甲亢病人的护理.ppt

甲亢病人的护理 甲状腺位置 颈前部 上端达甲状软骨中部 下端抵第6气管软骨环 形态 H形 两个侧叶和一个峡部功能 分泌甲状腺素 其作用是促进机体新陈代谢 维持机体正常生长发育 尤其对骨骼和神经系统发育十分重要 甲状旁腺位置 甲状腺侧叶后面 上一对位于甲状腺侧叶后面中部 下一对靠近侧叶下极 形态 扁卵圆形 棕黄色 黄豆大小 功能 分泌甲状旁腺激素 其功能是调节体内钙和磷的代谢 维持血钙正常水平 甲状腺激素的功能 产热效应 TH提高组织的耗氧量 增加产热对蛋白质 糖 脂肪代谢的影响1 蛋白质 激素过多时 加速蛋白质的分解 激素分泌不足时 蛋白质合成减少 肌肉无力2 糖 促进小肠粘膜对糖的吸收 增强糖原分解 抑制糖原合成 因此有升高血糖的趋势 3 脂肪 促进脂肪酸的氧化 增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用对神经系统的影响 促进神经系统的发育 提高神经系统 交感 的兴奋性 甲状腺功能亢进症 简称甲亢 是指甲状腺本身产生甲状腺激素 TH 分泌过多而引起的临床综合征 特征 甲状腺毒症 眼征 弥漫性甲状腺肿 Graves病 毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病 临床表现包括 高代谢症群 弥漫性甲状腺肿 眼征 皮损和甲状腺肢端病 又称Graves病 流行特点 女性多见20 50岁男女比例 1 4 6多起病缓慢 少数可因感染急性起病 病因和发病机制 以遗传易感为背景 在感染 精神创伤等因素作用下 诱发体内的免疫功能紊乱 免疫耐受 识别和调节功能减退 T细胞功能缺陷 机体不能控制针对自身组织的免疫反应 产生自身抗体 临床表现 甲状腺毒症表现 一 高代谢综合征1 基础代谢率增高 怕热多汗 皮肤 手掌 面 颈 腋下皮肤红润多汗 易饥 消瘦 常有低热 发生危象时可出现高热 2 物质代谢 糖 可促进肠道吸收 加还肝糖原分解 故常有餐后尿糖阳性 血糖升高 糖耐量受损 使糖尿病加重 脂肪 蛋白质 加速分解 肌肉组织过多的消耗而消瘦疲乏无力 体重下降 二 神经系统 1 兴奋性症状 最常见 患者易激动 精神亢奋 舌和手平举向前伸出时有细震颤 多言多动 失眠紧张 思想不集中 烦躁易怒 多犹疑等 有时出现幻觉 甚而亚躁狂症2 抑郁性症状少数病人神情淡漠 反应迟钝 寡言少语 动作减少 同时亦可见到眼 舌 手有细微颤动 体检可见腱反射亢进 三 心血管系统症状 心悸 胸闷 气短体征 1 心动过速常系窦性 一般每分钟心率100 130次 静息或睡眠时心率仍80以上 脉搏洪大有力 为本病特征之一 2 心律不齐老年 房颤 阵发性室上速 年轻 早搏3 心脏肥大4 脉压增大收缩性高血压5 心脏杂音S1亢进 四 消化系统食欲亢进 体重减轻 大便次数增多 不出现便秘 肝大及功能损害 五 肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪 肌病 肌无力和肌萎缩 骨质疏松 肢端粗厚 Graves肢端病增生性骨膜下骨炎 六 生殖系统女性月经减少甚至闭经 男性阳痿 偶见乳房发育 七 血液和造血系统 杵状指趾 Graves肢端病增生性骨膜下骨炎 甲状腺肿 甲状腺弥漫对称性肿大 随吞咽动作上下移动 伴杂音和震颤 特殊体征 在诊断上有重要意义 1 非浸润性突眼又称良性突眼 约25 30 伴眼征 一般属对称性 主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致 眼征有以下几种 眼睑裂隙增宽 少瞬和凝视 眼球内侧聚合不能或欠佳 眼向下看时 上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落 眼向上看时 前额皮不能皱起 眼征 2 浸润性突眼又称恶性突眼 占5 较少见 病情较严重 主要由于眼外肌和球后组织体积增加 淋巴细胞浸润和水肿所致 一般突眼度均 18mm 而且两侧可以不对称 读数差 3mm 但很少超过5mm 由于高度突眼 眼睑不能闭合 结膜与角膜经常暴露 尤以睡眠时为著 从而引起充血 水肿 进而感染 导致结膜炎 角膜炎 甚至全眼球炎 以致失明 一 甲亢危象与大量T3T4释放入血有关 1 主要诱因 应激 严重躯体疾病 口服过量TH 感染 严重精神刺激 手术中过渡挤压甲状腺等 2 临床表现 高热 39度 心率增快 140 240次 分 焦虑 大汗 呕吐 腹泻 休克 昏迷等 特殊临床表现 二 甲亢性心脏病多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者1 甲亢诊断成立2 有严重心脏病变心脏增大 严重心律失常 房颤 充血性心衰 心绞痛 心肌梗塞3 排除冠心等器质性心脏病4 甲亢控制后 上述症状可得以恢复 特殊临床表现 三 淡漠型甲亢1 多见于老年患者2 起病隐袭3 主要表现为神志淡漠 乏力 嗜睡 反应迟钝 明显消瘦 有时仅表现为腹泻 厌食 或房颤 心绞痛 心肌梗塞 特殊临床表现 四 胫前粘液性水肿 实验室及其它检查 1 甲状腺激素测定TT3 TT4 FT3 FT4均增高2 TSH的测定TSH减低3 甲状腺摄131I率如摄碘率增高 峰值前移可符合本病 4 TSAb甲状腺刺激性抗体测定本病患者阳性率约80 95 经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常 有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能 临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间 护理诊断1 营养失调 低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄人有关 2 活动无耐力与蛋白质分解增加 甲亢性心脏病 肌无力等有关 3 个人应对无效与性格及情绪改变有关 4 有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关 5 潜在并发症甲状腺危象 1 环境安排保持环境安静 避免嘈杂 因病人基础代谢亢进 怕热 应安排通风良好的环境 保持室温凉爽而恒定 使病人得到充分的休息 护理措施 2 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素及矿物质 低纤维素的饮食 两餐之间增加点心 每日饮水2000 3000ml 禁摄入刺激性食物及饮料 如浓茶 咖啡等 护理措施 3 休息与活动评估病人目前的活动量 活动和休息的方式 与病人共同制定日常活动计划 做到有计划地适量活动 病情轻者可下床活动 以不感到疲劳为度 病情重 心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息 护理措施 保健指导1 嘱病人保持身心愉快 避免过度劳累和精神刺激 2 教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法 使病人学会自我护理 指导病人上衣领宜宽松 避免压迫肿大的甲状腺 严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多 加重病情 3 指导病人坚持长期服药 并按时按量服用 服用抗甲状腺药物者每