复发性阿弗他溃疡.ppt

复发性阿弗他溃疡RecurrentAphthousUlcerRAU 复发性口腔溃疡 recurrentoralulcer ROU 复发性口疮复发性阿弗他口炎 recurrentaphthoussomatitis RAS 特点 反复发作单发或多发自限性无年龄差别 病因Etiology 免疫因素遗传因素系统性疾病感染因素环境因素其他因素 免疫因素 细胞免疫异常细胞免疫主要是指T淋巴细胞介导的免疫应答反应 细胞亚群分析 细胞功能测定淋巴因子的测定 活检 前躯期病损区 大量活化的T细胞浸润外周血T细胞 用单克隆抗体检测T淋巴细胞的变化 T细胞亚群分析 溃疡前期 CD4 T辅助细胞占多数溃疡期 CD8 T毒性细胞为主CD4 CD8 甚至倒置溃疡后期 CD4 T辅助细胞为主 T细胞功能的测定 促有丝分裂剂植物血凝素 PHA 刀豆蛋白 T淋巴细胞 T淋巴细胞母细胞转化率减少 RAU粘膜组织匀浆 淋巴细胞 链球菌白细胞移动抑制 淋巴因子检测 RAU外周血肿瘤坏死因子 在活动期增高白细胞介素 含量下降 HIV感染患者 体液免疫异常 是B淋巴细胞产生的特异性免疫球蛋白来发挥免疫功能 免疫球蛋白IgG IgA IgM95 正常循环免疫复合物 CIC 27 40 自身抗体免疫荧光法 RAU标本棘细胞浆中可能存在自身抗原间接免疫荧光抗体测定 66 的患者血循环中有抗口腔粘膜抗体直接免疫荧光法 45 RAU标本中有基底膜荧光效应 遗传因素 单基因 多基因 遗传标记物和遗传物质的研究 发现RAU有遗传倾向 单基因 家族系譜分析法 个家族 代318人23 3 39 9 40 39 4 多基因 流行病学调查遗传和环境 遗传度RAU75 唇腭裂76 父母均无 子女发病率12 29 父母一方 30 45 父母双方 62 67 人类白细胞抗原 HLA 主要的遗传标记物RAU血液中HLA A2B12B5AW29 DR4的出现频率 正常人在溃疡的不同时期HLA I II抗原的分布也不相同 遗传物质 染色体的断片 微核 与主核在一个平面 与主核分离 染色一致 并小于主核的三分之一到五分之一RAU微核率 正常人染色体 畸变率 分布及类型在亲子两代均与正常人不同 系统性疾病因素 消化道疾病 占诱发因素的30 月经紊乱 性激素受体糖尿病 感染因素 病损 培养出L型链球菌 腺病毒脱落上皮细胞可发现人类巨细胞病毒DNA 阳性率46 8 对照组3 6 结核菌素试验 阳性率73 5 抗结核抗体阳性67 3 环境因素 心理环境生活环境社会环境食物 维生素 其他因素 超氧自由基 能与脂质发生过氧化反应 产生具有细胞毒性的过氧化脂质 引发疾病 超氧化物歧化酶可清除超氧自由基 RAU患者SOD活性下降 血栓素B2 TXB2 和 酮前列腺素F1 6K PGF1 与血管内皮代谢有关 RAU患者两者下降 后者更明显 比例失调 总量下降 微循环障碍 甲皱 舌尖 唇粘膜 毛细血管静脉短曲张 丛数减少 部分毛细血管闭塞 血流速度减缓 血流量减少 角化程度外伤吸烟 病理Pathology 上皮溶解脱落形成溃疡 表面有假膜覆盖 上皮细胞内及细胞间水肿 上皮内疱 血管周围有炎症细胞浸润 固有层胶原纤维变性 炎症细胞浸润 腺泡 腺导管的变化 临床表现 轻型阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡疱疹样阿弗他溃疡 轻型阿弗他溃疡 minoraphthousulcerMiAU 该型最常见 占复发口疮的80 部位 数目 典型表现 黄 红 凹 痛 病程 周发作期 前驱期 溃疡期 愈合期 间歇期 自限性和复发性 重型阿弗他溃疡 majoraphthousulcerMjAU 复发性坏死性粘膜腺周围炎 periadnitismucosanecroticulcerPMNR 腺周口疮 数目 大小 好发部位 表现 愈合 缓慢 可达数月之久 有自限性 愈合后有瘢痕形成 可造成组织缺损如 舌尖 腭垂 疱疹样阿弗他溃疡 herpetiformulcer HU 特点 溃疡的数目明显增多 满天星 溃疡小多见口底 舌腹散在分布可伴有淋巴结肿大 头痛 发热等全身症状 诊断 复发性 自限性的病史 临床体征 鉴别诊断 复发性疱疹性口炎 病史年龄发病部位表现溃疡融合大面积充血 局部治疗 消炎 止痛 防止继发感染 促进愈合消炎类药物 膜剂 软膏 含漱液 含片 散剂 超声雾化剂 金因肽止痛类药物 0 5 盐酸达克宁液 的利多卡因 普鲁卡因 腐蚀性的药物 烧灼溃疡 能使蛋白凝固 形成假膜 促进愈合 碘酚 10 硝酸银等 局部封闭 曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量 的利多卡因每个点5 10mg 溃疡下局部加浸润 周一次 次 每周理疗 激光 微波减少渗出 促进愈合 全身治疗 对因治疗 减少复发 促进愈合 肾上腺皮质激素抗炎 抗过敏 降低毛细血管通透性及炎症渗出 抑制组胺释放 注意事项 贮钠排钾 血 下降增加钙磷代谢 骨质疏松 易骨折皮质激素可降低机体的防御能力 有利于细菌的生长繁殖激素的反跳现象 常用激素药物 泼尼松片 5mg 1 2 t i d维持量5 10mg地塞米松 0 75mgt i d 细胞毒类药物 抗代谢药物 作用 抑制DNA的合成 抑制细胞增殖 特异性的杀伤对抗原敏感的小淋巴细胞 抑制其转换为淋巴母细胞 达到抗炎作用 副作用 骨髓抑制粒细胞减少 肝肾功能损伤等环磷腺苷50mg 25mgb i d甲氨蝶呤片2 5mg1 25mgb i d硫唑嘌呤片50mg25mgb i d 免疫增强剂主动免疫剂 激发机体免疫系统产生免疫应答的作用转移因子1 2次 周 支 每次胸腺素注射液2mg或5mg 支 次 每日或隔日左旋米唑卡介苗被动免疫制剂 胎盘球蛋白丙种球蛋白 中医药 白塞病 Behce sdisease 又名口 眼 生殖器三联征 过去称白塞氏综合征 口腔溃疡的发病率达100 病因 不清免疫因素 口 眼 生殖器 皮肤来源于外胚层组织 共同抗原而引起起自身免疫病 60 患者的血清有循环免疫复合物40 的患者发现抗粘膜抗体和抗口腔粘膜抗体 患者的细胞免疫异常遗传因素 组织相溶性抗原HLA B51 感染因素 病毒 链球菌 结核菌能产生共同的抗原 热休克蛋白或应激蛋白产生循环抗体 其他因素 循环障碍 纤溶障碍 某些微量元素的增高 劳累 情绪紊乱 内分泌紊乱 临床表现 口腔溃疡 70 99 生殖器溃疡 75 部位 间歇期大于口腔溃疡 溃疡大而深直径可达 疼痛剧烈 有自愈倾向 可留有瘢痕 眼 出现较晚 第 年 15 年内 85 4 8年内 40 发展为失明 皮肤 结节性红斑 毛囊炎 针刺反应 结节性红斑65 多发生在四肢 直径1 2cm 30 的新发病损有1cm宽的红晕 具有诊断意义 毛囊炎40 头及胸背部 针刺反应具有特征性占65 少见症状和体征 关节 累及大关节心血管系统 血管系统 静脉 动脉 心脏消化系统 发热 腹痛 恶心 呕吐 消化道出血神经系统呼吸系统泌尿系统 病理 非特异性的血管周围炎 诊断 临床症状 体征1990年BD国际研讨会诊断标准 复发性口疮 以下任意两项 复发生殖器溃疡 眼疾 皮肤损害 皮肤针刺反应阳性 鉴别诊断 复发性口疮疱疹性口炎多系统损害的鉴别 见表 治疗 局部治疗 口腔溃疡 外阴溃疡 1 5000高锰酸钾坐浴 四环素可的松眼膏眼部轻型炎症 0 5 醋酸氢化可的松液或抗生素类药物皮肤损害 双氧水清洗 涂激素软膏 全身治疗免疫抑制药 肾上腺皮质激素 泼尼松 30 60mg 每