建设项目污水接管预审表

建设项目污水接管预审表锡滨排预（）第（）号申报单位填写栏第一联（白）申报单位第二联（黄）镇排水主管部门第三联（红）区排水管理处项目名称建设地点建设单位（盖章）用地面积及性质法人代表预计开工日期联系人（电话）申报材料（注明文号）：1、立项批文 2、规划定点图 3、其它：申报人签字：会审单位填写栏会审意见和要求：1、该项目污水可接入 ，属 污水处理厂收集范围；2、该项目在办结建筑工程施工许可证后，需及时办理施工临时排水许可；3、建设单位在完善该项目相关建设程序后，须及时负责办理排水方案审查，本预审表不可作替代使用；4、设计、施工、验收严格执行雨、污分流，排水附属设施到位，投产后办理排水许可；5、有生产废水、工业污水预处理后需接入污水管网的，须经环境保护主管部门对预处理设施验收后办理排水许可；6、其它：镇截污管理主管部门镇截污管理技术部门核准单位填写栏区主管部门意见签章：无锡市滨湖区行政服务中心住建局窗口电话：85865259 地址：滴翠路98号无锡市滨湖区住建局业务电话：81178723 81178725地址：金城西路500号无锡市滨湖区马山街道业务电话：85991455 地址：梅梁路21号无锡市滨湖区胡埭镇业务电话：85586899 地址：振胡路号本表可由下载临时排水许可申请与现场情况表项目名称建设单位（盖章）第一联（白）申报单位第二联（黄）镇排水主管部门第三联（蓝）区排水管理处建设地点施工单位施工期限申请日期联 系 人（建设方）（施工方）电话（建设方）（施工方）污水临时排放情况一般要求1、施工许可证的具备情况（编号）2、预处理设施情况及现场临时排水平面图3、施工产生泥浆，需提供泥浆外运的运输协议4、临时接入污水管网的施工委托协议5、临时排放接入点位置6、临时排水（污水）接管协议产业废水附加要求1、 预处理设施情况及工艺说明2、 采样井、流量计的设置情况3、水质监测报告临时排水许可期限 年 月 年 月镇截污管理主管部门镇截污管理技术部门区排水处意见区主管部门意见无锡市滨湖区住建局业务电话：81178723，81178725，85865259（滨湖区行政服务中心窗口）本表可由下载排 水 方 案 申 请 表申报单位填写栏第一联（白）申报单位第二联（黄）镇排水主管部门第三联（蓝）区排水管理处 基本情况*单位名称*单位地址*法定代表人*联系电话*申请办理人*联系电话项目名称建设地点用地面积*行业分类*污水性质生活污水生产废水工业污水*排水量（m3/d）*申请时间年月日所附材料目录1、室外雨污水管方案平面图2、管线综合规划图3、企业法人营业执照或核准通知书4、该项目的环评批复5、其它：申请人签章本申请人对上述情况及所提供材料的真实性负责。年月日排 水 方 案 审 批 意 见会审单位填写栏镇截污管理主管部门镇截污管理技术部门审批单位填写栏区主管部门审核意见签章：基本情况栏中注*为必填项目。行业分类中可选填：工业企业（）、机关事业单位（）、公用设施（）、新村小区（）、服务业-酒店餐饮（1）、服务业-浴场浴室（2）、服务业-汽车服务（3）、服务业-美容美发（4）、服务业-干洗（5）、其它服务业（6）。注：有生产废水、工业污水预处理后需接入污水管网的，须经环境保护主管部门对预处理设施验收后办理排水许可。无锡市滨湖区住建局业务电话：81178723，81178725，85865259（滨湖区行政服务中心窗口）本表可由下载排水户换证、过户、变更申请审批表编号： 原单位名称（盖章）单位地址联系电话、传真申请内容换证过户变更新 单 位 名 称经办人递交的材料：1、原排水许可证原件2、水质检测报告 3、排水许可申请表（超过6个月的按新领证） 4、前两个月的用水发票5、接管协议6、生产项目环评批复或环境影响登记表7、建设项目环保设施竣工验收意见 （有生产废水、工业污水预处理设施提供）8、工商部门核定的工商名称材料9、其他本申请人对上述所递交材料的真实性负责申请单位法人代表：年月日现场查看情况：查看人：年月日部门意见：签字：年月日审核意见：签字： 年月日无锡市滨湖区住建局业务电话：81178723，81178725，85865259（滨湖区行政服务中心窗口）本表可由下载排 水 许 可 申 请 表申 请 人项目名称法定代表人（自然人）联系电话申请办理人联系电话住址（邮编）经营项目（或产品）申 请 事 项城市排水许可 （生活污水 生产废水 工业污水）申 请 时 间年 月 日用 水 总 量（m/d）其中自备水源供水量（m/d）排水量（m/d）总量生活污水生产废水工业污水排水口编号、数量排水方式所附材料目录1、排水方案申请表 2、生产项目环评批复或环境影响登记表3、建设项目环保设施竣工验收意见（有生产废水、工业污水预处理设施提供）4、接管协议 5、水质检测报告6、危险品处置协议 7、立项批文、营业执照副本复印件8、近期两次自来水发票 9、末端接管施工合同10、竣工资料（竣工图、竣工验收证书）*复印件均需加