6 酸碱平衡紊乱.docx

章内测试第六章试题题目试题选项您的答案正确与否题解1 正常体液中H+主要来自(第六章)A、食物摄入的H+B、碳酸释出的H+C、乳酸释出的H+D、脂肪酸释出的H+E、磷酸释出的H+无 错误，正确答案是B H+主要来自体内物质代谢过程，体液中的H+主要从碳酸中释出。因为组织细胞代谢产生的CO2量，每天平均为15000mmol，如果全部与水合成H2CO3，将结合15000mmol的H+，此称为呼吸性H+，而硫酸、磷酸、酮体和乳酸等代谢性H+，每天只能产生H+50100mmol，与呼吸性H+相比少得多。2 下列酸中属挥发酸的是(第六章)A、乳酸B、磷酸C、碳酸D、丙酮酸E、乙酰乙酸无 错误，正确答案是C 碳酸可以变成水和CO2，CO2从肺排出体外，故碳酸称之为挥发酸。3 下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标？(第六章)A、pHB、PaCO2C、CO2CPD、SBE、AN无 错误，正确答案是B 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的张力（压力）。由于CO2弥散能力较强，PaCO2可以代表肺泡气中PCO2。动脉血中PCO2正常均值为5.03kPa（40mmHg），如果高于正常，说明通气不足，体内有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒；如果低于正常，说明通气过度，体内CO2排除过多，导致呼吸性碱中毒。4 反映血浆中实际HCO3-量的指标为(第六章)A、CO2CPB、SBC、ABD、BBE、BE无 错误，正确答案是C AB是实际HCO3-（actual bicarbonate）的缩写，是指隔绝空气的血液标本在实际体温、实际PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。5 能反映血液中全部缓冲碱的指标是(第六章)A、ABB、PaCO2C、SBD、BBE、BE无 错误，正确答案是D BB为缓冲碱（buffer base）的缩写，是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质总和。BB的正常值为505mmol/L，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。6 ABSB表明可能有(第六章)A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、高AG代谢性酸中毒E、混合性碱中毒无 错误，正确答案是B 标准碳酸氢盐（SB）是在标准情况下，用 PaCO2为 5.3kPa（40mmHg）气体平衡后，所测得的血浆HCO3浓度。因已排除了呼吸因素的影响，故为判断代谢性因素的指标。实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2和血氧饱和度条件下，测得的血浆碳酸氢盐浓度，受呼吸和代谢两方面因素的影响。AB与SB的差值反映了呼吸因素的影响。ABSB表明有CO2蓄积，可见于呼吸性酸中毒。7 下列哪一种指标能直接反映血浆碱储备过多或不足？(第六章)A、ABB、SBC、BBD、BEE、PaCO2无 错误，正确答案是D BE为碱过剩（base excess）的缩写，是指在标准条件下，用酸或碱将人体1L全血或血浆滴定到pH为7.40时，所用去的酸或碱的毫摩尔数，是反映代谢性因素较好的指标，正常值为03mmol/L。BE+正常缓冲碱=实测BB。8 从动脉抽取血样后，如不与大气隔绝，下列哪一项指标测定结果将受影响？(第六章)A、SBB、ABC、BED、BBE、BD无 错误，正确答案是B AB值随代谢性H+变化而变化，还受PaCO2影响，所以血样必须与大气隔绝，才能反映人体血浆中HCO3-的实际含量，而其他指标如SB、BE、BB、BE都是在标准条件下（即将温度调至38，并用 PCO25.3kPa（40rnmHg）平衡，Hb100%氧合）进行测定，所以血样即使不与大气隔绝，测定结果也不受任何影响9 血气分析仪的离子选择电极直接测定酸碱指标中的二个变量是(第六章)A、pH和HCO3-B、HCO3-和PaCO2C、pH和PaCO2D、PH和PaO2E、PaO2和HCO3-无 错误，正确答案是C 与酸碱指标有关的三个变量是pH、HCO3-和PaCq。血气分析仪通过高灵敏度的离子选择电极可测出pH和ny二个变量，再根据HendersonHasselbalch方程式算出HCO3-变量，可以全面了解血 pH及呼吸、代谢因素的变化。血气分析仪虽然也可测定PaO2，但与酸碱指标并无直接关系。10 对呼吸性H+的缓冲主要依靠(第六章)A、HCO3-缓冲系统B、HCO3-以外的缓冲系统C、血浆蛋白缓冲系统D、磷酸盐缓冲系统E、其他缓冲系统无 错误，正确答案是B 对呼吸性H+的缓冲主要靠HCO3-以外的缓冲碱来完成的，其中以Hb的作用最为重要，代谢产生的CO2中92%由Hb携带及被缓冲。大量CO2进入红细胞内，在碳酸酐酶催化下，与水化合为H2CO3，H2CO3解高为呼吸性H+，即与红细胞内的Hb-和HbO2结合。这样，呼吸性H+和HCO3-以外的缓冲碱结合而减少，但却有等当量的HCO3-增加。11 对代谢性H+的缓冲主要依靠(第六章)A、HCO3-缓冲系统B、血浆蛋白缓冲系统C、Hb缓冲系统D、磷酸盐缓冲系统E、HbO2他缓冲系统无 错误，正确答案是A 在结合代谢性H+的作用中，HCO3-起着主要作用，因为在所有缓冲碱中，HCO3-含量最高，而且在结合H+的作用中HCO3-特别有效。12 血液缓冲系统中最重要的是(第六章)A、碳酸氢盐缓冲系统B、磷酸盐缓冲系统C、血红蛋白缓冲系统D、氧合血红蛋白缓冲系统E、血浆蛋白缓冲系统无 错误，正确答案是A 碳酸氢盐缓冲系统最重要，因为它不仅含量最多，而且其缓冲酸受呼吸调节，其共轭碱受肾脏调节。13 血液中pH值主要取决于血浆中(第六章)A、PaCO2/CO2CP的比值B、PaCO2/HCO3-的比值C、HCO3-/H2CO3的比值D、HCO3-/CO2CP的比值E、HCO3-/PaCO2的比值无 错误，正确答案是C 血液中 pH值主要取决于HCO3-/H2CO3的比值，正常时为20/l，此时的血液pH值为7.4 。14 代偿性酸中毒或碱中毒时血液NaHCO3/H2CO3的比值是(第六章)A、30/1B、25/1C、20/lD、15/lE、10/l无 错误，正确答案是C 代偿性酸中毒或碱中毒时，其血液中NaHCO3和H2CO3的绝对量不同于正常，但两者的比值为20/l，因此血液pH值可维持正常。15 AG增高反映体内发生(第六章)A、高氯血性代谢性酸中毒B、正常氯血性代谢性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性碱中毒无 错误，正确答案是B 阴离子间隙（AG）是指从血浆中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子量的差值。AG增高反映存在高AG性代谢性酸中毒，即正常氯血性代谢性酸中毒。16 在代谢性酸中毒原因中下列哪一项是错误的？(第六章)A、高热B、休克C、休克D、持续大量呕吐E、急性肾功能衰竭无 错误，正确答案是D 持续性大量呕吐可引起代谢性碱中毒，而不引起代谢性酸中毒。17 急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是(第六章)A、组织外液缓冲B、呼吸代偿C、组织内缓冲D、肾脏代偿E、骨骼代偿无 错误，正确答案是B 急性代谢性酸中毒时，体内H+增高，血浆缓冲后产生的H2CO3（PaCO20.03表示）也增多。H+增高刺激延髓腹外侧对H+敏感的化学感受器，PaCO2增高也直接刺激呼吸中枢，引起呼吸加深加快，肺泡通气量增大,CO2呼出增多，通过H2CO3代偿性降低，使pH或H+趋向正常。代谢性酸中毒时，还可以通过其他方式代偿，如肾脏排H保碱加强。由于呼吸的代偿能力强大而迅速，因此，急性代谢性酸中毒最主要的代偿方式是呼吸代偿。18 AG正常性代谢性酸中毒常见于(第六章)A、缺氧B、饥饿C、摄入大量NH4ClD、严重肾功能衰竭E、摄入大量水杨酸制剂无 错误，正确答案是C AG正常性代谢性酸中毒又称高氯血性代谢性酸中毒。摄入大量NH4CL后，在肝脏内可形成氨和盐酸，引起高氯血性酸中毒，即AG正常性酸中毒，而上述其他病因只引起AG增高性代谢性酸中毒。19 AG增高性代谢性酸中毒常见于(第六章)A、腹泻B、糖尿病C、高钾血症D、肾小管性酸中毒E、大量输入生理盐水无 错误，正确答案是B 糖尿病时，血液中乙酰乙酸、-羟丁酸和酮体增多，此为AG组成成分，因此糖尿病产生的酮症酸中毒为AG增高性代谢性酸中毒。20 某肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH 7.3，PaCO24.0kPa（30rnmHg），HCO3-18mmol/L，该病人应诊断为(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、以上都不是无 错误，正确答案是A 患者有血液pH降低，属酸中毒，其PaCO2不高于正常，故不属呼吸性酸中毒，而其HCO3-低于正常，结合病史，可诊断为代谢性酸中毒，其PaCO2低于正常为代谢性酸中毒时呼吸代偿表现。21 某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH 7.30 PaCO24.5kPa（34rnmHg），HCO3-16mmolL，血Na+140mmol/L,Cl104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为(第六章)A、AG正常性代谢性酸中毒B、AG增高性代谢性酸中毒C、AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是B 根据病史、血气分析和电解质测定，该患者因原发性HCO3-减少而导致pH过低，似属代谢性酸中毒。预测代偿公式，其PaCO2代偿范围为PaCO21.5HCO3+824.30.3kPa（322mmHg）实测PaCO2为4.4kPa（34mmHg），在此范围内，故不属混合性酸碱中毒，而为单纯性代谢性酸中毒。又患者AG Na+（HCO3+Cl） 140（16+104）20mmol/L，超出正常范围（124mmol/L），故本病例属AG增高性代谢性酸中毒。22 下列哪一项不是呼吸性酸中毒病因？(第六章)A、呼吸中枢麻痹B、呼吸肌麻痹C、气道阻塞D、肺泡弥散障碍E、通气不良无 错误，正确答案是E 因CO2弥散能力很强（比氧约大20倍），肺泡气体弥散障碍一般不会导致CO2蓄积产生，只有通气障碍及通风不良造成 PaCO26.0kPa（45mmHg）时，才会产生呼吸性酸中毒。23 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH7.20，PaCO210.7kPa（80mmHg），HCO327mmol/L，应诊断为(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性减中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、混合性酸中毒无 错误，正确答案是C 结合病史分析，该患者为急性溺水而窒息。由于原发性通气障碍，PaCO2过高而导致pH降低，可考虑为急性呼吸性酸中毒。其HCO3增高是由于细胞内外离子交换和细胞内缓冲代偿所致。预计代偿增加的HCO3（HCO3-）和增加的PaCO2（PaCO2）的关系如下所示：HCO3PaCO20.071.5=(8040) 0.071.52.81.5mmol/L实测HCO3为27mmol/L，在此范围内，可确诊为急性呼吸性酸中毒。24 某肺心病患者，因受冻、肺部感染而住院，血气分析结果：pH 7.33，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO336mmol/L，应诊断为(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、混合性酸中毒无 错误，正确答案是D 根据病史，患者有慢性呼吸系统疾病，血气分析结果为PaCO2过高，显示有严重通气障碍，PaCO2过高引起pH降低，而HCO3过高是由于肾脏代偿的结果。根据预测代偿公式，患者为慢性呼吸性酸中毒，其HCO3增加数即HCO3=PaCO30.43= (70-40)0.42= 123mmol/L预计HCO3正常HCO3+ HCO324+123363mmol/L此患者实测HCO3为36mmol/L，在此范围内，可诊断为慢性呼吸性酸中毒。25 慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是(第六章)A、细胞外液缓冲B、呼吸代偿C、细胞内缓冲D、肾脏代偿E、骨骼代偿无 错误，正确答案是D 由于呼吸性酸中毒的发病原因是呼吸障碍，所以呼吸系统往往不能发挥代偿作用。血浆的非碳酸氢盐缓冲系统对增高的碳酸有缓冲作用，并使HCO3略有增加，但增加很有限，细胞内外离子交换及细胞内缓冲也很有限，主要的代偿措施为肾脏代偿，表现在肾脏产氨、排H+和NaHCO3重吸收均显著增多，从而使大量H+随尿排出，而血浆HCO3有较多升高，使HCO3/H2CO3比值接近正常。但肾脏代偿较慢，需要35天后才发挥最大代偿效应，所以在慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿是主要的代偿方式。26 呼吸衰竭合并下列哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病？(第六章)A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、混合性碱中毒无 错误，正确答案是B 肺性脑病是指呼吸衰竭时由于中枢神经系统功能障碍而出现一系列神经精神症状的临床综合征，常伴有呼吸性酸中毒。因为呼吸性酸中毒时机体可出现CO2麻醉，早期症状有头痛、视觉模糊、疲乏无力；如果酸中毒持续，则出现精神错乱、震颤、谵妄或嗜眠，因高浓度的CO2可使脑血管扩张、颅内压升高和脑脊液pH下降27 代谢性酸中毒时过度通气可产生(第六章)A、水肿B、水中毒C、低渗性脱水D、等渗性脱水E、高渗性脱水无 错误，正确答案是E 代谢性酸中毒时，因过度通气有大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。28 酸中毒引起心肌收缩力(第六章)A、先增强后减弱B、先增强后减弱C、减弱D、增强E、不变无 错误，正确答案是C 酸中毒引起心肌收缩力减弱，其机制可能是H+能在肌钙蛋白上与Ca2+竞争结合位置，因而在H+过多时，能取代Ca2+的位置，使心肌的兴奋一收缩偶联发生障碍；也有认为H+可使Ca2+内流入心肌的速度诚慢，及使Ca2+与心肌内肌质网结合比较牢固，使除极化时肌质网释放Ca2+减少，也使心肌兴奋一收缩偶联发生障碍而导致心肌收缩力减弱。29 当血液州值小于以下何种数值时，心肌收缩力降低？(第六章)A、pH 7.5B、pH 7.4C、pH 7.3D、pH 7.2E、pH 7.1无 错误，正确答案是D 当血液pH7.2时，因肾上腺素作用被阻断而使心肌收缩力降低。30 酸中毒时心肌收缩力减弱的机制中下列哪一项不存在？(第六章)A、血钙浓度降低B、血钾浓度升高C、H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合D、H+抑制肌浆网释放Ca2+E、H+抑制Ca2+内流无 错误，正确答案是A 酸中毒使心肌收缩力减弱的机制是H+抑制Ca2+进入心肌细胞；H+抑制肌浆网释放Ca2+，使心肌细胞内Ca2+浓度降低；H+还抑制 Ca2+与肌钙蛋白结合；酸中毒时常伴高血钾，高血钾有抑制心肌收缩力的作用。酸中毒时血钙浓度往往不降低，故血钙与心肌收缩力减弱无关31 某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH 7.49，PaCO26.4kPa (48mmHg), HCO336mmol/L，该病人酸碱失衡的类型是(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、以上都不是无 错误，正确答案是B 如为呼吸性碱中毒，因通气过度 PaCO2应低于正常，但本病例PaCO2轻度高于正常，根据pH7.49结合反复呕吐病史，应诊断为代谢性碱中毒。碱中毒时呼吸可受抑制，因此PaCO2值微升。32 呼吸性碱中毒不见于(第六章)A、大气氧分压过低B、人工呼吸时过度通气C、长时间在密团小室中D、癔病发作E、革兰阴性杆菌败血症无 错误，正确答案是C 长时间在密闭小室中会引起呼吸性酸中毒，不会引起呼吸性碱中毒。其余情况因均可引起通气过度，G-杆菌败血症可能由于细菌内毒素对呼吸中枢的刺激，故也可发生呼吸性减中毒。33 某肝性脑病患者，血气分析结果如下：pH 7.47，PaCO24.5kPa（26.6mmHg），HCO3 19.3mmol/L，应诊断为(第六章)A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、以上都不是无 错误，正确答案是D 肝性脑病时，血氨刺激呼吸中枢，可导致肺通气过度，使PaCO2低于正常，pH升高，而HCO3可有代偿性降低，如为代谢性碱中毒，应有HCO3升高，而本病例HCO3降低，因此本病例应诊断为呼吸性碱中毒。34 碱中毒时出现神经-肌肉应激性亢进、手足抽搐的主要原因是(第六章)A、血清K+减少B、血清Cl-减少，C、血清Ca2+减少D、血清Na+减少E、血清Mg2+减少无 错误，正确答案是C 碱中毒时，血pH升高，血清钙中游离钙转变为结合钙增多，因结合钙浓度升高而游离钙浓度减少，出现神经一肌肉应激性亢进、手足抽搐等症状。35 血气分析测定结果为 PaCO2升高，同时有HCO3下降，可诊断为(第六章)A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性减中毒D、代谢性碱中毒E、以上都不是无 错误，正确答案是E 这种血气测定结果显示PaCO2变化和HCO3变化相反，决不会是单纯性酸碱失衡。PaCO2升高，提示有呼吸性酸中毒，通过肾脏代偿，应该有继发性HCO3-升高，但患者血气测定却是HCO3-下降，提示合并有代谢性酸中毒，可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。36 下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现？(第六章)A、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒无 错误，正确答案是B 两种酸碱紊乱并存的情况主要有下列6种可能：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性减中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（主要指高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）；高AG 代谢性酸中毒合并正常AG代谢性酸中毒。但呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒，不可能同时存在，因为PaCO2不可能过高和过低同时存在，即肺通气不可能过度和不足同时并存。37 血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴有HCO3-升高，可诊断为(第六章)A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒无 错误，正确答案是E 在单纯性酸碱失衡中，PaCO2降低，HCO3-也降低，而以上测定中，PaCO2降低而HCO3-反升高，表明决不可能是单纯性酸碱失衡。患者的PaCO2下降可判断存在呼吸性碱中毒，患者HCO3-升高说明还合并代谢性碱中毒，即患有呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，这种病人pH明显升高。38 某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26, PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3 37.8mmolL，Cl-90mmol/L，Na+140mmol/L，可诊断为(第六章)A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒无 错误，正确答案是C 本病例PaCO2明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒。该病例 AG值为140（90+378）12.2 mmolL，在正常范围内。预测HCO3 0.4 （85.5-40）318.3 3mmol/L，HCO324+HCO3-=42.3 3=39.345.3mmol/L，而实测HCO3为7.8mmol/L，低于预测值范围的最低值，表明还同时存在着可使HCO3降低的代谢性酸中毒，故可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，由于同时存在着两种酸中毒，所以pH明显降低。39 某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如 下：pH 7.40，PaCO2 8.9kPa（67mrnHg），HCO340rnmol/L，血 Na+140mmol/L，Cl90mmol/L，应诊断为下列哪种酸碱平衡紊乱？(第六章)A、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒B、代偿性呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、代偿性代谢性碱中毒无 错误，正确答案是D 该患者AG为140（90+40）10mmol/L，属正常，而PaCO2过高，提示存在呼吸性酸中毒。慢性呼吸性酸中毒主要依靠肾脏加强重吸收HCO3代偿，如为单纯性呼吸性酸中毒, HCO3升高数应为HCO3 0.4PaCO23 0.4 27310.8 3mmol/L，预测的HCO3值应为HCO3 =24 HCO324（l0.8 3） 318378mmol/L。而实测的 HCO3为40mmol/L，超出预测范围的最高值，提示除呼吸性酸 中毒外，还存在代谢性碱中毒，而使HCO3升高超过代偿范 围。由于同时存在一种酸中毒和一种碱中毒，所以pH为74。40 某重症肺心病患者伴水肿应用呋塞米（速尿）利尿，其血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.34，HCO336mmol/L，PaCO28.8kPa（66mmHg），Na+140rnmol/L，Cl75mmol/L，试分析属何种酸碱中毒？(第六章)A、呼吸性酸中毒B、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并 AG正常性代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并 AG增高性代谢性酸中毒及代谢性碱中毒无 错误，正确答案是E 该病例 PaCO2为 8.8kPa（66mmHg），超出正常，结合肺心病病史，表明存在呼吸性酸中毒。从AG计算患者AG140-（75+36）29mmol/L，也比正常超过17mmol/L，提示还合并存在AG增高性代谢性酸中毒。根据电中性定律，AG升高数HCO3下降数，若该患者无高 AG代谢性酸中毒存在，则HCO3应为 36.1753mrnol/L。由于其为肺心病患者，在发生呼吸性酸中毒时，肾脏通过加强重吸收HCO3进行代偿，预测HCO3升高数为HCO30.4 PaCO230.4（6640）3 10.43rnmol/L，其预测的HCO324+HCO3=24+10.4334.4 331.437.4mmol/L，但实际HCO3为 53mmol/L，远超出预测范围最高值37.4rnmol/L。表明患者除存在呼吸性酸中毒和AG增高性代谢性酸中毒外，还存在另一种可使HCO3升高的代谢性碱中毒，此可能与应用呋塞米（速尿）有关，故本病例为三重酸碱失衡，即呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。41 某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.90kPa（44mmHg），HCO326mmol/L，Na+142mmol/L和Cl96mmol/L，该患者属哪一种酸碱失衡？(第六章)A、AG增高性代谢性酸中毒B、AG正常性代谢性酸中毒C、AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E、以上都不是无 错误，正确答案是C 本病例pH、HCO3和 PaCO2均在正常范围内，似无明显的酸碱失衡，但 AGNa+（Cl+HCO3）142-（96+26）20mmol/L，比正常12.0mmol/L高8mmol/L，提示有AG增高性代谢性酸中毒。如属单纯性高AG代谢性酸中毒，AG升高应有相等mmol/L的HCO3下降。但实测HCO3为26mmol/L如未被AG的H+消耗，应为实测HCO3+ AG26mmol/L+8mmol/L=34rnmol/L，加上患者有呕吐，其HCO3有原发性升高而血Cl降低（96mmol/L），指示合并代谢性碱中毒，所以本病例应诊断为AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。如不计算AG，可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。42 生理盐水治疗代谢性碱中毒的机制下列哪一项不存在？(第六章)A、抑制肾小管重吸收HCO3B、抑制肾小管重吸收ClC、生理盐水pH值低于血液pH值D、增加肾小管重吸收H+E、扩充细胞外液容量无 错误，正确答案是D 生理盐水治疗代谢性碱中毒的机制中，除增加肾小管重吸收H+不存在外，其余均存在。43 严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪一项是错误的？(第六章)A、防治原发病B、改善肺的通气功能C、使用中枢镇静剂D、应用呼吸中枢兴奋剂E、应用THAM治疗无 错误，正确答案是C 严重失代偿性的呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄与血中PaCO2过高及脑脊液pH过低有关，治疗措施包括防治原发病，改善通气，应用呼吸中枢兴奋剂及THAM，但不能使用中枢镇静剂，因为中枢镇静剂可抑制呼吸中枢，使病情恶化。 附录：判断单纯性和混合性酸碱失衡，需借助于酸碱图表或单纯性酸碱失衡预测代偿公式。目前应用的酸碱图表类型甚多，但精确判断，需要有精确的图表，目前临床上主要应用各型单纯性酸碱失衡预测代偿公式来判断各型酸碱失衡。常用单纯性酸碱失衡的预测代偿公式如下： 原发失衡代谢性酸中毒：原发变化HCO3，继发代偿PaCO2，预计代偿公式PaCO2=1.2HCO32，极 限1.3kPa 原发失衡代谢性碱中毒：HCO3，PaCO2，PaCO2=0.7HCO35，7.3kPa 原发失衡呼吸性酸中毒：PaCO2，HCO3，急性：HCO30.1PaCO21.5慢性：HCO3=0.4PaCO23，32mmol/L 45mmol/L 原发失衡呼吸性碱中毒：PaCO2，HCO3，急性：HCO30.2PaCO22.5慢性：HCO30.5PaCO22.5 ，18mmol/L12mmol/L44 用静脉血测定的酸碱平衡的指标是(第六章)A、ABB、PCO2C、BBD、BEE、CO2CP无 错误，正确答案是E 在上述各种指标中，二氧化碳结合力（CO2CP）可采静脉血测定，其他指标都需采动脉血直接测定或推算。45 在体外标准条件下测定的酸碱平衡的指标是(第六章)A、ABB、PCO2C、BBD、BEE、CO2CP无 错误，正确答案是D 在上述指标中，碱剩余（BE）是在体外标准条件（38、PaCq5.32kPa、血红蛋白完全氧合）下将 1L全血或血浆滴定至pH为7.40时所需的酸量或碱量。46 在调节酸碱失衡中血浆的缓冲系统(第六章)A、缓冲作用发生最快B、缓冲能力较强C、缓冲能力最强D、缓冲能力最持久E、缓冲能力最弱无 错误，正确答案是A 机体发生酸碱失衡时，相继发生细胞外液的缓冲、呼吸代偿、细胞内缓冲、肾脏代偿和骨骼缓冲，其中血浆缓冲作用发生最快，但作用有限度，而且不能有效保持代谢成分与呼吸成分的比值不变。47 在调节酸碱失衡中肺的调节作用(第六章)A、缓冲作用发生最快B、缓冲能力较强C、缓冲能力最强D、缓冲能力最持久E、缓冲能力最弱无 错误，正确答案是C 肺的调节能力最强，30min后其作用即达高峰，但它仅对呼吸性H+有调节作用。通常情况下，每天由肺排出的CO2量约为1500mmol。48 在调节酸碱失衡中细胞的缓冲调节作用(第六章)A、缓冲作用发生最快B、缓冲能力较强C、缓冲能力最强D、缓冲能力最持久E、缓冲能力最弱无 错误，正确答案是B 细胞内缓冲作用比血浆缓冲能力强，但通过离子交换和细胞内缓冲，约需34h才能完成，其作用也有一定限度，并可导致血液离子含量改变。49 在调节酸碱失衡中肾脏的缓冲调节作用(第六章)A、缓冲作用发生最快B、缓冲能力较强C、缓冲能力最强D、缓冲能力最持久E、缓冲能力最弱无 错误，正确答案是D 肾脏代偿作用发生很慢，35天内才发挥最大效应，但其作用最持久，通过泌H+、保留NaHCO3调节体内代谢性H+含量。50 在调节酸碱失衡中骨骼的缓冲调节作用(第六章)A、缓冲作用发生最快B、缓冲能力较强C、缓冲能力最强D、缓冲能力最持久E、缓冲能力最弱无 错误，正确答案是E 骨骼缓冲作用最小，调节能力也弱，只有在上述代偿调节后，血浆H+仍高于正常时，才起调节作用。51 对挥发酸中H+的缓冲主要依靠(第六章)A、血浆HCO3缓冲系统B、红细胞Hb缓冲系统C、血浆蛋白缓冲系统D、血浆磷酸盐缓冲系统E、其他缓冲系统无 错误，正确答案是B 体内挥发酸中H+主要依靠红细胞内Hb缓冲系统缓冲。52 对固定酸的H+的缓冲主要依靠(第六章)A、血浆HCO3缓冲系统B、红细胞Hb缓冲系统C、血浆蛋白缓冲系统D、血浆磷酸盐缓冲系统E、其他缓冲系统无 错误，正确答案是A 固定酸中H+能被所有缓冲系统缓冲，其中主要依靠血浆HCO3缓冲系统。53 血液缓冲系统中最重要的是(第六章)A、血浆HCO3缓冲系统B、红细胞Hb缓冲系统C、血浆蛋白缓冲系统D、血浆磷酸盐缓冲系统E、其他缓冲系统无 错误，正确答案是A 血液内缓冲系统中最重要的为HCO3缓冲系统，因其含量最多，占血液缓冲总量50%以上；为开放性缓冲系统，可通过肺和肾功能改变对CO2及HCO3浓度进行调节。54 急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是(第六章)A、肾脏代偿B、骨骼代偿C、呼吸代偿D、细胞内缓冲E、组织液缓冲无 错误，正确答案是D 急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是细胞内缓冲，进入细胞的H+可被蛋白质缓冲，进入红细胞的CO2可被血红蛋白缓冲。55 慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是(第六章)A、肾脏代偿B、骨骼代偿C、呼吸代偿D、细胞内缓冲E、组织液缓冲无 错误，正确答案是A 慢性呼吸性酸中毒的主要代偿方式是肾脏代偿，肾小管泌H+和NH4增多，同时重吸收HCO3增加。56 PaCO2原发性减少见于(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是D PaCO2原发性减少如4.2kPa（33mmHg），表明有通气过度，体内CO2排出过多，必然导致血 pH升高，此见呼吸性碱中毒。57 PaCO2原发性增加见于(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是C PaCO2原发性增加如6.3kPa（47mmH g），说明通气不足，体内有CO2储留，必然导致血pH下降，此见于呼吸性酸中毒。58 PaCO2继发性减少见于(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是A 在代谢性酸中毒时，由于呼吸代偿，PaCO2也减少，一般与呼吸性碱中毒时PaCO2减少相比，其减少较少，而为继发性减少。59 HCO3原发性减少见于(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是A 代表实际碳酸氢盐（AB），是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和条件下，测得的血浆HCO3浓度。AB受代谢和呼吸两方面因素的影响。代谢性酸中毒时血浆HCO3原发性减少，导致血pH降低。60 HCO3原发性增加见于(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是B 代谢性碱中毒时，血浆HCO3原发性增加，导致血pH升高。61 HCO3继发性增加见于(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是C 慢性呼吸性酸中毒时，通过肾脏代偿，HCO3可以继发性增加。62 ABSB表明有(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是C ABSB表明有CO2蓄积，见于呼吸性酸中毒。63 ABSB表明有(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是D ABSB表明CO2排出过多，见于通气过度导致的呼吸性碱中毒。64 ABSB表明有(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是E ABSB可见于两种情况，一种为酸碱平衡正常，另一种为代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。65 AB值与SB值均升高见于(第六章)A、急性呼吸性碱中毒B、慢性呼吸性碱中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是D 慢性呼吸性酸中毒时因体内PaCO2升高而AB值升高，又因肾脏代偿而HCO3继发性增加，故AB值与SB值两者均升高。66 AB值与SB值均降低见于(第六章)A、急性呼吸性碱中毒B、慢性呼吸性碱中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是B 慢性呼吸性碱中毒时因体内 PaCO2降低而AB值降低，又因肾脏代偿而HCO3继发性减少，故AB值与SB值两者均减少。67 AB值升高而SB值不变见于(第六章)A、急性呼吸性碱中毒B、慢性呼吸性碱中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是C 急性呼吸性酸中毒时，因体内PaCO2增加而AB值升高，因肾脏来不及发挥代偿作用而SB值不变。68 AB值降低而SB值不变见于(第六章)A、急性呼吸性碱中毒B、慢性呼吸性碱中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是A 急性呼吸性碱中毒时，因体内PaCO2减少而AB值降低，因肾脏来不及发挥代偿作用而SB值不变。69 高血钾引起酸碱平衡紊乱的特点是(第六章)A、血浆HCO3，血浆H+，细胞内H，尿液H+B、血浆HCO3，血浆H+，细胞内H+，尿液H+C、血浆HCO3，血浆H+，细胞内H+，尿液H+D、血浆HCO3，血浆H+，细胞内H+，尿液H+E、血浆HCO3，血浆H+，细胞内H+，尿液H+无 错误，正确答案是B 高血钾时，细胞外液的K+移入细胞内，细胞内H+移至细胞外，从而导致代谢性酸中毒。但由于细胞内H+降低，肾脏远曲小管上皮细胞排泌H+减少，尿呈碱性，称为反常性碱性尿。70 低血钾引起酸碱平衡紊乱的特点是(第六章)A、血浆HCO3，血浆H+，细胞内H+，尿液H+B、血浆HCO3，血浆H+，细胞内H+，尿液H+C、血浆HCO3，血浆H+，细胞内H+，尿液H+D、血浆HCO3，血浆H+，细胞内H+，尿液H+E、血浆HCO3，血浆H+，细胞内H+，尿液H+无 错误，正确答案是D 低血钾引起代谢性碱中毒，因为低血钾时，细胞外液K+浓度降低，细胞内K+向细胞外移动，而细胞外液中的H+向细胞内转移，同时肾小管上皮细胞内钾缺乏，导致H+排泌增多和HCO3重吸收增强，因此，血浆HCO3增加，血浆H+减少，细胞内H+增加，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿。71 肾小管性酸中毒时出现(第六章)A、酸中毒时酸性尿B、酸中毒时碱性尿C、碱中毒时碱性尿D、碱中毒时酸性尿E、酸碱正常时酸性尿无 错误，正确答案是B 肾小管性酸中毒时，肾近曲小管上皮细胞重吸收HCO3减少，HCO3随尿而排出，呈碱性尿。72 严重呕吐时出现(第六章)A、酸中毒时酸性尿B、酸中毒时碱性尿C、碱中毒时碱性尿D、碱中毒时酸性尿E、酸碱正常时酸性尿无 错误，正确答案是C 严重呕吐时，由于胃酸丧失过多而产生碱中毒，肾脏代偿性泌H+减少而尿呈碱性。73 急性胃肠炎导致严重腹泻时出现(第六章)A、酸中毒时酸性尿B、酸中毒时碱性尿C、碱中毒时碱性尿D、碱中毒时酸性尿E、酸碱正常时酸性尿无 错误，正确答案是A 严重腹泻时，由于HCO3排出过多而产生酸中毒，肾脏代偿性泌H+加强而尿呈酸性。74 长期禁食致低血钾时出现(第六章)A、酸中毒时酸性尿B、酸中毒时碱性尿C、碱中毒时碱性尿D、碱中毒时酸性尿E、酸碱正常时酸性尿无 错误，正确答案是D 长期禁食所致低血钾时，细胞内钾外流，而血浆钾流入细胞，出现细胞外液碱中毒而细胞内液酸中毒，肾小管上皮细胞泌H+能力增强，尿液反呈酸性，称反常性酸性尿。75 pH7.34，PaCO2（kPa 3.9，mmHg29），HCO3(mmol/L)20(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、以上都不是无 错误，正确答案是C pH为7.34，表明存在酸中毒。pH降低原因可为 PaCO2升高或HCO3降低。血气分析结果中，HCO3为3lmmol/L，不仅不降低，反高于正常，而 PaCO28.0 kPa（60mmHg）高于正常，表明此pH降低由PaCO2原发性升高所致，此见于呼吸性酸中毒。76 pH7.46，PaCO2（kPa 8.0，mmHg60），HCO3(mmol/L)31(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、以上都不是无 错误，正确答案是D pH为7.46，表明存在碱中毒，pH升高可由PaCO2低或HCO3升高引起，但实际上HCO3未升高，而PaCO2降低，此导致pH升高，见于呼吸性碱中毒。77 pH7.32，PaCO2（kPa 4.0，mmHg30），HCO3(mmol/L)15(第六章)A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、以上都不是无 错误，正确答案是A pH为7. 32低于正常，表明存在酸中毒，pH降低可由PaCO2升高或HCO3降低引起，但实际上PaCO2未升高，HCO3呈降低，表明pH降低系由HCO3降低所致，这种由HCO3原发性降低所致的酸中毒，为代谢性酸中毒。78 pH7.65,PaCO2(kPa4.0,mmHg30),HCO3mmol/L)32(第六章)A、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E、以上都不是无 错误，正确答案是B pH为7.65属碱中毒，HCO3为32mmol/L应考虑有代谢性碱中毒。关于PaCO2按代碱预测代偿公式计算，PaCO20.9HCO3 50.9（3224）57.25=12.2 2.2rnmHg（1.60.3kPa），实测到 PaCO2反而低于正常，只有30mmHg（4.0kPa），说明合并呼吸性碱中毒，故诊断为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。79 pH7.50,PaCO2(kPa1.7,mmHg13),HCO3mmol/L)11(第六章)A、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E、以上都不是无 错误，正确答案是E pH为7.50属碱中毒，PaCO2为1.7kPa（13mmHg）应考虑有呼吸性碱中毒。关于HCO3根据呼碱预测代偿公式，HCO3继发性代偿下降