医院科室管理

,熊天中,医院科室管理,在社会主义市场经济的环境下，各种体制的改革，医疗进入市场参与竞争等等，这些都对医院提出了新的课题和挑战。医院如何在竞争中始终处于优势地位，科学管理是关键。,科室管理是医院管理中的实质内容，是最重要的组成部分，科室的科学管理水平在医院的建设和发展中起着举足轻重的作用。但要搞好医院的科室管理，就应改变“四多四少”现象。即：业务知识多，管理知识少； 行政手段多，技巧管理少； 经验管理多，理论指导少； 随意管理多，制度管理少。,只有加强管理知识的学习，强化科学管理意识，改变“四多四少”现象，才能提高科室科学管理水平，才能向管理要效益，向管理要发展。,医院科室,医院科室主要是指临床医疗及医技科室。是医院组织实施专科医疗技术活动的基本单元，是直接对伤病 员实施诊断、治疗、护 理、指导康复的重要场 所。服务对象是伤病员， 基本功能是临床医疗。,医院科室管理,以医疗管理为中心的综合管理。主要范畴有科室目标管理、人员管理、医疗工作管理、质量管理、制度管理、经济管理、设备物资管理、科研教学管理、信息管理几个方面。核心问题是提高医疗质量，并围绕临床医疗质量进行科研、教学、疾病预防和保健等工作。科主任是科室管理有效程度的关键。,科主任在科室管理中的地位和作用,（一）地位： 科室的行政、业务负责人、负责本科的医疗、教学、科研工作。 医院实行院科两级负责 制，科主任是院长领导 下的科室一级领导。,（二）主要权力：,对本科行政、业务工作有决策权；对本科工作有指挥权；对本科人员有选择、组合、奖惩权。,（三）工作特点：,亲自参加门诊、病房查房、会诊、手术、教学和科研等业务技术活动。一般应为学科带头人；组织领导本科的医疗、教学、科研等活动，领导本科行政、业务管理工作；贯彻执行上级及医院领导的指令。,科室管理者应有的综合素质及知识结构,综合素质：学识水平、 管理能力、事业心、政治思想素质等。知识结构：业务知识，管理知识、人文知识、心理学知识等。,良好的政治思想素质对管理效能往往有较大的影响，这里主要指：,公正、正派，能团结大多数人，不拉邦结派；宽容，心胸宽阔，善于用人；不独断专行，不以权压人，不进行技术垄断，带领全科共同进步；对患者有高度的责任感、同情心；关键时候敢于承担重任。,医院科室管理工作的要点,要有明确的指导思想：以病人为中心，增强优质、适价、高效、低耗的服务意识。抓主要工作：围绕医疗质量，学科发展，使科室社会效益、经济效益不断提高的工作就是科室的主要工作。,要抓好主要工作应做到以下几点,确立目标任务，制定学科发展规划及措施；科室各种医疗工作制度的管理；搞好质量管理；培养人才,抓学科发展；建立科室领导小组及必要的会议制度。 科务会 科室周会,科室目标管理,一、目标管理的基本内涵和特点： 目标是一个组织各项管理活动所指向的终点，明确目标就是为了达到管理活动的效果，追求效率，以尽可能少的人力和其他资源投入来实现尽可能多的产出。,目标管理是一种参与型管理，基本内容是一个组织的最高决策层根据组织面临的形式和社会需要，制定出该组织一定时期所要达到的总目标，然后各下属部门主管人员根据目标层层分解落实，制定本部门的目标和措施，形成一个目标体系，期末将目标完成的情况作为各级主管人员的考核依据。,特点：一个全面的管理系统；目标管理是参与式的管理；目标管理强调自我控制；目标管理是实行成果第一的方针。,二、医院科室目标管理的组织实施,（一）确立科室总目标： 首先不能忘记医院的社会宗旨和使命，医院是救死扶伤的场所，要以病人为中心。其次是在社会主义市场经济和国家医疗机构补偿机制尚不完善的情况下，还要在增加工作量的基础上增加医疗服务收入，保持可持续发展。,（二）建立完整的目标体系： 分 解 高层设立总目标 拟定各部门的分目标 自上而下 总目标指导分目标，分目标是实现总目标的手段，形成一个“目标手段”链。 科主任确立自己的目标后，要呈报医院，有利于医院取得信息，实施控制。,（三）组织实施,目标管理迫使科主任去考虑计划的效果，而不仅仅是处理日常工作，等待指示，执行指令，他们都有明确的管理目标和个人自我实现的目标。由于他们参与设置目标，目标中有他们的想法，他们能控制科室的发展，激发了工作积极性、创造性和责任感。他们会主动考虑目标的实施方法，所需的组织结构、人员和资源。实施过程中要鼓励科主任将工作分派给下属分担，科主任负责监督和控制。,（四）考核和评价,以目标规定的期限，按目标完整的内容组织考核，考核方法灵活多样，注重客观公正，分析评价考核结果，调整下一轮目标并进行奖罚。目标管理一个周期结束要进行总结。,三、科室实施目标管理应注意的问题,（一）决策层意志要统一 对面临的形势和任务，现阶段管理上的缺陷要有清醒的认识，决策者意见要统一，如果发展思路和市场定位不准，也难拟定科室的正确目标。（二）长期目标和短期目标 长期目标：一般为5年一个周期的发展规划 短期目标：一般为季度、半年、一年或主要目标项目完成期限。（三）目标的多样性 控制性目标 突破性目标,（四）目标的可考核性。（五）目标的确定性与灵活性的结合。,科室质量管理,质量： 在ISO9000标准（国际标准化组织颁布的质量管理和质量保证的国际标准）对质量的定义为：反映实体满足明确和隐含需要的能力的特性总和。服务质量特性（无形产品质量特性）： 功能性、经济性、安全性、保密性、时间性、舒适性、文明性,QC小组（质量管理小组）： 在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。,特性： 明显的自主性 广泛的群众性 高度的民主性 严密的科学性,分类： 现场型 管理型 服务型 攻关型,医院科室质量管理包括要素质量、环节质量和终末质量。涉及面广，不同专业既有共同点，又具有各自的特点，是一个较复杂的系统工程。,一、基础质量管理,基础质量管理是形成医疗质量的基本要素。影响医疗质量的基本因素很多，归纳起来，主要是人的素质、业务技术、仪器设备、物资供应、信息资源及管理水平等六个方面。,二、环节管理,环节管理大体上分为就诊、入院、诊断、治疗及出院几阶段，包括基础医疗质量、临床诊断工作质量、新技术业务质量、专科门诊工作质量、医教工作诊断质量、医疗缺陷管理质量、卫生经济管理质量、教学质量、科研工作质量、生活服务质量、组织管理工作质量等。临床环节工作质量管理的重点是三级医生检诊、会诊、查房、大手术、急诊危重病人抢救，医疗文书书写，新技术应用，医疗安全及容易发生问题的重点工作人员和特殊操作。,三、终末质量管理,终末质量管理主要指病人经过全部或阶段性疗程的最后医疗质量，是整个医疗过程质量的全面反映。终末质量管理主要是分析评价，以病历为依据，以疾病为单元进行，常用的评价终末质量的指标有入院与出院诊断符合率、三日确诊率、平均住院日、医院感染率、有无并发症等。要充分利用统计指标，各方面反馈的终末信息，定期分析与专题分析相结合，科学地判断科室一个时段的诊断、治疗、效率和效益质量，发现问题，找准症结，切实改进。,四、科室质量管理的重点,住院病历；规范医疗行为；住院病人平均住院费用；医疗缺陷；部分医疗指标的监控。,抓要素质量、终未质量的同时，必须下大力规范医疗行为，医生医疗行为的随意性是引起医疗缺陷的根源，规范医疗行为应为科室质量管理重点 的重点，强调严格执行医疗规章制度，严格遵守诊疗操作规程，对病人的诊治工作实施全过程周密的系统管理。,具体体现：,三级医生查房：三级医生查房是病人能否得到“三及时”（确诊、治疗、出院及时）的关键，也是上级医生对下级医生进行临床教学的重要形式；三级医师手术范围：低年资的医生越级进行疑难手术存在安全隐患。而科室和医院对这个问题的管理因无依据可循，管理力度弱。但要更好地保证手术质量，必须对这种医疗行为进行规范。台湾长庚医院、青岛市市立医院等搞的很好的医院都制订了三级医生手术范围。,以青岛市市立医院为例，该医院将每个专业的手术分为A、B、C（C1、C2）三类，对三级医师的手术范围进行了明确的规定： 主任医师、副主任医师： A、B、C类手术和新开展的手术。 主治医师：B、C类手术，在上级医师指导下行A类手术 高年住院医师： C1类手术，可随上级医师行B类手术。 低年住院医师：在上级医生指导下行C2类手术。,凡是择期手术，各级医师不得越级进行，对新开展的手术和疑难手术，必须由科主任组织全科病例讨论，进一步明确手术方案及术后注意事项并要逐级上报。院内会诊和交接班工作。 会诊应做到及时、认真、负责，要有严谨的科学态度；医师的交接班要具体，对危重病人要进行床旁交接，接班后要巡视病房，做好交接班记录。如果这2项工作不做好，很易造成医疗缺陷，产生医疗隐患。,危重病人抢救工作：力求快捷、畅通、准确、有效。a、加强急诊科、ICU的硬件建设；b、加强医务人员基本功的训练：如气管插管、心肺复苏等的基本功训练，抢救工作按规定程序操作。对抢救过程中的时间、用药以及生命体征要有专人进行记录。c、平时工作中要随时做好对抢救物品的检查，保证抢救物品的完好，保证抢救过程中各环节的畅通。,医疗缺陷：,医疗缺陷的管理分为两方面内容，一是通过加强对医疗过程中各环节质量的控制来防范医疗缺陷的发生；二是对发生的医疗缺陷进行总结评价，属于终未质量管理。通过对医疗终未质量特别是缺陷的总结与评价，发现工作中的不足并加以改进，又可进一步提高医疗环节质量，这也是对医疗缺陷进行管理的目的和宗旨。,医疗指标监控：,科室负责人要做到每周、每月对部分医疗指标进行监控，因为在进行临床医疗质量评价时，必须要以各指标情况作为依据，包括病床使用率、周转次数、平均住院日、人均住院费用等。,护理工作：抓好临床护理、高标准、高质量完成各项护理技术操作常规，围绕以病人为中心，大力推进整体护理的工作模式，努力促进护理质量不断提高，变被动服务为主动服务。医技科室的质量管理：重点抓诊断准确率，缩短预约和结果回报时间，力求做到快捷、准确安全。门诊的质量管理：抓初诊质量，落实首诊医师负责制，提高同一疾病门诊3次确诊率，提高危、急、重症病人的抢救成功率。,五、科室质量管理方法,（一）PDCA循环法：PDCAPlan（计划） Do（执行） Check（检查） Action（处理）（二）统计指标综合评价法（三）统计图法（四）病例评价法（五）病种质量评价法（六）疾病诊断相关分类治（DRG）（七）医学检验质量控制评价法（八）质量认可和专家评审制度,医院科室的信息管理,医院科室信息管理是医院信息管理系统的重要组成部分，是不可缺少的子系统，是完善医院信息管理工作的重要基础。,医院科室信息管理的范围,（一）医疗信息主要项目有： （1）门诊和入院、出院病人数量与流动信息； （2）门诊病人与住院病人疾病分类统计分析信息； （3）反映诊治工作和护理工作的质量信息； （4）医疗护理工作数量质量评价指标达标建设信息。,（二）技术信息： 主要项目有： （1）本学科专业技术国内外最新进展信息； （2）与本学科诊治工作密切相关的新疗法、新技术、新药临床应用，以及医疗仪器、设备国内外最新进展信息； （3）与本学科专业相关的学科专业技术国内外最新进展信息。,（三）医学文献资料信息 主要项目有： （1）在国内外出版的专著，期刊杂志上刊载的与本学科专业有关的最新信息； （2）在互联网络上发表的与本科专业有关的论文资料和最新信息。,（四）管理信息 主要项目： （1）科室各级各类人员编制数及超编或缺编数，以及年龄结构、学历结构、专业技术职务结构情况统计分析信息； （2）病房编配与各类人员编配比例统计分析信息； （3）生化检验结果联机采集管理信息，内窥镜图像管理；CT、MRI图像管理信息等等；,（4）测查科室人员医德医风、服务态