论诱因.doc

论诱因?360?学术争鸣?论诱因张益鹄(温州医学院法医学系,浙江温州325000)JournalofForensicMedicine,October2007,Vo1.23,No.5【关键词】诱因;司法鉴定;法医病理学【中图分类号】DF795.4【文献标识码】B【文章编号】10045619200705036002在法医鉴定实践中,经常遇到诱因的鉴定问题.发现目前对诱因的认识和鉴定存在一些误区,主要表现在诱因滥用和责任鉴定过重的倾向,其结果误导司法审判的偏差.现对诱因相关的理论和鉴定实践中应注意的事项进行简略论述,供同道参考.1诱因的概念和常见类型诱因(predisposingcause)指本身作用显着轻微,由于其作用使原本潜在或代偿的疾病急剧恶化或突然发作,而发生明显不良后果甚或死亡的因素.根据上述诱因的概念,诱因具有下列特点:(1)诱因本身的作用应该是显着轻微,不足以使被作用的人体发生程度显着的疾病,损伤或死亡;(2)受诱因作用的人体发生明显不良后果或死亡的根本原因,是其自身潜在或代偿状态下的疾病(包括特异性体质);(3)不良后果或死亡的发生同诱因的作用在时间上紧密相关.诱因作用的显着轻微性表现在它对人体的致病性和致伤性.即对于一般人来说,它的作用显着轻微到不可能单独使人发生明显的疾病,损伤,更不可能导致其死亡.诱因的作用表现为迅速发生的心率增加,呼吸加速,血流加快,血压升高,出汗等.如果为外伤,则为轻微伤或低等级的轻伤,如局部擦伤,挫伤和轻度骨折等.明显不良后果或死亡的根本原因多为潜在的疾病.如脑血管畸形,脑血管瘤【1,显着的粥样动脉硬化性或高血压病性脑血管病变,重症冠心病,心肌病,心瓣膜病或先心病,肝,脾等内脏肿胀或囊性变,骨骼和内脏肿瘤等.也包括潜伏或已知的异常体质或神经精神状态,如高敏或癔病体质,神经协调障碍和潜伏的精神疾病等.它们可能由于没有症状表现或者表现轻微.之前未被觉察和重视,在诱因的作用下急剧恶化或突然发作,如病变的血管破裂出血,重症冠心病的心跳骤停,心衰急性发作或死亡,肿大,囊性变或生有肿瘤的内脏或骨骼破裂,癔病或精神病发作等.诱因的作用大多是短暂的,明显不良后果发生的时间应同诱因的作用紧密相关,这是由诱因作用的机制决定的.目前鉴定实践中存在的对诱因的滥用,其根源大多来自于不明确上述诱因概念的正确含义,作用机制和基本特点.常见诱因有以下几类:(1)过度用力,剧烈运动或劳累;(2)情绪激动或紧张,惊吓;(3)饮酒过量;(4)轻微外伤;(5)高热或低温;(6)性交;(7)饱胀;(8)某些药物或毒品作用等.具体作用于某个人的诱因,可能只有其中一类,也可能几类诱因共同作用.其中,纠纷中轻微外伤后发生的明显不良后果或死亡常引起司法鉴定的争议.2诱因的作用机制按照病理生理学的观点,上述各类诱因作为一种对机体的刺激作用,使机体自我保护反射性的交感神经兴奋和肾上腺素,儿茶酚胺类的内分泌激素分泌增多,迅速出现心率增加,呼吸加速,血流加快,血压升高,出汗等,统称为机体的应激反应.如果,受诱因作用的人的血管或内脏患有前述潜在的疾病,就可能在心率增加,血流加快和血压升高等的作用下,致使脆弱的血管壁破裂出血,代偿状态的心脏突发急性心衰或心搏骤停,异常肿大的内脏破裂等,严重而未能得到及时救治者就会发生猝死.诱因作用到体质或神经精神状态异常的人,也会诱导其发生高敏反应,癔病或精神疾病发作.除非少数诱因(如剧烈活动,过度劳累,高热,低温)较长时间或反复地作用于机体,一旦诱因的刺激作用停止,机体固有的内稳机制就会使发生变化的神经内分泌系统很快回复到以前的或正常的水平,心率,呼吸,血流和血压等也会随之回复到以前的或正常的水平法医学杂志2007年10月第23卷第5期诱因刺激所引起的应激反应,几乎都是即刻和在诱因作用时间内发生的.实践中,除了上述少数诱因有可能较长时间或反复作用外.大多诱因的作用都是短暂一次性的.因此,不良后果的发生与诱因的作用之间,在时间上紧密相关.以即刻发生最为多见.如冠心病发作或猝死,病变血管或内脏的破裂,抑制性死亡(急性神经源性心血管功能衰竭)等,都是在诱因作用当即或1分钟内发生.即使,再长一点.一般认为也应在1小时之内,因为持续作用1小时以上的诱因极少.有的文献上把诱因的作用限定在1天之内,已经是考虑到可能的例外了.3诱因的法医学鉴定3.1诱因的认定在法医学鉴定时,有些人仅按发生的时间先后,把所有在不良后果或死亡发生前的刺激因素都当作诱因认定.这样会导致滥用诱因,把诱因扩大化.鉴定时一定要在正确理解诱因概念含义和作用机制的基础上,把握好诱因的三个特点:(1)对机体有刺激作用,但显着轻微;(2)不是不良后果或死亡的根本,主要和次要原因;f3)诱因作用与不良后果的发生在时间上紧密相关.三个鉴定要点要同时具备,才能认定为诱因.其中.鉴定失误常见于对诱因与后果之间时间的紧密联系把握不当.有的将不良后果发生前几天,十几天,甚至一个月之久的刺激因素,也鉴定为诱因,显然不符合诱因的特点和作用机制.对于实践中最常见并容易引起争议的轻微外伤诱因的鉴定.除了把握以上要点外.还要注意诱因作用与不良后果发生部位之间的关联.如.头,胸或腹部的轻微外伤.只能分别与颅内,心胸或腹腔的病变血管或内脏的破裂相关.四肢和躯干的轻微外伤,就难得作为病变脑血管破裂出血的诱因.头部的轻微外伤.也难得作为冠心病急性发作和猝死的诱因.坐带举芥?361?另一个问题是不能把程度并不显着轻微的外伤,当作诱因错误鉴定.它们可能是不良后果的次要或主要原因.掌握的重点是外伤的程度.至于血管或内脏的迟发性破裂,局部的外伤应该是破裂的根本或主要原因.至少也是次要原因,就不再是诱因的问题.3.2诱因的责任根据诱因的概念和特点,诱因在不良后果发生中的作用或责任应该是轻微的.它既不是不良后果的根本和主要的原因,也不是次要原因,没有它的作用.不良后果也容易自然发生.只是因为诱因的作用,促进了不良后果的发生而已.所以,可以建议在司法审判中诱因只承担民事责任,少数情节稍重的,可承担轻微的刑事责任.尽管这是司法机关的责任.但裁判诱因的责任人十年,甚至更多年的刑期,显然是对诱因作用的误解.3_3诱因的参与度评定有时需要评定诱因在不良后果发生中的参与度,参照参与度评定的一般原则和上述诱因的轻微作用,即即使没有诱因的作用,不良后果也很容易自然发生.诱因的参与度宜评定为10%15%.评定时要掌握具体情况具体分析的原则.因为.有时为几种诱因的同时作用.例如,既有轻微的外伤,又有过度用力,激烈活动,情绪激动.甚至还有饮酒过量等.这些诱因中,有的是死伤者自己的因素,不能都加在责任人的头上.纠纷和殴斗的起因和挑起.也有责任主次之分.这些都是评定时应分析考虑的因素.【参