治疗巾覆盖备用周末消毒备用。2、吸引器：使用后清除血液、分泌物流动水清洗吸引瓶及管道复合酶浸泡35分钟清洗 500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟流动水冲净、干燥保存备用,医院感染管理清洗消毒流程（三）呼吸机、雾化吸入管道清洗消毒流程,呼吸机、雾化吸入管道非感染症清洗 500mg/L含氯消毒液消毒30分钟流动水清洗晾干放置橱内备用周末消毒呼吸机、雾化吸入管道感染症清洗 用1000mg/L含氯消毒液消毒30分钟流动水清洗晾干放置橱内备用周末消毒,医疗废弃物管理,医疗废物管理条例,中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例已经2003年6月4日国务院第十次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。总理温家宝 二三年六月十六日,医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,第十二条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。第十四条 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。,第十六条 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。第十七条 医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。,医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。第二十五条 医疗废物集中处置单位应当至少每2天到医疗卫生机构收集、运送一次医疗废物，并负责医疗废物的贮存、处置。,法律责任,第四十三条 县级以上各级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门或者其他有关部门，未按照本条例的规定履行监督检查职责，发现医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位的违法行为不及时处理，发生或者可能发生传染病传播或者环境污染事故时未及时采取减少危害措施，以及有其他玩忽职守、失职、渎职行为的，由本级人民政府或者上级人民政府有关部门责令改正，通报批评；造成传染病传播或者环境污染事故的，对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级、撤职、开除的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,法律责任,第五十一条 不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构未按照本条例的要求处置医疗废物的，由县级人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处1000元以上5000元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,医疗废物的分类,医疗废弃物的分类,感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括（1）棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;（2）一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;（3）废弃的被服；（4）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,损伤性废弃物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药 物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括（1）致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（2）可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；（3）免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：废弃的人体组织、器官；病理切片后废弃的人体组织、病理腊片。,医疗废物管理评价标准,医疗废物分类正确。医疗废物在院内运送的时间和路径合理，全过程应单向处理。损伤性废物的处理使用符合要求的利器盒。医疗废物暂存间管理合格。有针对医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急处理方案。,医疗废物管理的主要问题,医疗废物分类不清医疗废物盛装容器不符合要求医疗废物交接记录不规范（院内、院外）医疗废物暂存地条件简陋,污物的收集,1、设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），直接焚烧的污物、放射性废弃物和其他特殊的废弃物使用红色的污物袋进行收集。使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水，并首选可降解塑料制成的污物袋。2、医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，应及时清运或在装满3/4时有人负责封袋运送。3、锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器。4、分散的污染袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定，并运往指定的收集地点。,医疗废弃物的处理,（1）医疗废弃物应分类放置，密闭保存，医用垃圾用黄色塑料袋；生活垃圾用黑色塑料袋；放射性垃圾用红色塑料袋盛装。（2）护理人员与回收人员双签字。 （3）锐器（针头、穿刺针等）用后放入防渗漏、耐刺的专用容器内，无害化处理。（4）医疗废弃物容器应警示标识明显。,医院感染监测,医院感染监测,疾病监测消毒灭菌质量监测环境卫生学监测(2009年4月1日医院感染监测规范),医疗机构空气卫生学要求,类区域环境主要包括洁净手术室和层流病房。这类环境要求空气中的细菌总数10cfu/m。 类区域环境主要包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。这类环境要求空气中的细菌总数200cfu/m。,医疗机构空气卫生学要求,类区域环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。这类环境要求空气中的细菌总数500cfu/m。 类区域包括传染病科及病房，这类环境空气中的细菌总数没有具体要求。,抗菌药物使用原则,供应室医院消毒供 应中心,中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部通告卫通200910号,现发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项卫生行业标准。其编号和名称如下：一、 强制性卫生行业标准（一） WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范；（二） WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；（三） WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。,消毒供应中心要求,盘、盆、碗等器皿宜单独包装，专科操作中使用的器械如，腹腔镜、电钻等贵重精密仪器宜单独包装。利于安全储存和使用。 盘、盆、碗等器皿做不到单独包装时应在两个容器之间加有垫巾，以利于蒸汽的穿透和干燥。应使用润滑剂进行器械保养，不应使用石蜡油等非水溶性产品作为润滑剂。禁止使用石蜡油等非水溶性产品润滑器材,消毒供应中心要求,剪刀和血管钳等器械不应该完全锁扣，有盖的器皿应开盖。摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器应采取保护措施。请大家注意：剪刀和血管钳不应完全锁扣，要在第一齿位置，或用U型卡串通放置。管腔类物品应盘绕放置。管腔的阀门应打开包装管腔的通畅。精细器械应采取适当的保护措施，保护部位应能够充分的接触灭菌媒介。,消毒供应中心要求,灭菌包重量的要求：器械包不应超过7kg敷料包不宜超过5kg。灭菌包体积的要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30*30*25cm；脉动真空压力灭菌器不宜超过30*30*50cm。提醒大家注意灭菌包体积过大会影响蒸汽的穿透和包内冷空气的排出。器械包和敷料包过重，灭菌周期和干燥的时间需要延长。当超过灭菌参数时，将影响灭菌质量。移植手术器械、植入手术器械或手术器械使用硬质容器时，应遵循厂商提供的使用说明。,消毒供应中心要求,包装材料及方法灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装，纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。提醒大家注意：布类包装材料使用时，应粘除杂物和棉线，有血渍、污渍的不应使用；有破损的不要使用。尤其不能在破损修补后使用。,消毒供应中心要求,灭菌物品包装的标识应注明物品的名称，包装者等内容，灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期，标识应具有可追溯性。 提醒大家注意：无菌标识应清晰，规范，保持唯一性。也可采用条形码、芯片等信息化方式。标识的信息是建立无菌物品质量追溯和召回的重要依据，应具有追溯性。,无菌物品储存,消毒供应中心无菌物品的储存需要清洁，良好的储存空间、环境和设施条件。储存的环境应保持干燥，清洁。避免环境温度、湿度变化过大，使物品表面产生湿气的凝结，易出现霉菌污染现象。 提醒大家注意：无菌物品储存区域应在清洁区设独立的房间。无菌储存区应限制人员出入，每日应清洁搁置架，地面，台面，并要定时清洁墙面和天花板，进风口和出风口处。,1、灭菌后的物品应分类、分区放置，存放在无菌物品存放区。一次性使用的物品物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。提醒大家注意： 手术器械包、手术敷料包病区通用的无菌包，专科器械无菌包，低温灭菌包，紧急突发事件和抢救用无菌包，一次性无菌物品类或贵重物品等应分类放置。2、物品存放应距地面高度2025 cm，离墙510cm，距天花板50cm。3、无菌物品橱清洁干燥，定期消毒。无菌物品专橱放置，按灭菌日期依次存放，注明名称，灭菌日期、有标志无菌物品放置应固定位置，设置标识，接触无菌物品前应洗手或手消毒。4、消毒后直接使用的物品，应保持干燥彻底，应设专用架存放，避免细菌重新繁殖或受到霉菌污染。,医务人员的职业防护,医务人员的职业防护,医务人员职业暴露的危险程度取决于传染病的流行趋势。我国是乙肝高发国家，目前我国有1.3亿乙肝病毒携带者。（2006年统计的数字）还包括未检查人群，艾滋病的流行在我国已进入快速增长期，由高危人群向一般人群播散，河南以静脉采血方式传播，我省截止到2005年疫情已经波及到全省17个市的108个县，发病以荷泽、济南、临沂排前三位，荷泽地区因为女性到河南卖血而染上，临沂地区主要是南方外来妇女感染，医务人员作为特殊职业容易被乙肝等传染病传播。2003年12月1日新浪网报导，上海、北京、广东有医务人员因职业关系感染艾滋病，作为基层医生，一定要有自我防护意识，枣庄市已经发现有艾滋病人，峄城地区也已经发现有艾滋病毒携带者。,局部处理措施,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口的局部挤压或搓揉。伤口冲洗后，应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗3针（按0、1、6月间隔）。,手 卫 生,我国手卫生存在的问题,医务人员洗手意识淡薄洗手水龙头太少多数使用接触水龙头很少配备液皂干手方式不正确,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,基本要求,在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：（一）类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。（二）类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。