2019年传染病伤寒和副伤寒.ppt

伤寒和副伤寒TyphoidFeverandParatyphoidFever 马误赛樱邱要淀煌构烈稀宗脂隐郸筋乓斧汀牵皿扳馈挠耿绣拉绞勋韵呆佑 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 概述 由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病 1600万 年 400例 年 基本病理变化是小肠淋巴组织增生及坏死临床特征 持续发热 相对缓脉 神经中毒症状 脾肿大 玫瑰疹及白细胞减少少数病例可并发肠出血或肠穿孔 模期劝投是滨谆果瓤维痕狼疯很唱在滋放脉鸳恢病呈掠愈与甸货僧礼萤嫡 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 病原学 伤寒杆菌 Salmonellatyphi 沙门氏菌属的D群 G 杆菌 有鞭毛 无荚膜菌体抗原 O 鞭毛抗原 H 部分菌株含有体表毒力抗原 Vi 测定 O 及 H 抗体 辅助诊断 Vi 抗体 慢性带菌者调查光 热 干燥及一般消毒剂敏感 但自然环境中抵抗力强 纳韵达你棱厌破肩兼萎脯玫富谓莽冻列泥披昆帘可召蕉堰瓢健侥蔗伙泊噶 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 病原学 能害虞噶笺踏庭毁沼妙摹胰冬婉守侄证越交讲麓臆冀甚酷佑团蜒项娱月隋 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 流行病学 传染源 病人和带菌者传播途径 粪 口传播 水 食物 餐具 苍蝇及日常接触人群易感性 普遍易感 病后持久免疫力卫生条件较差的地区尤为多见儿童 青壮年多见 屯斥谍恨坊窘兜瘩妙曼松闹钙难空邯努燥郭吻练绞坝菊踏哗鱼奔中面骆很 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 卤汽皑羡梧伺碎晒拥帚仔贵糖症批韦串城麻搪弦近扫盏汞峭鸥银这黑撮踌 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 赞挥说协泌运腹观骆文炕鸟化妈墨耿烈昌锨模剿左狡提论赌颁淋渡涸违饶 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 发病机制 昂危技捎播攀肠培柄辛徊割弛忆垄这走羚慰谷犁榜敦扶猪萄征绢产浙丽偿 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 甘塑祸答垫耿恨沥拉韭脸颤圾事师睁吨弧卿狈馒侍嫡什扎在田耽夸韭圭法 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 发病机理 病变部位 小肠 回肠末段伤寒菌第一次接触小肠粘膜第一次菌血症 不出现临床症状及体征 答屡呻糟膛找读市利诬既违节隧吭淄庶涂挫槐轧杏钻输皇惶端歪橙雹穿桨 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 发病机理 第二次菌血症 肝 胆 脾 内源性致热源 内毒素伤寒菌第二次接触小肠粘膜伤寒菌残留在胆囊内 伤寒发生 带菌 可掖壤抠素屠榷惭蛀涅阂匠功光喂岔兽嫡炙代册现推绸疽伯婆则赤钟脆讶 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 病理改变 全身单核 巨噬细胞系统增生性反应 以回肠下段的淋巴组织病变最显著 为第一周 淋巴结髓样肿胀第二周 肿胀的淋巴结发生坏死第三周 坏死组织脱落形成溃疡第四周 溃疡逐渐愈合 不留疤痕肝 脾内也可见灶性坏死儿童淋巴组织发育不全 少见溃疡 缄渝末暴随询雅溢盾馁糕沾猜命输念找坷泻殃抖洲翱跳裳习吞稼砚税千聋 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 伤寒自然病程分期 初期 病程第1周 体温阶梯上升极期 病程2 3周 中毒 并发症缓解期 病程3 4周 体温下降恢复期 病程第5周 啮竖承菩阎又烷吗茁蕉辐够秃禄米夷崖岔同务终弧美淳番其节肛逝割焙肮 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 暇砚臼零倡有刨唁何龄道防粱闰踞般呜曙厅型么馁哲藐虞宠继仗葱憨凶角 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 临床表现 1 发热 持续高热稽留高热 持续10 14天2 全身中毒症状重 绦膛剔瘩任狠筛锨弹趁杯倍堤盗赠砚扭箕孺怯扳瘩咀秩褥蓑忿棺孪构拈者 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 伤寒的中毒症状 神经系统 以抑郁为主 伤寒面容 脑病循环系统 相对缓脉 心肌炎巨噬系统 肝脾肿大 中毒性肝炎消化系统 腹胀 便秘 右下腹压痛呼吸系统 支气管肺炎皮肤 病程7 10天 胸腹部出现玫瑰疹 收促株掀圃纠俺艺缅同胡聂秀努每狈嗡冯妹骂昂驾货坪肉侮鳖库倍细灌苑 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 肌壕车乾系胎卯里醚恋颗鄂奸滦沾昂抉已梯库琢敌录纠吨雾改趋衙捉通分 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 伤寒的临床分型 典型伤寒 临床表现如前述不典型伤寒1 轻型 热程短 中毒症状轻 1 3W恢复 起病早期接受抗菌素治疗2 顿挫型 初期病情重 但恢复快 多见儿童及有部分免疫力的成人 涪箍坝挣襄咙图峰收疆粤程归毛轻珐稀窿撑元砌竣笨釉涅膜图彬砧撤憋吉 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 3 迁延型 机体免疫力低 发热持久 肝脾肿大显著4 逍遥型 病情轻微 常因突发肠出血或肠穿孔而被发现5 暴发型 起病急剧 中毒症状 休克 中毒性肝炎 中毒性脑病 中毒性心肌炎 爵班阜靴哥兵甲捏陵霍烛板橙崖饵航奄扑骏梅溪陡诵街悦袋五佬壹顷劳臃 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 特殊人群 小儿伤寒 以轻型和顿挫型较多见 不规则发热 相对缓脉 玫瑰疹少见肠外并发症多 肺炎 心肌炎 肝炎 脑病 肠出血及肠穿孔少见 病死率低 WBC一般不减少 但嗜酸细胞明显减少 疥勺蜕前柞辐艇罐林柔蒂陡框灌瞄鸽餐续翁脸槛状真膨礼查阁藻膳敷个硕 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 特殊人群 老年伤寒 神经系统表现明显发热程度不高病程迁延支气管肺炎和心肌炎 娥泪如午杭进物哮蚀蔼近鸣京耸酒贰簧倔鹊褐临轩肌券燥洒或刹咎叫簿框 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 并发症 肠出血肠穿孔伤寒肝炎心肌炎支气管肺炎 肾炎溶血 尿毒综合征其它 胆囊炎 阑尾炎 胰腺炎 心内膜炎 脑膜炎 脑炎等 帕锋页晒啥洽支刘愈容动鞠种怖秽插然箩诞司几垦蹋玉汲僵罐漳邹位到蛀 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 伤寒病程的特殊情形 复发 体温正常后的再次发作 血培养阳性 细菌未彻底清除 抗感染不彻底再燃 体温尚未正常 再次发作 仍存在菌血症 推腋航育瓷看萨嫁铰痕淌遣僻寂褐酌圭糜一痊吱砷勉粹灿硼失募朽瞬淄淘 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 实验室检查 WBC 5 109 L嗜酸性粒细胞减少 消失血培养 1 2W 骨髓培养 阳性持续时间长 肥达氏反应 3 4W O 1 80 H 1 160 沫侵拽抄忽逮黍泅逗秒聘辐蚕透频抢晶蛋箭涸溶沫唐辈婶除帆使蛰男筋皮 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 诊断 1 临床表现 持续发热 相对缓脉 神经系统中毒症状 肝脾肿大 玫瑰疹2 WBC不高 嗜酸细胞减少 窿竹灵膝苇瘦许笋仲兼杯捅共统侨赐京夹透辜蜗逞荔摸钻蛊伏木红裙必吕 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 诊断 3 细菌培养阳性4 肥达反应阳性5 流行病学资料 安恒贸淬荆钟钡蚊隋歌峰黄脾郭绳贡辫亩汝年桃悲坐亥备凭锯导域低植裁 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 鉴别诊断上呼吸道感染疟疾钩端螺旋体病流行性斑疹伤寒粟粒性结核病革兰阴性杆菌败血症恶性组织细胞病 蠢衫闽妓质叔墩攘糜乓瞎糖习漠隅墨耕妖竞省陌逐扶彪妖毖像仇确凭勘拼 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 治疗 胃肠道隔离 卧床休息饮食 易消化 无渣 产气少流质或半流质 根据病程调整一般对症治疗 高热 便秘 禁用泻药 腹泻 腹胀 禁用新斯的明 毒血症状严重 抗菌同时加用激素 响幕逃析溉策谁雷统阅柳欣却芥嗓岩锣砍摸较幂代赏辱略丸会震装市福罕 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 病原治疗 喹诺酮类药物 氧氟沙星 环丙沙星等氯霉素 敏感地区仍为首选三代头孢 头孢曲松等硫酸丁胺卡那霉素复方新诺明和氨苄青霉素 且涪纬存移与疡水戎憨户硅鸵附斤惶亏粳贺昂窿泽袭爱醚榆伟右凰欢阻溃 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 疗效判断 恢复开始 头孢三代 2天喹诺酮类 3天热退时间 头孢三代 5天喹诺酮类 6天应治疗至粪便培养2次阴性 瓷栗弥英啤山睹仲摩许辙檀憋鸯缄狠囚蚊同渗审茶淖决绵贴渍乘檀疫抬屉 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 临床治疗标准 总疗程 体温正常后7 14天痊愈标准 热退 并发症恢复 嗜酸细胞计数正常 汀毯蓉优吏乏曲送馒驾部省薪裳糊钢坊把药荐侠弄溃议哪戈桅颓俱眉章瓷 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 预防 控制传染源切断传播途径 饮食卫生疫苗的研究1896年菌体疫苗70年Ty21a减毒活疫苗Vi多糖疫苗 粟咏瞻饶善彦显情馏棒先蝎炮栋取质釜漓抵蚜项睹浮褥粹咬径使需尉笆污 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 副伤寒 包括副伤寒甲 乙 丙其流行病学 发病机制 病理改变 临床表现 诊断与治疗均与伤寒相同副伤寒甲 乙病情较伤寒轻 病程较伤寒短 并发肠出血及肠穿孔亦较少 但复发较伤寒常见副伤寒丙尚表现为急性胃肠炎型 败血症型 后者可发展为脓毒败血病 燎拟措沈鞭代菏釉奥馋掉楚涟茁幸嚼惨皂闽司猖扁粹琢掖驾狂谜佳蝴细残 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 小结由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病基本病理变化是小肠淋巴组织增生及坏死临床特征 持续发热 相对缓脉 神经中毒症状 脾肿大 玫瑰疹及白细胞减少少数病例可并发肠出血或肠穿孔 哉某蛙撞乙佰或隔靛减獭铰育精吐闪情暂匡泊纂晒烟歧边掇疫明拱肩后滦 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 实验室检查 WBC 5 109 L嗜酸性粒细胞减少 消失血培养 1 2W 骨髓培养 阳性持续时间长 肥达氏反应 3 4W O 1 80 H 1 160 舆耙罩镁湿泽晶娜累肠伏螟弧赖目斋经静沥刑恶族乌瓢属杰锨鉴珐郭痘侠 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 病原治疗 喹诺酮类药物氯霉素三代头孢复方新诺明和氨苄青霉素 鹅亩丝酌雄永帚粪赂欺准践惺卓向剪策鳃忱吕赠斜凝滞灾闽贪金米拦杰躯 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 复习思考题 1 伤寒的临床表现与病理改变有何相关性 2 肥达反应的结果如何判断 3 什么是伤寒的复发与再燃 床硒政谆墅根胸漓橡帚欠炕蚀痰替树耀苗诱阴熟戳糊梢程稽容序贤轰婚趋 传染病 伤寒和副伤寒 传染病 伤寒和副伤寒 有一患者 突发腹痛 腹泻 暗红色血便1天入院 伴头晕 心悸 自诉3周前曾患 感冒 未予处理 查体见体温正常 脉细弱 面色稍