儿科论文 中医角度分析小儿呼吸道反复感染病因及预防.doc

中医角度分析小儿呼吸道反复感染病因及预防作者：马晓涵摘要 目的：从中医学角度分析小儿呼吸道反复感染病因及预防 方法：通过阅读大量文献，对各方面结论进行综合分析及整理，得出结论 结果：找到小儿反复呼吸道感染基本病因，及预防方法关键词：小儿 反复呼吸道感染 中医 病因 预防 反复呼吸道感染是儿科的一种常见病、多发病，也是一种非常复杂的疾病，尤其常见于34岁的儿童。它不仅影响患儿的身心健康，导致小儿体质虚弱，生长发育延迟，也使家长承受巨大的精神与经济负担。且据统计数据显示，呼吸道感染占儿科门诊患儿的80，其中30为反复呼吸道感染，其发病率还有逐年上升的趋势。因此对小儿反复呼吸道感染的调治有着重要的临床意义。一、病因病机方面 反复呼吸道感染的病理特点为本虚标实，本虚指正气虚，主要为肺脾肾功能虚损；标实则指邪实，主要有风邪、痰浊、瘀血等，而痰瘀是贯穿在病程始终的病理产物，成为损伤人体正气、阻碍气机运行的主要因素，又是进一步推动疾病发展的重要病理环节，是反复呼吸道感染缠绵难愈的重要病理因素，本虚与标实之间又是相互影响、相互作用的，正虚易感外邪、生湿、敛痰致瘀而使邪实，所谓“因虚致实”，邪实反过来又进一步耗伤脏腑之气，使正气更虚，形成恶性循环。1 关于肺脾肾功能虚损 中医学认为小儿稚阳未充，稚阴未长，脏腑娇嫩，气血未充。若调护失宜，致肺脾两虚，卫外不固则易反复外感。而肺、脾、肾三脏功能不足，则致抵抗力低下，稍有不慎外邪便从皮毛或口鼻入侵犯肺；肺气失宣，肃降失调，水液停聚而生痰浊，内贮于肺而使其功能更加虚弱。且小儿“脾常不足”，饮食不知自节，脾胃易伤致运化失健，土不养金，则卫外不固而易感。充盛的肾气为小儿生长发育之原动力，小儿“肾常虚”，肾为卫气之根，是化生卫气之源。肾亏虚则动力不足，影响其他脏腑功能的发挥，以致整个机体缺乏生机，遂成易感。肺脾肾功能不足，三焦水道失疏，水聚成痰，壅塞脉道，使脉络瘀阻，每遇诱因，便外呼内应发为呼吸道感染。现代医学研究证明，反复呼吸道感染的免疫功能失调与体液免疫和细胞免疫、细胞因子活性、代谢酶等有关，免疫球蛋白有不同程度降低，这与肺脾肾虚弱之病机颇为吻合。 且反复呼吸道感染患儿多脾胃虚弱，纳化失和，腐熟运化不及，饮食稍增便可停聚不消，积而不化，气滞不行而成积滞。积滞进一步损伤脾胃，病理上因虚致滞和因滞致虚常同时存在，互为因果，相互影响，致生化乏源，土不养金而卫外不固，易遭外邪侵袭。研究证明积滞患儿免疫系统功能低下而易发生反复呼吸道感染。2 关于痰瘀互结 反复呼吸道感染多数表现为病根难断，普遍存在间断性咳嗽、咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、肺部听诊呼吸音粗糙、苔腻、脉滑、指纹紫滞等症状和体征，大多有血小板黏附率及聚集率增高、微循环障碍等血瘀表现引。此乃邪气羁留，阻于脉络，使血运不畅形成瘀血，反之瘀血阻络，又使津液难行，聚为痰浊，如此恶性循环，痰滞则血瘀，血瘀则痰滞，痰瘀互结伏于肺，伺机作祟。如临证指南医案所云：“近几年宿病，邪必在络，痰因血滞，气阻血瘀，诸脉逆乱”。目前研究表明痰瘀是炎性反应、变态反应及人体物质代谢障碍所形成的病理产物，是局部血液循环和淋巴循环障碍的反应。二、未病先防方面 反复呼吸道感染的特点是“反复”，其最为有效治疗方法是预防。因此，患儿的预防护理显得尤为重要。对于反复呼吸道感染非急性期的预防，应重视脾胃的调理，通过加强脾胃功能，培土以生金，既能滋养于肺又能化生于卫，肺卫气足，则邪无以干而病无以生。其次，有效应对外感因素，做到邪不足以侵入，也可有效防治反复呼吸道感染的发作。1. 调理脾胃 结合小儿生理病理特点，小儿生机蓬勃，发育迅速，所需水谷精微较之成人更为迫切。但小儿“脾常不足”，若乳食不当，或过饥或过饱，易于引起脾胃运化失常，脾胃不能运化水谷精微，则不能滋养于肺，化生于卫，固护肌表，肌表空虚，抵抗力下降，稍受寒冷或气候稍变即可引起外感病的发生。故应合理饮食，适当加强营养。小儿生出后，应尽力母乳喂养，明代儿科名医万全一直主张。近年世界卫生组织也极力强调。母乳是小儿最理想食品，营养丰实而全面，又易消化。还要按时添加辅食，做到“乳贵有时，时贵有节”。小儿应常饮牛奶，含蛋白及钙，对骨骼生长有利。平时注意蛋白质供给，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆类，多吃蔬菜及水果，含有维生素及矿物质纤维素等。有助消化，增加免疫，避免偏食或挑食，少吃甜食与油腻食品。缺钙、铁、锌以及维生素等，应即时补充，如可适当进行维生素AD 胶丸的供给。2.注意外感因素 由于反复呼吸道感染的发生和季节变化有着一定的关系，因此反复呼吸道感染非急性期的治疗在时间安排上也应遵循季节变化，例如在春末秋初和秋末冬初之间调理最好。考虑与小儿缺乏对环境的适应能力，机体应变能力差有关。冬季发病频繁者多由气候寒冷，导致机体的耗氧量增加，从而引起呼吸道感染的机会增加。同时，在最冷的12一1月份，人体血液中的淋巴细胞数量相对处于最低水平，故此期特别容易造成复感。夏秋季发病频繁者可能多由家长在冷暖空气切变之时未及时给患儿增减衣服，导致患儿于气候的适应能力降低，从而造成复感。宋代名医陈文中在养子十法提出：“若要小儿安，需要三分饥与寒，”即不要过饱过热，就是有科学道理的。并且主张急性期可使用原药提取的免煎颗粒剂进行治疗以克服传统中药汤剂服用量大，难以喂服，加之患儿小食用过多，而影响食欲的缺点。而非急性期的治疗可使用蜜制浸膏的形式进行调理，因浸膏以蜂蜜为赋形剂，口感好于汤药，小儿易于接受，也易于维持治疗。3.日常习惯 根据小儿的年龄特点，进行适当的户外运动，参加一些体育锻炼，比如体操、游泳、球类运动等。同时，每天保证充足的睡眠，以恢复体力。带小儿多晒太阳，吸收新鲜空气。我国隋代诸病源候论曾记载：“天和暖无风之时，令母将儿抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，不致疾病。”现代医学证实，常接受日光照射，能加强自身维生素的合成，从而促进钙的吸收，减少佝偻病发生，利于生长。经常户外活动，吸收新鲜空气，夜间开窗睡眠，便于氧气吸入，有利新陈代谢。同时，应尽量保持居室空气清新、流通，适宜的温、湿度，注意保暖。加强患儿的防护，不去人群较多的场所，外出戴口罩，适当服用板蓝根等以加强预防。密切观察小儿的体温、大小便、口腔等症状，一旦发现病症，及时入院治疗，做到早发现、早诊断、早治疗，减少呼吸道感染的反复发作。4. 中医预防法 中医认为，形成本病的原因主要在于正气不足，尤以肺、脾、肾三脏功能低下为主，故调整肺、脾、肾三脏功能，扶正固本为治疗关键。根据“春夏养阳，秋冬养阴”的理论，对患儿采用中药穴位敷贴加艾灸的方法进行冬病夏治。十二经脉内属于脏腑。外络于肢节，能行气血、营阴阳、温腠理，以中药穴位敷贴是通过刺激穴位调脏腑、经脉之虚实。治疗时先灸再予药物贴敷，旨在通过灸疗温热作用使局部毛细血管充分扩张，血液循环加快，使药物的有效成分以最大程度渗透到相应穴位下，沿经络循行至病所，从而提高疗效。本疗法发挥了腧穴、艾灸、药物的多重作用，疗效确切，且操作简便，患儿易于接受。还可适当进行直肠滴注及捏脊治疗。直肠滴注是中医内病外治法之一，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。补肾健脾益肺法可补肾固本、健脾益肺，敛阴生津，扶正固表，使卫气傈悍，提高复感儿的免疫力，维持其生理功能，促进生长发育，从而使反复呼吸道感染的易感儿体质增强，感染几率降低，预防发作，减少反复。捏脊疗法是通过刺激背部督脉和足太阳膀胱经，可以疏通经络，调整阴阳，促进气血运行，改善脏腑功能，起到标本兼治的作用。 反复呼吸道感染是常见的儿科呼吸道疾病，若治疗不当会导致心肌炎、哮喘、肾炎等病，严重影响小儿身体健康与生长发育，为儿科领域内重要研究课题之一。随着最近几年本病的发病率逐渐增加，本病亦受到了极大的重视。本病主要由寒温失调及接触感染而诱发。其中最主要的是机体自身的因素，故在明确基本病因后，调节小儿的自身情况，避免或脱离污染的环境，及时给与相应的防治措施，在不同季节提供相应的起居、饮食等护理，有助于增强小儿的体质。并且随着医学模式的转变，预防保健越来越受到医学界的重视，故应运用多方面手段加强组织的自我修复，提高机体免疫功能。参考文献1、申冬冬， 侯江红 治疗小儿反复呼吸道感染应从调理脾胃入手 辽宁中医杂志 2008,35(10)2、王绍洁， 矫承媛， 孙小迪 加味玉屏风合剂防治小儿反复呼吸道感染100例临床观察 中国中西医结合杂志 2009,29(8)3、张廷熹 小儿反复呼吸道感染的免疫治疗 实用儿科临床杂志 2006,21(4)4、马爱琴 赵艳琴 周青平 小儿反复呼吸道感染62例病因分析 实用儿科临床杂志 2002,17（4）5、周静冬 虞坚尔教授治疗小儿反复呼吸道感染临床经验 南京中医药大学学报 2014,30(6)6、马传贞， 杜萍， 高丹， 健儿扶正膏方治疗小儿反复呼吸道感染100例临床研究 世界中西医结合杂志 2015,10(1)7、刘小渭 中医辨证治疗小儿反复呼吸道感染的临床探讨 中华中医药杂志 2006,21(9)8、刘薇薇， 陈慧， 宫淑琴， 张同元， 王浩， 培土生金法对小儿反复呼吸道感染缓解期肺脾气虚证相关免疫机制研究 中国临床药理学杂志 2014(9)9、郑诗华， 陈华伟 中西医结合治疗小儿反复上呼吸道感染 中国实验方剂学杂志 2013,19(13)10、陈健 68例小儿反复呼吸道感染的预防及护理 中外健康文摘 2012(48)11、于刚 研究小儿反复呼吸道感染的预防临床体会 中国卫生标准管理 2014(20)12、