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N16癌症肺癌常见急症重症处理总目录29肿瘤科常见的急重症处理方案30肺癌急症重症与对症处理全集（仅供肺癌家属使用）补充1癌症化疗疗效评定标准补充2肺癌国际TNM分期医学依据（仅供肺癌家属使用）肿瘤科常见的急重症处理方案PART1目录（1）1 应激性溃疡（2）2 脊髓压迫症（3）3 过敏反应（4）4 上腔静脉综合症（5）5 化疗药物外渗（6）6 溶瘤综合症PART2正文 1 应激性溃疡1.1 发病机制1.1.1胃黏膜屏障破坏：胃黏膜屏障是指氢离子和钠离子处于平衡状态，从而可保护胃黏膜不受损害。但当某些疾病或因素产生的强烈应激刺激破坏了这种平衡时，就可发生本并发症；1.1.2缺血缺氧：休克时因缺血缺氧和弥漫性血管内凝血（DlC），可削弱黏膜的抵抗力，使之被胃酸腐蚀，于是引起应激性溃疡或黏膜糜烂；1.1.3 血管痉挛：食管和胃黏膜血管痉挛，供血量减少，破坏胃黏膜屏障；1.1.4 胆汁反流：胃肠大手术后，因肠麻痹可引起胆汁反流，使胃黏膜屏障遭破坏。 1.2 临床表现:术后5日左右突然出血，呕血或便血，很少有腹痛或穿孔 1.3 急救措施对于应激性溃疡发生大出血时，由于病者全身情况差，不能耐受手术，加以术后再出血发生率高所以一般先用内科治疗，无效时才考虑外科治疗。内科治疗的方法有：1.3.1 胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并能清除胃内胃酸和积血，了解出血情况。1.3.2 冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌洗（每次60ml）或血管收缩剂（去甲肾上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入，均可使粘膜血管收缩达到止血目的。1.3.3 胃肠道外用血管收缩剂 去甲肾上腺素8mg放在250ml生理盐水中滴入腹腔或作选择性动脉插管，每分钟注射0.2u。垂体后叶加压素于胃左动脉内，持续24小时，出血停止后逐渐减量。1.3.4 抗酸药间隔洗胃h2受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血扩张增加出血，故有人主张在已出血的病例中不用。如使用方案：西米替丁400mg，每46小时静脉滴入，调节胃酸pH至4.0以上。亦可用奥美拉唑（洛赛克），如用善得定、施他宁等，效果更好。1.3.5 同时输血或补液，口服或经胃管予云南白药止血治疗。1.3.6 手术治疗 仅10%应激性溃疡出血病人需手术治疗。手术的指征为：开始就是大出血，快速输血而血压仍不能维持；持续少量出血或间断出血，2448小时输血量达23L。2 脊髓压迫症2.1 发病机制：椎间盘突出、颈椎病、肿瘤，是脊髓压迫症的三大原因，引起脊髓压迫症较常见的恶性肿瘤有：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多发性骨髓瘤等。2.2 临床表现：与脊髓受压部位一致的较剧烈的疼痛；脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常及自主运动障碍，严重时有截瘫，常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍。2.3 急救措施：已知恶性肿瘤患者，一旦出现明确症状，应及时静脉注入地塞米松治疗,对伴高血压、糖尿病的老年肿瘤患者，使用地塞米松需权衡利弊；镇静止痛；预防感染和褥疮；支持疗法：维生素、高蛋白、高纤维饮食；原发病治疗：放疗、化疗、手术等。3 过敏反应3.1 发病机制3.2 临床表现病人可能出现焦虑，呼吸困难，晕厥等。也可出现荨麻疹，全身骚氧，支气管痉挛，喉头水肿等。外周血管扩张可能引起严重的低血压及晕厥3.3 急救措施3.3.1 对症处理，保持呼吸道通畅，维持用氧等处理改善症状。必要时给予支气管插管。3.3.2 肾上腺素，可静脉给药或气管插管内给药。由于肾上腺素的心血管反应，要避免用于症状轻微的过敏反应病人。3.3.3 静脉补液可用于低血压的治疗，采取补液措施后仍无缓解可使用升压药物。如多巴胺。3.3.4 沙丁胺醇等气雾剂治疗，可缓解支气管痉挛。3.3.5 苯海拉明,由于该药可一起低血压，所以必须检测血压。3.3.6 皮质类固醇由于作用缓慢，数小时产生效用。使用皮质类固醇是以为它们的延迟效应，但它们不是紧急情况下的急救措施的基础用药。4 上腔静脉综合症（superior vein cave syndrome SVCS）4.1 发病机制：流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症4.2 临床表现 SVCS的临床表现，取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特殊症状和体征。引起SVCS以肺癌和淋巴瘤最为多见，良性病变者仅占3。4.2.1 面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。4.2.2 颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。4.2.3 喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。4.2.4 咽部水肿，致发生吞咽困难。4.2.5 眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。4.2.6 脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障 。4.2.7 周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30-50cmH2O。4.3 急救措施4.3.1 一般措施：1.卧床、头抬高、吸氧 2. 限制液体及钠盐入量，3.使用利尿剂 ：速尿2040mg静注或肌注。4.大剂量皮质类固醇（一般用35天）。5.适当使用止痛和镇静剂。6. 缺氧所致的高碳酸血症，常使血粘度增加，流动减慢，易形成血栓，可适当采用抗凝剂类药物.4.3.2 针对原发疾病治疗：4.3.2.1 放疗：应尽快取得组织学诊断，然后给予快速放疗：凡遇并发脑水肿、心排出量减少或呼吸道水肿时，便应采取急救措施，多数SCVS患者容许放疗。特别是非小细胞肺癌，放射治疗是主要的治疗方法，放射量取决于原发肿瘤的病理类型及病期。放疗一般开始用大剂量24次，每次34gy，随后改为1.52.0gy/日，按肿瘤类型及病变程度决定放射总量。4.3.2.2 化疗：对化疗敏感的淋巴瘤、小细胞肺癌、生殖细胞瘤及病变广泛者可先作化疗。对于广泛转移而又需立即见效者，可能化疗比放疗更可取。一般来说，对SCVS及NHL引起的上腔静脉综合症，首先应给予足量的化疗，以控制全身播散，然后对局部病灶行放射治疗，以减少复发。目前认为SCVS选择联合化疗和放疗应用，是标准的治疗模式。4.3.2.3 手术：良性肿瘤及恶性肿瘤应用放化疗及其他内科治疗未或满意效果之后可考虑手术治疗。注意：病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。5 化疗药物外渗5.1 发病机制临床中使用化疗药物时有时回出现化疗药物的外渗，可能回给肿瘤患者造成严重的永久的伤害，出现化疗药物的的外渗，有主观原因，也有客观的因素，可有以下几个方面：1、药物因素：如药物的PH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等；2、血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗；3、操作因素：穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确等；4、其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。 5.2 临床表现：注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破。临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期.症状根据药物的损害程度和损害方式分三类临床表现：5.2.1、发疱性： 严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。5.2.2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。5.2.3、非发疱性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。5.3 急救措施：5.3.1 立即停止点滴，吸出药物；抬高患肢,超过心脏水平面。5.3.2.局封：DXM 5mg+利多卡因 5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛；5.3.3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h,然后热敷5.3.4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；5.3.5 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄；5.3.5.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；5.3.6.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。外周静脉输注时，外渗处理程序：如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。根据需要原位保留针头。 用针筒尽量吸出局部外渗的残液。通知医生，指导进一步处理。使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头。抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。必要时请外科会诊是否有外科指征。避免外渗部位受压。记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围。中心静脉(CVC)输注时外渗的处理程序：一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。同上述步骤。必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。 预防措施：1.先从远心端选择血管；2.多部位交替注射以利血管恢复；确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用生理盐水冲管减少血管刺激；如无特殊要求应调快注射速度。6 溶瘤综合症6.1 临床表现 对化疗敏感的快速增长的恶性肿瘤，包括淋巴瘤（尤其是Burkitt 氏淋巴瘤）、白血病和某些上皮来源实性肿瘤，在接受大剂量化疗后，肿瘤细胞和对化疗药物敏感的正常组织细胞的大量崩解，造成高氮质血症、高钾、高磷、高尿酸血症和低钙血症，常伴有血乳酸脱氢酶升高，导致肾功能衰竭，电解质和酸碱平衡紊乱。大多在治疗前或开始治疗后一至五天內发生。症状不特异，如恶心、呕吐、腹痛、抽筋、意识变差、尿量变少、甚至心律不剂等。6.2 诊断：6.2.1 化疗后4天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高25；6.2.2 或血清钙降低25；6.2.3 血清钾大于6mmol/L；6.2.4 或血肌酐大于221umol/L；6.2.5 或血清钙小于1.5mmol/L；6.2.6 心律失常6.2.7 急性肾功能衰竭6.3 治疗：6.3.1 一般治疗，心电监护，48小时内复查血生化。6.3.2 水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量，液体量大于3000ml/天。 6.3.3 碱化：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。5碳酸氢钠100150ml静滴1/日 氢氧化铝片 600mg 口服 3/日 注意：可造成磷酸盐在肾小管沉积，引发急性肾衰。 6.3.4 降低尿酸：别嘌醇 100mg 口服 3/日 6.3.5、利尿：速尿 2040mg 静推或肌注 20甘露醇 50100ml 快速静滴 6.3.6 降低血钾：10葡萄糖输液500ml正规胰岛素810u静滴; 10葡萄糖20ml10葡萄糖酸钙10ml缓慢静推; 钾交换树脂 15g 口服 1/日6.3.7 严重心律失常：心室停顿或电机械分离1）心前区叩击2）胸外心胺按压3）人工呼吸4) 异丙肾上腺素0.51mg, iv5) 肾上腺素1mg, iv6) 阿托品1mg, iv 6.3.8 急性肾功能衰竭：血液透析肺癌急症重症与对症处理全集（一）前言肺癌急症重症，是肺癌家属最关心最重视的问题，尤其是关于肺癌脑转移的部分知识。我找了部分肺癌资料，希望可以帮助到大家。（2） 目录PART1肺癌防治节选问题1什么是肺癌转移？问题2肺癌转移与病情凶险程度有无联系？问题3什么叫肺癌复发？问题4肺癌病人出现头痛、恶心及呕吐是怎么回事？问题5肺癌病人可能有那些急症？问题6大量胸腔积液可导致呼吸、循环障碍，是否有好的治疗办法？问题7肺癌病人出现头颈及上肢水肿是怎么回事？有什么治疗办法？问题8肺癌病人出现头痛、呕吐及视觉障碍是怎么回事？问题9怀疑肺癌脑转移致颅内高压的病例应做哪些检查？问题10肺癌脑转移有什么危险？应做什么治疗？问题11脑转移放疗后头痛、恶心及呕吐等症状加重是怎么回事？应怎没办？问题12什么叫脊髓压迫症？问题13肺癌病人腰背痛、肢端感觉障碍应该警惕什么？要做哪些检查？问题14脊髓压迫症有什么治疗方法？瘫痪的病人能康复吗？问题15肺癌病人咯血有没有危险性？应该怎样治疗？问题16肺癌病人大咯血应怎样治疗？问题17肺癌骨转移还能治好吗？问题18肺癌病人疼痛产生的原因是什么？问题19肺癌病人常用的止痛方法有哪些？问题20如何选择和应用镇痛药物？专家解答肺癌节选问题1肺癌局部扩展引起的症状有哪些？问题2由肺癌远处转移引起的症状有哪些？问题3肺癌作用于其他系统引起的肺外表现有哪些？问题4肺癌病人的上腔静脉综合症是怎么回事？问题5肺癌骨转移是怎么回事？问题6肺癌并发症如何用化学药物治疗？问题7肺癌急症如何选择放疗？问题8肺癌脑转移如何进行放疗？问题9肺癌放疗有后遗症吗？问题10怎样防治放射性肺炎？问题11放射性肺炎如何进行家庭护理？（三）正文PART1肺癌防治节选节选1问题1：什么是肺癌转移？回答1： 肺癌转移是癌细胞从原发部位浸入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，并在远隔部位或器官的血管内得以温床，继而穿越血管壁而增殖，形成与原发癌同样类型的癌灶。因此，确定肺癌转移必须符合以下两个条件：（1） 发生的部位必须是原发性肺癌的远隔部位。（2） 癌细胞的病理类型必须和原发性肺癌相同。 肺癌转移标志恶性肿瘤已经扩散，对机体造成更大、更广泛的危害。肺癌很容易转移，甚至可先发现转移病灶，而后才找到原发病灶。肺癌易于广泛转移，是它不易根治的主要原因。节选2问题2：肺癌转移与病情凶险程度有无联系？回答2： 肺癌不同部位的转移，常引起相应症状。肺癌向主要脏器的转移，常给病人带来很大痛苦，甚至威胁到生命。（1） 脑转移：可出现颅内压增高、头痛，喷射性呕吐、偏瘫、脑疝形成以致呼吸停止。（2） 肝转移：可导致肝区疼痛、黄疸、腹水、消化道症状，甚至腹腔转移甚至侵及膈肌。（3） 骨转移：常有剧烈骨痛，并有病理性骨折。（4） 脊髓转移：常较快出现行走困难、大小便不能自主，并可截瘫。（5） 纵膈淋巴结转移：常发生喉返神经麻痹、声音嘶哑、进食时呛咳、膈神经麻痹而致呼吸憋闷。（6） 上腔静脉综合症：表现为面、颈及上肢的水肿，甚至眼球突出。（7） 食管受压：可出现吞咽困难，有时并发食管气管瘘。（8） 心包转移：当发生大量心包积液时，常有心悸、气短、行动困难。总之，肺癌转移本身是本病晚期的表现，增加了病情的凶险，使治愈的可能性大大减少。节选3问题3：什么叫肺癌复发？回答3： 原发性肺癌经过治疗消退后，在原来肺癌所在的部位长出癌，所长出的新癌与原发肺癌的细胞类型相同，这就是肺癌复发。肺癌复发的原因是多方面的，最主要的因素就是原发性肺癌治疗不彻底，如手术未切除干净，放疗和化疗不易彻底，这时癌形式上虽然消失，但本质上还残存有一些癌细胞。这些残存的癌细胞可在原发灶附近，也可能已转移到其他部位或别的脏器，在适宜癌细胞生存的条件下可迅速再产生病灶，因而导致肺癌复发。节选4问题4：肺癌病人出现头痛、恶心及呕吐是怎么回事？回答4：肺癌病人一旦出现头痛、恶心及呕吐等症状（有时出现上肢或下肢等神经系统定位症状），应首先想到脑转移。脑转移后颅内压力增高，则出现上述症状。肺癌脑转移在脑部转移瘤中占首位，脑是肺癌常见的转移部位之一，尤其小细胞肺癌随着生存时间的延长，复发者的脑转移可达50%到80%以上。颅内压增高后，病人除头痛、恶心及呕吐外，尚可出现精神不振、嗜睡、昏睡、神志错乱及视物模糊等症状。检查时可见脉搏变慢、血压升高、瞳孔扩大、视乳头水肿、肢体肌力减退、失语或思维障碍等。如不及时处理，常可因脑疝影响呼吸和循环而死亡。治疗时应视为急症予以积极抢救性措施，克即用大剂量地塞米松（应同时加用西咪替丁或雷尼替丁，以避免应激性溃疡）及甘露醇脱水，并可选用能通过血脑屏障的抗癌药物，如亚硝脲类静脉或选择性动脉化疗，有较好疗效；对颅内病灶应加以全脑放疗和R刀或立体定位放疗；单个转移灶还可予以手术切除。节选5问题5：肺癌病人可能有那些急症？回答5：所谓肺癌的急症，是指由肺癌引起的一系列严重并发症，有些甚至可迅速威胁病人的生命，必须紧急处理。这些急症包括：（1） 肺癌病灶内血管溃破导致的突发大出血。（2） 阻塞性肺炎等严重感染导致的持续高热、甚至发生感染性休克。（3） 肺癌转移到脑引起的颅内高压综合症，重症可危及生命。（4） 肺癌转移至心包引起大量心包积液所致的心悸、气短、血压降低甚至休克。（5） 肺癌或其转移病灶压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合症，导致头颈水肿、胀痛，甚至呼吸困难、神志障碍等。（6） 由于痰阻或咯血凝块阻塞气管、支气管导致窒息。（7） 肺癌细胞分泌激素引起低血糖、低血钙、高血钙、低血钾、高血钾、低血钠、低血磷等代谢紊乱所致的频繁呕吐、晕厥、精神错乱、心律失常等。（8） 肺癌转移至脊椎引起脊髓受压导致的肢体感觉和运动障碍，甚至截瘫、大小便失禁等。（9） 大量胸腔积液可导致呼吸、循环障碍，甚至威胁生命。节选6问题6：大量胸腔积液可导致呼吸、循环障碍，是否有好的治疗办法？回答6：大量胸腔积液，可导致呼吸、循环障碍，深夜不能安卧，甚至整天不能平卧，只能坐着，威胁生命。治疗时先抽出适量胸腔积液，并注入疗效较好的抗癌药保留一定时间后，再较大量放出胸腔积液，间隔一定时间后再如此放出较大量胸腔积液，反复进行，同时根据肺癌病例类型加用全身性联合化疗。这虽然可以治愈一些病人的胸腔积液，但也有很多病人的疗效不够满意。为此又采取全肺胸膜剥离术治疗，手术风险增加，花费也大，但生存率提高并不理想，现已不采用。改用胸腔镜在胸腔内喷滑石粉治疗，对控制胸腔积液有较好疗效，但因设备要求较高，花费较大，目前还不便推广。为此有加用热生理盐水注入胸腔，以热杀死癌细胞，提高综合治疗疗效，有较高的生存期。近几年来，我们采用胸腔置管并负压吸出积液，适当加用抗癌中西药物，绝大多数可在短期内治愈胸腔积液，设备要求不高，花费也较小；经综合治疗后，胸腔积液可长期不再复发，生存率也较过去有提高。节选7问题7：肺癌病人出现头颈及上肢水肿是怎么回事？有什么治疗办法？回答7：人的循环系统可概括为心脏将血液泵入动脉系统而分布至全身，静脉系统将全身血液回流至心脏，如此循环往复。其中上腔静脉接受上半身的血液回流，将其送回心脏。若肺癌转移至纵隔淋巴结引起纵隔淋巴结增大，压迫上腔静脉，就会导致上半身血液回流受阻，因而出现头颈、上肢水肿，胸壁静脉扩张，严重时还会出现上半身皮肤呈暗紫色、口唇紫绀、眼结膜充血水肿、视力模糊、头昏头痛，部分病人可出现呼吸困难。这种由于上腔静脉血液回流受阻而引起的一系列表现，称为上腔静脉综合症。肺癌纵膈淋巴结转移引起的上腔静脉综合症，一般症状进展较缓慢，然而逐渐加重，但后期也可表现得十分危重，必须及时处理。一般来说，当症状尚不十分危重时，可以首先选择放疗。开始3日放疗剂量宜大，每日4戈瑞，症状初步减轻后改为常规剂量放疗。若症状十分严重，因放疗可引起组织水肿，能加重上腔静脉受压，为此不易首选放疗，应该根据肺癌细胞类型选用治疗作用迅速的化疗药物，症状初步缓解后再改为放疗。在放疗、化疗期间可适当使用利尿剂，以减轻组织水肿，有利于症状的控制。节选8问题8：肺癌病人出现头痛、呕吐及视觉障碍是怎么回事？回答8：肺癌病人无缘无故出现头痛、呕吐及视觉障碍，可能为肺癌转移至脑引起颅内高压所致。其中头痛为最常见症状，呕吐多发生在头痛剧烈时，特点为喷射状呕吐，而一旦出现视觉障碍，则说明视神经已经受到压迫，若此时导致颅内高压得以及时解除，视力或许尚可得到恢复。除了上述说的3个常见症状外，颅内高压还可引起复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、头皮静脉恕张、血压增高及脉搏减慢，严重时可因脑疝导致延髓受压而呼吸停止，危及生命。故对颅内高压应该引起重视，予以及时、认真的治疗，脑转移仍有希望争取治愈。节选9问题9：怀疑肺癌脑转移致颅内高压的病例应做哪些检查？回答9：一旦怀疑为肺癌脑转移引起颅内压增高，应做下列检查：（1） 首先应该进行的并且也是最简便的检查为眼底镜检查。观察视（神经）乳头有无水肿，一旦发现视乳头水肿，颅内高压的诊断则基本上可以肯定。但是，因为视乳头水肿常较头痛、呕吐出现为晚，所以对于头痛、呕吐症状明显的病人，不能单凭视乳头正常而排除颅内高压的可能。（2） 腰椎穿刺测定脑脊液压力。它虽可明确颅内高压的诊断，但因有可能导致脑疝的发生，引起呼吸、心跳骤停。对于颅内高压表现很明显的病人需由有经验的医生用细针穿刺，但也不应该轻易进行此项检查。（3） 颅脑CT和颅脑MRI检查。可以显示脑转移病灶的有无、部位、大小及形态，并且对病人不造成损害或痛苦，是很值得采用的检查手段。（4） 其他检查。有颅脑超声波、同位素脑扫描及透露X线摄片，这些检查也可以作为诊断颅内高压的辅助手段。节选10问题10：肺癌脑转移有什么危险？应做什么治疗？回答10：上题已说明，肺癌脑转移可引起颅内高压。颅内压增高的最严重后果，则是引起脑疝而导致死亡。所谓脑疝，是指颅内高压时脑组织受压并使高压区向低压区移位而引起一系列临床表现。最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。前者除有颅内高压的表现外，还有神志障碍、双侧瞳孔不正常或不等大，肌力减退或偏瘫，有时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，体温忽高忽低，最后呼吸、心跳停止。一般有昏迷及瞳孔双侧散大、潮式呼吸，并易致呼吸骤停而危及生命。为避免发生脑疝，对颅内高压的病人应密切观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔的变化；严格限制摄水量和使用大剂量糖皮质激素，适当使用甘露醇等脱水剂；必要时可进行开颅减压，以尽快使颅内压得到暂时减低。另外，可针对病因进行脑转移病灶局部放疗或使用可进入脑内的亚硝脲类化疗药物；如脑转病灶为单个时，可开颅切除或进行立体放射治疗r刀或X线刀治疗。有报道，一些病人可因此而获得长期生存。但是，肺癌脑转移以脑内多发性转移灶多见，常要选用亚硝脲类药长期、间歇联合化疗和全颅放疗。节选11问题11：脑转移放疗后头痛、恶心及呕吐等症状加重是怎么回事？应怎没办？回答11：这种现象常常是放疗引起被照射组织水肿、病灶内组织坏死及血管通透性改变而导致颅内高压加重的表现。如前所述，眼底镜观察有无视乳头水肿有助于颅内高压及其轻重的诊断。一旦诊断为放疗所致的颅内高压，应适当限制每日摄水量，适当使用地塞米松或强的松龙、速尿或甘露醇等利尿剂和脱水剂，以缓解头痛、呕吐等症状；必要时应暂停放疗。习惯上先进行化疗再进行放疗。节选12问题12：什么叫脊髓压迫症？回答12： 脊髓位于脊椎骨围成的椎管内，是脑向下延伸的部分。主要功能为沟通脑组织与周围神经的联系，而且是触及反射中枢。各种原因造成的脊髓受压都可引起一系列的临床表现，这些临床表现称之为脊髓压迫症。由于脊髓受压部位不同，其临床表现可以不同。它包括：（1） 后背正中局限性疼痛或压痛。（2） 受压神经分布区内针刺样或刀割样疼痛；位置觉、振动觉、痛觉、温觉减退或消失。（3） 受压神经分布区的肌肉无力，腱反射亢进，出现病理反射，甚至瘫痪、肌萎缩或肌束震颤、肢体扭曲性挛缩。（4） 排尿困难、尿潴留或充盈性尿失禁；大便秘结；皮肤无汗或少汗；骨突部位易发生褥疮；血管舒缩功能障碍。（5） 受累脊椎的棘突常有压痛、叩痛。（6） 压痛处脊椎X线正、侧位片，CT片或MRI片可见骨质破坏。节选13问题13：肺癌病人腰背痛、肢端感觉障碍应该警惕什么？要做哪些检查？回答13：脊髓压迫症的临床表现已于前述。肺癌病人无明显诱因而出现持续性腰背痛、质端感觉障碍，应高度警惕是否为肺癌转移至脊椎引起脊髓受压所致，但明确诊断尚需进一步检查。其中最简单而又必不可少的，应首先进行一般的物理检查。如发现固定于某个棘突的压痛或叩击痛，肢体肌力或肌张力异常，出现病理反射，则对诊断及病灶的定位很有帮助。脊椎普通X线检查及正侧位片或断层片、CT、MRI成像、同位素骨扫描，若有特征性改变则具有明确诊断的价值，应根据设备和经济条件有选择地进行。节选14问题14：脊髓压迫症有什么治疗方法？瘫痪的病人能康复吗？回答14：对于肺癌转移到脊椎引起脊髓压迫症的病例，给予转移区域短程大剂量化疗，如5戈瑞隔日一次，共三次，配合使用较大剂量皮质激素，以减轻放疗引起的充血水肿，可使大多数病人的疼痛较快获得明显减轻。原发灶对放疗、化疗十分敏感的肿瘤，如小细胞肺癌，给予转移部位放疗加全身联合化疗，也可能取得较好效果，脊髓压迫症很可能得到缓解。但一旦出现瘫痪，康复的可能性明显减少，如适合手术治疗（主要对椎弓部位的转移，对椎体骨转移到慎重），可先做急症手术切除病灶和减压，再予以放疗，有些病人仍可得到恢复。节选15问题15：肺癌病人咯血有没有危险性？应该怎样治疗？回答15：肺癌病灶内的血管分布、血液供应较正常组织要丰富得多。肿瘤组织坏死、剧烈的咳嗽刺激等因素都可造成肺癌病灶内血管破裂，血液经过支气管排出，表现为咯血。所以，咯血是肺癌病例的常见症状。肺癌的咯血常常是小量的，往往表现为痰中带血丝或小血块，持续或间断的痰中带血并不会导致生命危险；仅少数往往是肺癌病灶内有空洞形成的病例，因可有较大血管受侵蚀、破溃而表现为大咯血，会导致生命危险。治疗咯血有以下措施：（1） 主要是针对病因对肺癌病灶进行手术切除或进行放疗、化疗。（2） 可以口服云南白药或肌注安络血，但一般止血药的效果往往不能令人满意；对于无心血管疾患的病人，定期应用垂体后叶素和止血环酸等止血药静脉滴注，常有较好疗效。（3） 也可用中药辨证施治，有时可得奇效。（4） 大咯血可直接对病人构成生命威胁，需按急症妥善处理（见下一问）节选16问题16：肺癌病人大咯血应怎样治疗？回答16：大咯血直接对病人构成生命威胁。其最常见的危及生命的原因是出血速度过快，来不及咯出，血液堵在气管、支气管内而导致窒息。其临床表现为：大咯血过程中咯血突然停止，出现极度呼吸困难、胸闷、烦躁不安，随即呼吸停止。另外，大量咯血还可能导致人体内血容量严重不足，发生低血容量休克。当突然出现大咯血时，应采取以下急救措施：（1） 首先应该保证的是呼吸道通畅。应要求病人尽量稳定情绪；应侧卧于有病的一侧，以免血液流向无病一侧肺和支气管内，以减少窒息危险。对于无高血压也无心脏病的病人，应立即静脉缓慢缓慢推入垂体后叶素5到10单位，至咯血停止，以后每4到6个小时以适当剂量垂体后叶素静滴；有高血压或心脏病的病人而无心脏传导阻滞者，可采用利多卡因适量静脉给药治疗以止血。（2） 一旦出现窒息，应迅速将病人取患侧卧位，头低脚高，甚至上体倒悬床下，轻叩背部，倒出气管、支气管内积血；也可用张口器撬开口腔，用舌钳将舌拉出，迅速清除口腔内血块，用吸引器快速吸出咽喉部血块，吸高浓度氧；有条件时，也可立即进行气管插管吸出血块，呼吸停止者，用呼吸机辅助呼吸。（3） 出现低血容量休克时则应半量输血。最好输当日的新鲜血。如并有血小板减少症，还应适当采用血小板输入。（4） 经药物治疗后，咯血量仍无明显减少，可采用支气管动脉化疗及支气管动脉栓塞止血；原来已有根治性手术指征者可考虑以急症进行病肺部位切除手术。节选17问题17：肺癌骨转移还能治好吗？回答17：据统计，大约有50%的肺癌病例最终将出现骨转移。一般来说，骨转移并非威胁病人生命的直接原因。对于骨转移的病例应给予局部放疗及全身的联合化疗并用核素（同位素）治疗，也可加用辅助性的磷酸盐有机化合物，有利钙盐在骨转移处沉着，减轻骨缺损和疼痛。这些治疗可使大部分病例疼痛获得部分缓解或完全缓解，有些病例复查X线片可显示转移灶消失甚至临床痊愈。由于肺癌病例在出现骨转移时，体内其他器官可能也存在潜在转移灶，所以全身联合化疗除对骨转移灶有治疗作用外，对其它可能存在的潜在转移灶，也有治疗作用。我们遇到的小细胞肺癌和费小细胞肺癌的多发性骨转移，经积极治疗后，疼痛不仅可以消失，同位素骨扫描和正电子发射计算机断层摄像检查均可由阳性转阴性，甚至已出现生存7年以上者。节选18问题18：肺癌病人疼痛产生的原因是什么？回答18：疼痛虽然不是肺癌病人必然出现的症状，但确实相当常见。肺癌病人疼痛的部位及原因是各异的。最为常见的是胸痛，其原因有以下几种：（1） 肺癌病灶引起的胸痛，早期是由于肿瘤侵袭周围肺组织及支气管所致，通常仅为间歇性，部位不固定的疼痛。（2） 晚期由于肿瘤累及壁层胸膜、纵膈、胸壁、膈肌其他邻近组织器官。胸痛专呈持续性、部位固定的较剧烈疼痛。（3） 肺癌肋骨转移引起的胸痛，则为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。（4） 肺癌压迫肋间神经出现沿该肋间神经分布区域的条带状胸部疼痛。（5）肺癌病人常出现的其他部位的疼痛及其产生的原因已如前述。如肺癌颅内转移引起的头痛，脊柱转移引起的后背正中固定性压痛，四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛等。（6）肺癌病人如出现持续性右上腹疼痛，应警惕是否肝转移所致。节选19问题19：肺癌病人常用的止痛方法有哪些？回答19：肺癌病人疼痛的原因有多种，对于不同原因导致的疼痛应给予一下不同的处理：（1） 由于大多数病人的疼痛时由于癌细胞生长侵犯周围组织所致，所以对放疗、化疗敏感的癌应给予积极的放疗或化疗，使肿瘤缩小或消失，从而使疼痛减轻或消失，这是最好、最根本的止痛方法。（2） 对于肺癌的骨转移灶给予大剂量、短疗程放疗，常能达到使疼痛减轻或消失的效果。（3） 对于某些经放疗、化疗无效或不能耐受的呈弥漫性的疼痛，不能采取局部处理，只能使用镇痛药。在使用镇痛药时，应根据具体情况选用合适的止痛药和确定合适的用量，及时并按时使用，以避免疼痛困扰病人；不应采用在病人疼痛难忍时才使用止痛药的被动做法。（4） 肿瘤压迫引起肋间神经等神经性疼痛，可采用局部神经阻滞的方法止痛。（5） 针灸、气功对某些病人的疼痛也有一定的效果。（6） 无论何种原因的疼痛，都应首先尽量消除病人的焦急、恐惧心理，这对减轻疼痛的敏感性都是必不可少的。节选20问题20：如何选择和应用镇痛药物？回答20（节选）目前大多数人主张阵痛药物使用的原则应为：及时、足量、按规定时间给药。按时给药比疼痛时给药的剂量可减少，效果也较好。虽然有许多镇痛药有成瘾性，但对于癌性疼痛其他治疗又无效的病人，根本不必顾虑止痛药的止痛剂量所带来的成瘾危害，关键为尽量使病人无痛苦或少痛苦地生活。镇痛药的选择原则，一般为首先选用非麻醉性镇痛药，无效时改用弱麻醉剂，最后方可考虑应用强麻醉剂。另外，肝功能不好者禁用吗啡。PART2专家解答肺癌节选节选1（P50）问题1：肺癌局部扩展引起的症状有哪些？回答1：有以下六个症状：（1） 胸痛：约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。（2） 呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。（3） 咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起支气管食管瘘，导致肺部感染。（4） 声音嘶哑：癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。（5） 上腔静脉综合症：癌肿侵犯纵膈，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。（6） 霍纳综合症：位于肺尖部的称上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以下腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。节选2（P50）问题2：由肺癌远处转移引起的症状有哪些？回答2：主要有4个症状：（1） 肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力、甚至半身不遂等神经系统症状。严重时刻出现颅内高压的症状。（2） 转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则由局部疼痛和压痛。（3） 转移至肝部，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹腔积液等。（4） 肺癌转移至淋巴结锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，病人自己发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大，增多，可以融合。淋巴结大小不一定反应病程的早晚，多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。节选3（P50）问题3：肺癌作用于其他系统引起的肺外表现有哪些？回答3：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血压系统和血管的异常改变，又称副癌综合症。有以下几种表现：（1） 肥大性肺性骨关节病常见于肺癌，也见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移瘤（胸腺、子宫、前列腺的转移）。多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病。前者具有发生快、指端疼痛、甲床周围环境红晕的特点。两者常同时存在，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。（2） 分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。（3） 分泌促肾上腺皮质激素样物质，可引起库欣综合症，表现为肌力减弱、水肿、高血压、尿糖增高等。（4） 分泌抗利尿激素引起稀释性低血钠症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌不当综合症。（5） 神经肌肉综合症：包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、首位神经病变、重症肌无力和肌病等。发生原因不明确，这些症状与肿瘤的部位和有无转移无关。它可以发生于肿瘤出现前数年，也可作为一症状与肿瘤同时发生。在手术切除后尚可发生，或原有的症状无改变。它可发生于任何肺癌，但多见于小细胞未分化癌。（6） 高血钙症：肺癌可因转移而致骨骼破坏而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引起。高血钙可与呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等症状同时发生，多见于鳞癌。肺癌手术切除后，血钙可恢复正常，肿瘤复发又可引起血钙升高。此外在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5羟色胺分泌过多所造成的类癌综合症，表现为哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。还可有黑色棘皮症及皮肤炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症、栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。节选4（P64节选）问题4：肺癌病人的上腔静脉综合症是怎么回事？回答4：肺癌纵膈淋巴结转移引起的上腔静脉综合症，一般症状进展较缓慢，然而逐渐加重，后期也可表现得十分危重，必须及时处理。由于多数病人肿瘤已近中晚期，体质较差，不具备外科手术的条件。化疗、放疗虽然有效，但需要一定的时间，不能立即缓解症状。介入治疗上腔静脉综合症可在较短时间内缓解症状，明显降低死亡率。介入治疗上腔静脉综合症是通过经颈内静脉、股静脉穿刺插管方法，在X线监控下通过导丝引导，将细导管置于病变血管，采用记忆合金支架直接植入到肿瘤压迫血管狭窄部位，使其开通，病人症状即可改善，1周内基本缓解。节选5（P68节选）问题5：肺癌骨转移是怎么回事？回答5：骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一。在肿瘤病人中大约有10%到20%会发生骨转移。最多见的引起骨转移的恶性肿瘤包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。骨转移好发于脊柱、骨盆、长骨。癌症骨转移常导致病人出现顽固性疼痛、功能障碍、病理性骨折、高血钙症和脊髓压迫症以至截瘫等一系列问题，严重影响病人生活质量。很多病人常因情绪低落、剧烈疼痛、长期慢性消耗而在极度痛苦中走完余生。节选6（P163）问题6：肺癌并发症如何用化学药物治疗？回答6：1上腔静脉综合症的化疗 肺癌引起的上腔静脉综合症如能手术，应尽力争取手术，可行上腔静脉修补或置换。遗憾的是大部分病人已处于晚期，失去了手术机会。如果病人出现急性上颈静脉阻塞，应当立即给予作用迅速而有效的抗癌药，可行大剂量冲击疗法。如环磷酰胺、氮芥、多柔比星。可以单用，也可以联合化疗，相继进行放疗。要特别注意急性期不能先放疗而后化疗，因放疗可引起组织水肿，上腔静脉阻塞加重，症状加剧甚至造成窒息。如果为慢性阻塞最好先用放疗，在急性期可适当配合应用应用肾上腺皮质激素，如给予氢化可的松100到200毫克静脉滴注，或泼尼松5到10毫克口服，与其同时给予利尿剂。大部分病人可以得到缓解，但多数生存期仅仅2到5个月。2肺癌脑转移的化疗脑转移的最好治疗方法是进行局部放射治疗。但如果全身其他处确无转移，而颅内转移灶又为单个病灶，又可以开颅手术，并配合化疗及放疗。对于脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定，但要看药物是否能透过血脑屏障，如双氯乙基亚硝脲、环已亚硝脲等脂溶性药物能透过血脑屏障，对脑转移有治疗效果。用皮质激素可缓解脑水肿症状，但连续使用可能影响病人的存活时间。如果转移是单侧的，可做颈内动脉插管（经颈浅动脉或甲状腺上动脉）滴诸作用迅速的抗癌药物。3肺癌引起的胸腔积液的化疗 肺癌在诊断时有1%的病人合并有胸腔积液，已无外科手术指征。此时只有化疗药物可以收到暂时疗效。比较常用的药物有以下几种：（1） 氮芥：在无菌操作下将胸腔内积液尽量抽尽（亦有安放细导管的），按0.4毫克/千克体重，用生理盐水200毫升稀释，一次注入胸腔，一次最大量不超过20毫克。注入后立即让病人多方向地变换体位，持续15分钟左右，以保证药液均匀分布在所有胸腔内表面。每周可进行一次，有效率为55%到87%，每周用药前后要注意骨髓功能及周身情况。（2） 阿的平：反映率64%到88%，该药可使胸腔膜出现炎症粘连，间隙消失。开始可用50到100毫克用在10毫升生理盐水中注入胸腔，如果病人反应不重，隔2到5天再注入100到200毫克，直到积液消失为止。也可用600到800毫克单次注入。主要反应为发烧、局部疼痛，尚有部分病人出现低血压。（3） 四环素类：四环素作为一种硬化剂用于癌症胸腔积液的治疗。一般是在胸腔安放一个封闭导管，将500毫克的四环素溶在30毫升生理盐水中注入胸腔，再用10毫升生理盐水注入清洗管道，钳闭导管6小时病同时不断的变换体位，然后将引流管接负压吸引大约24小时左右，确定无体液后再拔出进六管。据报道病人对其他药物（氮芥等）无效时，用此法成功地控制了体液增长3到19个月。日本专家曾报道了用强力霉素500毫克，2周内胸腔内注射2到3次，积液可以完全消失。（4） 其他：自力霉素对肺腺癌引起的胸腔积液疗效较好，胸腔内一次量为6到12毫克。此外，亦可用销卡芥30到40毫克/次，氟尿嘧啶750到1000毫克/次。尚有胶体金（198AU）胶体磷（32P）以及小儿麻痹疫苗，二型牛痘疫苗、三型牛痘疫苗等。节选7（P189）问题7：肺癌急症如何选择放疗？回答7：主要有以下4个急症.（1） 上腔静脉综合症：病人临床表现为面部水肿，发绀，胸壁静脉及颈静脉怒张，上肢水肿，呼吸困难不能平卧休息等。引起上腔静脉综合症的肿瘤，肺癌占75%到85%，淋巴瘤占11%到15%，转移瘤占7%，良性肿瘤占3%。此时应立即给予放射治疗，缓解病人的症状，减轻病人的痛苦。症状缓解后改为常规治疗。（2） 颅内压增高症：颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力最薄弱的方向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而猝死。期临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不振、昏睡、嗜睡、癫痫发作。放射治疗最适合于白血病性脑膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内高压增高症的急性治疗。同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复一定的生活自理能力。（3） 脊髓压迫症：脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正常。原发性或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤和淋巴瘤最容易转移至脊髓，导致脊髓压迫。95%以上的脊椎转移瘤均在髓外，对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射治疗，同时也应使用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防治放疗水肿发生。这种快速照射法通常可使多数病人疼痛明显减轻，缓解症状。（4） 骨转移剧痛：骨转移的放射治疗的止痛作用既快又好，同时也有延长生存的作用。节选8（P193）问题8：肺癌脑转移如何进行放疗？回答8：在脑转移病人中，最常见的是肺癌，高达23%，肺癌脑转移者的症状与其他癌症所致的脑转移相同，无特殊性。半数病人的早期症状为头痛，40%的表现为肌力减退，1/3的病人出现行为和思维变化。肺癌脑转移常发生在原发病早确诊后6个月。肺癌脑转移诊断成立后需进一步明确转移范围，是全脑弥漫性转移还是单一孤立性病灶，CT和MRI检查对此很有帮助，据统计35%左右的脑转移为单个病灶，两者的治疗方法有所不同。由于肺癌脑转移也属远处转移，局部手术切除似乎不合理，但实际临床工作中发现对单个转移灶进行手术切除有较好的疗效，单纯放疗很少能治愈。所以目前认为单个转移灶的最佳治疗方法为手术加放疗，此方案不但能缓解症状，还可延长生命。近年来，由于超分割及加速分割的放疗新方法在许多其他肿瘤取得了明显疗效，对脑转移也开始这项研究，研究发现，一周20戈瑞和两周30戈瑞与更长的疗效（四周50戈瑞）结果相比并无差异，目前正在进行2戈瑞每天3次，总量为一周30到36戈瑞的研究，疗效很好，且未发现有后期反应。至于肺癌是否需要做脑部预防性放疗，学术界尚有争议，但较多倾向于原发灶基本控制后再做预防性脑放疗，尤其是小细胞肺癌病人，因为小细胞肺癌患者脑转移的概率高达31%。r刀目前在国内已用于治疗脑部肿瘤，包