南京大学医学硕士学位论文答辩 南京大学医学硕士学位论文答辩

,PowerPointDesign Template,add your subheading,护理人员关怀能力现状及其与社会支持、应对方式关系的研究,硕士学位论文答辩,2,主要内容,3,研究背景一,研究关怀能力的现实意义,2010年，卫生部开展了“优质护理服务示范工程”， 提出了“夯实基础护理，提供满意服务”的口号。优质护理服务示范工程的关键是改革模式、转变观念，要落实护士的职责，要为病人实施全身心整体护理。意味着护士不仅要具备高超的技术，更要具备良好的关怀能力，用爱诠释优质护理服务的内涵，关怀护理也因此引起国内学者的广泛关注。,4,研究背景二,相关概念和理论,关怀思想出现在20世纪80年代的美国，它的出现主要针对当时美国社会关怀的缺乏，倡导关怀思想的学者认为学校应以培养学生的关怀能力为首要教育目标。,帮助人们建立关爱的人际关系，或者帮助人们关爱客观物体形成关爱信念，由被关怀者转换为关怀者，具有主动关心他人的能力,关怀能力,是以人类心理需要为根本并且是护理的要素。“关怀是人类生存、健康和提高病人适应能力及促进康复的重要因素。提供以人为本、关爱生命价值的护理服务是护理人员必备的最有价值的品质”,关怀（caring）,5,相关概念和理论,Leininger 的跨文化护理理论,跨文化关怀护理是指护理人员根据病人的社会环境和文化背景，了解其生活方式，道德信仰，价值取向，向病人提供多层次、多体系、高水平、全方位有效的护理，使其处于一种良好的心理状态，愉快地接受治疗和护理。,6,相关概念和理论,Jean Watson 的人性关怀理论,Watson认为护理专业是人文与科学的结合，人文关怀是文化护理的核心，寻求与其情感上共鸣，尽可能人道地满足病人生理、心理和社会精神方面的需求。Watson指出，关怀是一种道德观念，只有通过人与人之间互动关系才能有效地实践和体现。,7,相关概念和理论,Nel Noddings 的关怀伦理学,强调关怀是一种关系而不是我们通常所认为的美德和个人品质。因为过分强调关怀是一种美德会将关怀处于一种不平等的关系。关怀者和被关怀者分别是关怀关系的双方。关怀是一种平等互惠的关系，双方在关怀关系中还能体验到人与人之间的美好情感，关怀关系并不是一方施予而另一方接受的关系,双方都会付出,也都会有收获。,8,研究背景三,国外关怀护理研究现状早期很多学者对关怀的概念和理论进行了研究，国外学者也研制了一系列有关护理关怀的量性评价工具。,质性研究：Wiman对10名急诊科护士的研究表明，护士忙于操作设备、仪器而忽略了和病人之间的沟通，缺少关怀行为。,量性研究：结果表明护士与病人之间对关怀的认知不同，病人重视服药、注射等技术方面的关怀，而护士则注重抚摸等表达方面的关怀。,9,研究背景三,国内护理关怀研究现状,李小妹等对关怀与护理专业形成和发展的关系进行了论述，认为护理是一门关怀的学科，护理专业为人类提供关怀，护士只有更深入地了解护理关怀并具备与关怀有关的广博的知识，才能提供高质量的护理服务，但关怀不是护理专业的唯一指导思想。通过对关怀多角度、多侧面的深入研究，有助于推动护理学科知识体系的发展及完善。,10,研究背景三,有学者对关怀照护的本质及内涵进行了探讨，发现有关怀性和非关怀性护理行为之分。黄弋冰等提出护理人文关怀能力构成的基本要素，即形成人道、利他价值观，灌输信念和希望的能力。张秀伟等对护理人文关怀概念进行了分析，明确概念的内涵与外延，为本土化概念的深入研究提供帮助与参考。 王菊吾在调查住院患者对护士关怀照护需求中明确了患者对人性化护理具有较高的需求程度及其最需要的关怀照护内容。国内学者在关怀教育领域也进行了积极的研究。,11,研究背景四,社会支持、应对方式与关怀能力的相关关系,我国学者对社会支持及应对方式与医务人员的心理健康、工作压力、职业倦怠进行了深入的研究，对不同疾病的特定人群的影响也有广泛的涉及。丛丽等对护理人员核心能力与社会支持相关性研究结果表明：护理人员的主观社会支持是影响其核心能力的重要因素，增强主观支持，可提高护理人员核心能力。,12,研究背景五,关怀能力影响因素,相关研究发现，诸多因素影响护士关怀能力的形成与发展。文化、自身修养、环境和教育因素，香港的Bernard等研究指出，影响护理人员关怀能力培养的因素包括护理文化、管理和资源,如中国传统文化影响、护士关怀教育、传统功能制护理模式及护理人员不足等。,13,研究目的,描述临床护理人员的关怀能力现状；,阐明护理人员的关怀能力的相关因素；,探讨护理人员的关怀能力与社会支持、应对方式之间的关系；,针对护理人员的关怀能力特点，提出进行培养关怀能力的策略。,研究目的,14,研究对象,xx两所三级医院、两所二级医院、一所县二级医院的临床护理人员。采取分层随机抽样的方法，抽取五所医院共计600名护理人员。科室：门诊、急诊、内科、外科、妇产科、儿科、重症监护室、手术室等。有护士执业执照，自愿、同意参与本次研究者。,15,问卷与量表,关怀能力评价量表（Caring Ability inventory）CAI,社会支持评定量表（Social Support Rating Scale）SSRS,简易应对方式量表( Simplified Coping Style Questionnaire）SCSQ,护理人员人口统计学资料,16,问卷与量表,认知,勇气,耐心,对关怀相关知识的认识程度-14条，14-98 分84表示认知维度评分高，74表示勇气维度评分高，65.2表示耐心维度评分高，6l表示耐心维度评分低,关怀能力评价量表：共有37项，分3个维度，采用 Likert 7 级评分制，其中13条需反向评分，总分为37256分。,17,问卷与量表,客观支持3条,主观支持4条,社会支持利用度3条,客观的、实际的或可见的支持，包括物质上的直接援助和社会网络,是主观的、体验到的或情绪上的支持，主要指个体在社会中被尊重、被支持和被理解的情绪体验和满意程度,社会支持利用度是指个体对社会支持的利用情况。,社会支持评定量表：是一种自评式量表，用于测量个体社会支持现状。该量表共10个条目，分3个维度，量表总分11-62分，得分越高，反应受试者社会支持水平越高。,18,问卷与量表,简易应对方式量表：是一种自评式量表，用于测量个体应对方式现状。该量表共20个条目，前12个条目属于积极应对维度，后8个条目为消极应对维度。所有条目从“不采用”、“偶尔采用” 、“有时采用”到“经常采用”分别计分为0、1、2、3分。,19,研究方法,调查方法,问卷统一发放至科室护士长处，说明本问卷研究目的和意义，征得研究对象的口头同意，调查对象自愿参与，匿名填写，由护士长利用开会时间统一发放填写，并统一收回。,发放问卷600份，去除量表有缺失值和量表数据连续相同的问卷，回收有效问卷543份，有效率为95.26 %，将有效量表统一整理编号，输入SPSS13.0 数据库，经反复查对后进行统计学处理。,20,统计分析,研究方法,描述性统计分析：针对研究对象的人口学特征，分别计算其次数分配、百分比、平均数、标准差，以了解研究对象的基本资料分布情况。,t 检验及方差分析：比较不同人口学特征护理人员之间应对方式、关怀能力与社会支持的差异。,回归分析：以人口学特征为自变量，以应对方式、关怀能力与社会支持为因变量，分别建立回归模型，采用逐步多元回归分析来探讨各因素与应对方式、关怀能力与社会支持的关联程度。,相关分析：运用 Pearson相关分析来探讨护理人员应对方式、关怀能力与社会支持的相关性，计算相关系数并进行假设检验。,21,研究结果,护理人员一般人口学特征,22,研究结果,护理人员关怀能力的总体得分情况,结果,护理人员关怀能力各维度评分比国外护理人员关怀能力评估常模评分低 。,23,研究结果,护理人员关怀能力影响因素的多元逐步回归分析,结果：工作时间是认知维度的主要影响因素，随着工作时间的延长，认知维度得分越高，勇气维度得分越低。,24,研究结果,护理人员社会支持水平,结果,护理人员社会支持总评分高于常模,25,研究结果,护理人员社会支持影响因素的多元逐步回归分析,结果：学历是支持利用维度的主要影响因素，随着学历的增加，支持利用维度评分越高。,26,研究结果,护理人员应对方式水平,结果,护士在积极应对的得分上，高于常模，而在消极应对得分低于常模。,27,研究结果,护士应对方式的多元逐步回归分析,结果：随着技术职称的增加、消极应对评分越高，随着工作时间的延长，消极应对评分越低。,28,研究结果,护理人员关怀能力与社会支持、应对方式的相关性分析,护理人员关怀能力与社会支持的关系,29,研究结果,护理人员应对方式与社会支持的相关性分析,30,护理人员关怀能力评分低于国外常模,讨论,国内护理教育侧重于护理人员的临床专业理论知识及临床实践能力教育，对护理人员人文方面教育与培训还不够完善,对关怀护理教育起步较晚，尚未形成适合我国文化背景的相关关怀理论,国内绝大多数大专院校、医院从本世纪初才开始学生、护理人员的人文关怀教育与培训；,国外，关怀护理最早可追溯到南丁格尔时代，2O世纪7O年代,Leininger提出跨文化关怀理论，关怀护理就引起国外护理学者普遍关注,已经形成一系列相关理论及较完善关怀教育模式。,与中西方文化背景、宗教信仰不同有关：国外研究表明，当宗教信仰成为生活中的重要组成部分时，CAI 总分会有所增加。,原因:两国文化背景、宗教信仰、调查群体的人口学特征及教育体制的不同，对结果的判断可能会产生一定的影响。,31,护理人员关怀能力影响因素的多元逐步回归分析,讨论,结果显示，随着工作时间的延长，认知维度得分越高（此结果与单因素方差分析结论相反），而勇气维度得分越低。提示此类研究进一步应用多元逐步回归分析的必要性，能够更加明确影响因素。,32,护理人员关怀能力影响因素的多元逐步回归分析,讨论,分析原因，随着工作时间的增长，护理人员人生阅历的丰富，以及临床经验的积累，在与病人人际交往过程中，能够娴熟的运用沟通技巧，运用专业知识，与病人建立良好的护患关系，能够积极、主动的关怀病人，并且逐渐学习、积累关爱知识，长期坚持将关怀能力运用到自己工作中去因而，随着工作时间延长，关怀能力认知维度得分越高。,33,护理人员关怀能力影响因素的多元逐步回归分析,讨论,而随着工作时间延长，勇气维度得分却降低，中华民族是一个很含蓄的民族，同时，儒家文化对中华民族有着极为深远的影响，儒家提倡谦虚礼让的处世方式 ；当前医疗市场的机制、护患纠纷的日益加剧也在一定程度上抑制了护理人员关怀能力的主动表达，尤其是当工作阅历增加，高年资护士更是谨言慎行。,34,护理人员社会支持总评分：高于常模,讨论,3,2,1,护士在学校就开始接受心理学知识教育；,医院领导和护理管理者比较重视提供领导支持和同时支持系统的确立；,每个护士都是管理者，在临床工作中积累了一定的经验；,原因,35,护理人员社会支持影响因素分析,讨论,学历是支持利用维度的主要影响因素，学历，支持利用维度评分,学历越高，接受的相关人文知识的教育内容更加丰富；,对问题认识及处理方式更加理智、成熟；,家庭和社交网络也很巩固、完善；,在工作、生活中发生应激事件时，擅于利用有效的社会支持系统。,原因,36,护理人员应对方式与常模同比较,讨论,本次调查护士应对方式的2个维度得分与常模比较，护士在积极维度的得分上，高于常模(P0.05)，而在消极维度得分低于常模(P0.05)提示较之一般人群，护士在工作中遇到问题时通常能采用积极的态度和行动处理较少的采用消极态度，这与国内的一些研究一致可能是由于护士一直接受各种维护健康的继续教育，因而有意识的采用一些积极的行为,37,护理人员应对方式影响因素分析,讨论,技术职称和工作时间是消极应对维度的主要影响因素主管护师的消极应对评分较高： 中高职称护士正处在事业和家庭的巅峰，既要做好工作又要照顾好家庭，工作生活压力很大， 年轻护士没有高年资护士丰富的工作和生活阅历，但她们大多数是大专学历，更是独生子女，社会支持系统是良好的；近年来学校教育的各项改革，课程安排更加合理，增加人文关怀和心理学的课程学习；处于信息十分发达的社会，各种应激事件层出不穷使得年轻护士的应对能力增强，学会了一定的应对技巧，反而较少采用消极应对方式。,38,护理人员应对方式影响因素分析,讨论,随着工作时间的延长，护理人员越少采用消极应对方式（与不同年龄护理人员的应对方式单因素方差分析结果不同），提示研究者在做此类研究时需要进一步对调查对象做多元逐步回归分析，以明确影响因素。与工作性质和工作特点有关：护士在工作中经常会遇到各种各样的突发事件，大到抢救病人，小到病人对我们提出的要求和咨询；另外护理工作是面对人的工作，会接触各类人群，长期工作在这样的环境中，使护士积累了许多宝贵的经验；业务学习的增多加强了专科知识的掌握及专业技术的纯熟，这些都使高年资护士在应对方式上得心应手。表明：应对方式随着年龄、社会阅历而不断丰富的。,39,护理人员关怀能力与社会支持、应对方式的关系,讨论,社会支持对关怀能力起到正向作用，即社会支持水平越高，护理人员的关怀能力越强。护理人员其心理健康状况不仅影响着自身，而且还影响着未来的治疗、护理对象。良好的社会支持可以缓解压力，缺乏社会支持不利于健康人格的塑造，易导致不良行为发生。社会支持对应对方式起到正面影响。,培养