沈阳市养老院老年人心理需求调查文献综述.doc

本文研究的主题是“沈阳养老院老年人心理需求状况调查”，可见本文有两个核心概念，一个是“沈阳养老院”，一个是“老年人心理需求”。“ 沈阳养老院”是个养老机构，它体现的是一种“机构养老”的养老模式，因而在本文章中，我们梳理了对“机构养老”相关知识的文献综述。同时，也对“老年人心理需求”相关知识的文献进行了梳理与评述。一、机构养老（一）对机构养老界定的研究对于机构养老的界定,目前学界还没有达成共识，主要有以下几个观点：李新在家庭养老的最佳选择中指出机构养老即以社会机构为养老地，依靠国家资助、亲人资助或老年人自助、由养老机构提供养老照料职能的养老模式。它是针对中国社会转型期在 21 世纪上半叶所面临的巨大老龄化问题所提出的一种新型养老模式。姜向群认为,“机构养老”是社会化养老的一种。社会化养老是指有别于传统家庭养老的、通过社会途径、以社会制度保证的养老方式。其范围包括:老年社会保障、老年社会福利、老年社会服务、机构养老等。社会化养老是社会从传统社会向现代工业化社会转变的必然产物。于潇认为,以生活照顾方式为标准, 由社会福利机构提供生活照顾的为“机构养老”。机构养老的载体是敬老院、老年公寓、托老所、老年护理院等,这些养老机构具有专业化、社会化、市场化的特征，其职能是提供专业化的老年人生活照顾服务,其服务对象包括完全能够自理的老人,特别是半自理和完全不能自理的老人。穆光宗以“养老支持力”为划分标准,将养老方式分为家庭养老、社会养老和自我养老。由家庭提供养老资源的就是“家庭养老”,由社会来提供养老资源的就是“社会养老”。“自我养老”从理论上讲, 就是既不依靠子女和亲属,又不依靠社会保障的养老方式。而“机构养老”从根本上来讲并没有超越这三种基本的养老方式,只不过在养老地点上有所差异,形式上可以更加多样化和现代化。可见，由于不同学者对养老方式的划分标准不同，使得对机构养老的定义也不同，本文采用的概念是李新对机构养老的界定。（二）对养老机构分类的研究机构养老的重点在养老机构，不同国家和地区养老机构的分类不尽相同。概括而言，主要可以分为以下几类：针对有独立生活能力老人的养老机构，如美国的老年公寓、退休社区，日本的老人安养之家和中国香港的低度照顾安老院等；针对需要辅助生活照料老人的养老机构，如美国的老人寄宿之家，日本的养护老人福利院和中国香港的中度照顾安老院等；针对需要辅助医疗照顾老人的养老机构，如美国的老人护理院，日本的特别养护老人福利院以及中国香港的高度照顾安老院等。中国的养老机构按机构性质划分，可分为福利性、非营利性和营利性养老机构三大类。福利性养老机构(即国办社会福利机构)是指在事业单位登一记管理机关办理登记手续的养老服务机构；非营利性养老服务机构是指在民办非企业单位登记管理机关办理登记手续的养老服务机构；营利性养老机构是指在工商行政管理部门和税务部门办理登记手续的养老服务机构。在民政部门主管的养老机构中，按照机构的所有制类型，可分为国办养老机构(主要指由民政部门管理的老年社会福利院)、集体办养老机构(包括城镇集体举办的福利院、农村集体举办的敬老院)和民办养老机构等三类。其中前二者合称为公办养老机构。民办养老机构是指由民间资本投入，自主经营、自负盈亏的养老机构。它既弥补了政府社会福利的不足，又为社会老人提供了养老服务，满足了日益增长的老年社会福利需求，是中国社会福利社会化背景下，老年社会福利服务新的增长点。我们研究地点“沈阳养老院”，便是一个官办非营利的养老机构，从而使得那些收入较低的老年人也能够入住该养老院，从而获得生活保障。（三）对机构养老发展的研究于潇概括了公关机构养老的产生和发展原因。首先，在农业社会，养老是家庭的重要职能。随着工业化、城市化、现代化的发展，家庭养老职能逐渐分离到社会专业化部门中去是必然的趋势，社会化的养老机构正是适应这种转变的替代物。其次，家庭的养老功能呈逐渐弱化的趋势，居家养老给老年人提供生活照顾和精神安慰变得越来越困难。第三，代沟的影响，满足老年人生活照顾和心理需求的难度更大。他还提出了养老机构发展存在的三方面问题：第一是在服务标准、设施标准、收费标准、法律关系等方面没有明确的规定，导致养老机构良芳不齐，十分混乱；第二是养老机构经营成本较高，不仅提高了老年人进入的门槛收费，也影响了投资。第三是养老机构是微利行业，其盈亏平点相对较高。私人养老机构为了扩大床位使用率，同商品市场一样打起价格战，竟相压价，导致服务质量降低。孙树，茜葛英探讨了我国社会机构养老发展。长久以来人们关注的养老主要是其经济供养的方面，探讨的是养老金的来源及其比例分配的问题，很少涉及老年人的生活照顾和精神安慰的方面。他们关注家庭养老和社会机构养老在老年人生活照顾方面所各自发挥的作用及其未来的发展趋势，为创造多元化的养老模式提供一种新的视角。严浩在文章中指出，我国民办养老机构发展调动了多方面的社会资源积极参与和兴办养老事业，有力地弥补了国有资源的严重不足，缓解了日趋尖锐的养老事业的供求矛盾，有利于养老服务市场公平竞争机制和规范化的市场运作机制的形成，有利于促进革除国家包办福利的弊端，为国家财政拨付机制的根本性转变昭示了改革和发展的方向。而且他还探讨了民办养老机构发展的对策：首先需要舆论鼓励，其次需要政策扶持，还需要规范管理。通过对上述文献的查阅，我们了解了机构养老产生的原因，以及发展现状和发展对策，对我们健全机构养老的发展具有重大的借鉴意义。（四）基于心理需求的机构养老中存在问题的研究龚雯指出基于心理需求的机构养老服务中存在的问题：老年人的心理需求尚未得到满足；针对心理需求所提供的服务欠缺专业化；社会工作直接提供服务的接受度不高；社会参与服务流于形式化。并指出存在问题的原因有：机构养老服务重生理轻心理的意识普遍存在；机构养老在服务方面缺乏财力保障；机构养老专业化服务缺乏政策支持；政府对社会力量投入机构养老服务引导不足。廉枫专门关注了养老机构中高龄老人的生活质量。研究发现，高龄老人普遍对养老机构提供的日常服务、居住环境等比较满意；但精神需求无法得到满足，对未来生活没有期许和打算，生活态度悲观。王晓瑞指出，很多养老机构均将工作重心放在生活的照料方面,而缺乏对老年人心理健康和心理需求的关注。可见，机构养老服务中存在的最大问题在于老年人的心理需求得不到满足，这也是本次调查的关注点，通过调查研究养老机构中老年人的心理需求状况来发现存在的不足，进而克服养老机构在满足老年人心理需求方面的不足。（五）对提升基于心理需求的机构养老服务水平的对策的研究陈美好在老年人的心理状况调查及心理健康教育中指出，面对不同心理特点的病人，应采取不同的沟通方法，提出以下措施：1.培养老年人正确对待自已的疾病。2.鼓励老年人与外界环境保持接触。3.帮助老人充分了解自已、客观地认识自已的能力。4.支持老年人保持自已的兴趣、爱好、性格和气质，保持个性的完整和谐与统一。5.帮助老年人适当表达和控制自已的情绪。黎春娴在福建省农村老年人心理需求调查研究中指出老年人工作是一项系统性的工作，需要政府、社会、家庭的共同努力。对保障农村老年人心理需求提出如下建议:1.各级政府要积极关注农村老年人工作，尤其是农村老年人心理关爱工作。2.加强社区老年工作建设，满足老年人各种心理需求。3.大力弘扬尊老、敬老、爱老、孝老意识，发扬中华民族优良传统。4.充分挖掘老年人自身的潜能，鼓励老年人自我呵护、自我调节。龚雯基于心理需求的机构养老服务研究中指出，首先要完善机构养老服务的保障体系1.发挥政府主导作用，完善机构养老服务的财力保障机制。2.加强政策扶持力度，完善社会工作介入养老机构的工作机制。3.加强人员结构统筹，完善机构养老服务队伍建设。4.加强政府监督管理，完善机构养老心理关爱评估体系。其次要构建满足老人心理需求的社会支持网络。具体的措施有：1.养老机构自身重视。2.子女家庭持续关爱。3.院内老人互相扶持。4.社会力量爱心帮扶。可见，要提升基于心理需求的机构养老的服务水平，需要政府、社会、家庭和老人自身的共同努力，满足老年人的心理需求，提高老年人的生活质量。二、老年人心理需求为了解不同老年人的心理需求,更有针对性地帮助他们解除心理障碍等问题，中国老年基金会和老年心理关爱研究中心在2009年起开展了全国老年心理需求调查，首站在北京。由此可见，老年人的心理需求对老年人心理健康状况的影响已充分被重视。然而，笔者在文献查阅过程中发现，关于老年人心理需求的研究很少，体现在以下几个方面：（一）对老年人心理需求概念的研究张晶，刘纯艳指出心理需求系指个人的一种心理要求,如能满足则能解除或降低其焦虑与烦恼,能增加其舒适及幸福感。有学者从人与社会的角度出发，认为心理需求是人们因社会环境的影响对社会生活、社会秩序、社会安全等等有关切身利益地重大问题所产生地精神方面的强烈需求。也有人提出心理需求的形成是由于主体的主观心态与环境的不平衡，为了维持和恢复平衡的主观心态而产生的一种动态依赖关系和渴求状态。有的认为老年人心理需求是指内化于其内心，为排遣消极情绪感受，实现乐观、充实和尊严而产生的物质需求。综合以上各种观点和看法，本文认为老年人的心理需求是老年人源于衰老和社会环境条件的变化而产生的主观心态失衡，是为维持和恢复主观心态平衡，实现充实、满足和尊严而引发的一种渴求状态。（二）对老年人心理需求种类的研究老年人的心理需求有哪些方面，目前国内外学者对这个问题尚无统一定论。1.国外学者的研究马斯洛从满足需要的角度把人类需要分成了五个层次：（1）生理上的需要；（2）安全上的需要；（3）情感上的需要（4）自尊的需要（5）自我实现的需要。马斯洛需求理论并未只针对老年人这一特定群体，而是对整个人类的需求进行分析，对于老年群体而言，同样具有这五个层次的需求。老年人生理机能减弱，入住养老机构的老年人首先有最基本的生活看护需求，希望衣食无忧；其次有病痛治疗和入院经济保障的需求，这两点是生理和安全的需要；然后有对子女常来关心探望的需要，有对养老机构本身及其工作人员服务意识、服务态度的要求，希望他们有爱心有温情，能提供精神慰藉的服务，这点是情感上的需求；最后养老机构的入住老人尽管身体普遍差，但他不希望被社会当作包袱，希望对他人对社会仍然有所作用，这是自尊和自我实现的需求。按照马斯洛的观点，老年人心理需求便包括“生理需求”以外的其他四种需求。约翰加尔认为人的需要主要有下述四种需要：安全需要( security needs) 、福利需要( welfare needs) 、同一需要( identity needs) 和自由需要( freedom needs) 。老年人作为个亚人口群体，具有与一般人口群体相似的需求层次，但老年人由于生理、心理、社会角色的独特变化而不可避免地使其在需求方面表现出与其他人口群体不一样的独特性。2.国内学者的研究龚雯基于心理需求的机构养老服务研究中指出老年人心理需求包括以下几个层次：安全需求、文化娱乐需求、情感需求、人际交往需求、自我实现需求。穆光宗在研究老年人的需求时提出了五个层面的老年人的需求:第一个层面生存需求( 老有所养、老有所助、老有所医) ;第二个层面感情需求( 老有所爱、老有所伴) ;第三个层面发展需求( 老有所乐、老有所亲、老有所学、老有所美) ;第四个层面价值需求( 老有所为、老有所用、老有所成) ;第五个层面归属需求( 老有善终) 。在这五个层面中，第一层面是基本的需求，其它层面都可以说是心理需求。傅淑花则认为老年人的心理需求有重要感、幸福感、安全感、独立感、拥戴感、安康感、充实感和满足感八个方面。王晓瑞认为老年人的心理需求一般包括以下内容:奉献的需求、健康的需求、亲情的需求、尊重的需求、支配的需求、情趣的需求和和睦的需求等等。这些需求根据需求层次理论,其重要性是不一样的,并且老人的生活境遇不一样,其心理需求也呈现出很大的差异性。有的老人健康的需求可能重要些,有的老人情趣需求重要些。代巧蓉提出，老年人的心理需求有依存需求、求助需求、成就需求、变异需求，以及支配需求、亲和需求、健康需求等。刘颂调查南京老年人发现，城市老年人的精神需求主要有生活安全、社会尊重、行为意义三方面。汤文博认为，农村老年人的心理需求表现为健康需求、和睦需求、尊敬需求和求偶需求四种类型。根据对需求理论的文献综述,本研究将以马斯洛的需要层次理论为基础,提出老年人对应的四种需要：生存需要、情感需要、发展需要和价值需要，而后三种需要是老年人心理需求的重要内容，并以此为基础，通过调查，对老年人的心理需求内容、特点和结构进一步的修改和扩充。（三）对老年人心理需求特点的研究龚雯指出老年人心理需求有以下特点：1.心理需求是逐渐递进的。安全需求、文化娱乐需求、情感需求、人际交往需求、自我实现需求这五个心理需求的具体内容在形式上是环环相扣，逐渐递进的，在前一个需求得到满足或基本满足的情况下，追求更高一级的心理需求就会成为必然。2.心理需求呈动态性变化。入院老人的心理需求随着入院时间的长短、环境的变化以及在不同情况下呈现动态性。入院初期，刚刚远离家庭进入新的环境，不适应和不安全感最为强烈，安全需求和情感需求成为最主要的需求。随着对环境和周围人群的熟悉，人际交往和自我实现的需求呈上升趋势。当遇到特殊事件，如重要节日、纪念日，情感需求可能又会成为主要需求。3.心理需求具有差异性。由于经历和经验的不同，老年人对事物的理解是具体和个性化的。不同情况的入院老年，例如不同年龄、性别、民族、经济条件、原有所从事职业、健康状况等，其心理需求是有差异的。韩玉薇对老年人心理需求的特点进行了细致的分析，指出老年人随着生理的改变，心理需求也会随之改变。可见，老年人的心理需求特点既和不同群体有共性之处，又有着自己的独特之处，要通过掌握其心理需求的特点来寻求满足老年人心理需求的对策。（四）对老年人心理问题的研究陈美好指出，老年人是个特殊的群体，因个人经历不同，身体健康状况差异，生活环境、经济状况的不同，具有不同的心理状态，概括起来有以下心理问题类型：1.焦虑恐惧型心理2.孤独、抑郁型心理3.暴躁、偏执型心理4.自卑、自弃型心理5.依赖、顺从型心理。龚雯概括出八种心理问题：1.孤独、寂寞情绪2.抑郁3.焦虑、恐惧情绪4.悲观、失望情绪5.失落心理6.不服老、爱表现、争强好胜7.猜疑、排斥心理8.怀旧心理。王嫦娟指出老年人的心理问题主要有：1.认识能力低下2.孤独和依赖3.易怒和恐惧4.抑郁和焦虑5.睡眠障碍。黄明炜、何小波等人提出，老年人的心理问题有：性格内向怪癖、焦虑、抑郁倾向、情绪多变、疑病、猜疑和嫉妒等。综上所述，“焦虑恐惧、孤独、抑郁、情绪多变和猜疑”是老年人主要的心理问题。（五）关于老年人心理健康的标准老年人是一个特殊的群体，其心理健康标准存在特殊性，国内外均有许多关于老年人心理健康的标准。美国心理中心副编辑萨尔斯曾提出老年人心理健康的三个标准：1.性格开朗,喜欢笑,富有幽默感。2.加入社会团体，有丰富的人际圈(involved)。3.关注饮食和运动。我国研究者也提出不少关于老年人心理健康的标准，黄三宝等认为老年人作为一个特定的社会群体，心理健康的内涵应包括五个主要方面：1.性格健全，开朗乐观。2.情绪稳定，善于调适。3.社会适应良好，能应对应激事件。4.有一定的交往能力，人际关系和谐。5.认知功能基本正常。这种理论构想通过因素分析效度检验，已经得到证实。尹秋丽等提出的老年人心理健康标准是：1.身体，智力，情绪十分调和，对现实具有敏锐的知觉。2.自理而不依赖别人。3.热爱牛活，热爱他人，热爱大自然。4.适应环境，存所处的环境中能保持独立和宁静。5.注意基本的哲学和道德的理论。6.对于最平常的事物，都能经常保持兴趣。7.能和人们建立深厚的友谊，并有乐于助人的热心。8.具有真正的民主态度，创造性观念和幽默感。9.能承受欢乐和优伤的考验。10.有幸福感。11.在工作和生活中,能充分发挥自己的能力，过着有质量的生活。（六）对老年人心理需求影响因素的研究笪素娟总结了九个影响老年人心理需求的因素：衰老，疾病，家庭，丧偶与再婚，离退休综合症，社会地位的改变，自我封闭，医疗、经济及养老问题，忌讳心理。方菲将影响老年人心理需求的因素分为三大类：老年人自身、家庭和社会因素。其中，老年人自身包括老年人健康和经济状况，家庭因素包括家庭关系和家庭类型，社会因素包括传统文化和社会评价。王庆华等人认同方菲的观点，也将影响老年人心理需求的因素分为三大类：老年人自身、家庭和社会因素。但其中，老年人自身因素除了健康和经济状况以外，认为“自身的修养和生活态度”也是重要的影响因素之一。家庭因素包括家庭经济和家庭关系两方面。社会因素类似于方菲的观点，即“传统社会环境的影响”和“社会对老年人的价值评定”两个因素。龚雯指出老年人心理需求的影响因素有年龄，经济情况，娱乐活动和体力活动，睡眠状况，个性，抑郁情绪，交往频度，家庭功能，社会支持，慢性疾病，养老方式。黎春娴对农村老年人心理需求研究的结果表明，影响农村老年人心理需求的因素有：年龄效应、文化程度效应 性别效应、婚姻效应及养老方式效应。李德明等的研究显示，老年人的心理健康状况受主观因素(对健康，收入，交往等的满意度和应对方式)，客观因素(健康状况，经济收入，人际交往等)和一般人口学变量(年龄，性别，教育)三方面的影响。其中，主观因素对心理健康的影响(55%)远大于客观因素(21%)和一般人口学变量(24%)的影响。罗晓琴等认为，影响老年人心理健康的因素有：退休造成社会职能的变化，经济收入的下降和人际关系的疏远，有的老年人一时适应不过来，造成心理障碍。由于身体健康状况等原因造成脱离接触，使得理想和衰老之间形成矛盾，影响心理健康。婚姻，家庭变故，家庭关系(如离异,丧偶,子女关系不和等)给老年人带来心灵打击。经济保障不充分也是老年人心理健康的一大杀手。张玉芳等用实证研究的方法，比较全面地分析了老年人心理健康的影响因素，研究发现影响因素有：1.年龄，随着年龄增长，老年人心理健康水平下降。2.性别，男性心理健康状况比女性好。3.婚姻状况，在婚状态老人心理健康状况好于丧偶，离异，未婚老人。4.健康状况，健康状况较好的老年人心理更为健康。5.职业，退休前为管理及专业技术人员比一般工人心理健康状况好。6.经济状况，经济状况较好的老年人心理更为健康。7.医疗费用来源，发现公费医疗和有医疗保险的老年人比看病自费的老年人焦虑和强迫更不明显。8.健康教育获得情况，无法获得健康教育的老年人相对于经常获得和较少获得的老年人孤独感更强烈。吴振云等对北京市老年人调查发现，经济状况满意度、照料状况满意度、晚辈孝顺和健康状况是影响老年人心理需求的主要相关因素。刘颂的研究结果与此类似，认为经济因素、家庭因素和矛盾心理是制约老年人精神需求能否满足的关键因素。本文采取的是方菲和王庆华等人的观点，将影响老年人心理需求的因素分为三大类：老年人自身、家庭和社会因素。（七）对满足老年人心理需求对策的研究笪素娟提出了七种心理干预与护理的对策：服务人员的正确引导；家庭关系的和谐；对于丧偶的老人，子女及亲属应多加关心与照顾；老年人在离退休之前应充分地做好心理准备；社区单位应该关注老年人的生活；宣传心理健康保健知识；关注自我封闭型老年人。方菲认为要从老年人自我调适、家庭调适以及社会调适的三个方面来满足老年人的心理需求。王庆华等人提出满足心理需求的对策有：提高老年人的心理状况，提高老年人生活质量，其中通过老年人自身的调节，丰富老年人的娱乐生活以及增强社会对老年人关爱的方法来提高老年人的生活质量。黄明炜、何小波等人提出了五点老年人心理保健对策，其一，强化心理健康教育, 不断提高医护人员心理保健素质；其二，适时开展老年心理健康咨询, 注重心理疏导；其三，端正对疾病的态度；其四，鼓励老年人树立健康向上的生活态度, 采取积极的保健措施延缓衰老；其五，养成良好的生活习惯。王瑞柳认为老年人的心理护理包括：定期开展老年人健康教育；帮助老年人保持与社会的接触；帮助老年人调整情绪；帮助老年人积极参加各项活动，培养适当的兴趣和爱好；帮助消除依赖心理；帮助老年人保持乐观开朗的性格等。李潇的研究引发现，对老年人进行心理健康教育，有助于老年人心理健康。陈美好的研究发现，针对有心理障碍的老年人进行心理健康教育的方法是有效可行的。张晶等提出一些可行的应对措施：团体咨询；提高老年人控制感，缩短退休适应过程；通过心理助长方式提高退休老年人心理调适能力；指导退休老年人养成健康的生活习惯，发挥