新上岗护士医院感染知识培训 (2)

新上岗护士医院感染知识培训 浙江中医药大学附属医院 温州市中医院 院感科徐玉燕,“ Above all, Hospitals should do the patients no harm ” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔,4.医院的清洁、消毒、灭菌,3.,1.医院感染发展简介,5.,2.医院感染的法律、法规,6.职业暴露与防护,医疗废物分类管理,医院感染、医院感染暴发,请掌握用 标识的内容,医院感染的研究经历了： 从无-有、从 简单-复杂，从单纯消毒、隔离到病因学、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程，并随医院的发展而日显复杂。,医院感染发展历程,1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。,1853年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战争，Nightingale在战地医院通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等 措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的 死亡率从42%下降到2.2%。,现代医院手术室场景,法律 2004年中华人发共和国传染病防治法法规 2003年医疗废物管理条例 2006年艾滋病防治条例,医院感染相关的法律法规,规章 2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法,规范及标准 2001年医院感染诊断标准(试行). 2003年医疗废物分类目录. 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则. 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行). 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. 2005年血液透析器复用操作规范. 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知. 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.,医院手术部（室）管理规范（试行）2010年医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知,外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2011年1月多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）,医院感染,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。,诊断标准,无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染,本次感染直接与上次住院有关在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染,判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查,医院感染的常见临床类型,下呼吸道感染 切口感染（SSI ） 泌尿道感染胃肠道感染血液感染,医院内感染分类 环境 外源性感染 交叉 医源性 外源性感染链 传染源 传播途径 感染人群 内源性（自身感染） 内源性感染链 贮菌库 易位途径 易感生境,医院感染如何传播？,患者,医疗环境Health careenvironment,医务工作人员,仪器设备,Instruments and equiment,Health care worker,医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象,临床科室在短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例现象（3例以上），由感染监控管理小组成员负责报告院感科，院感科证实流行或暴发 。根据医院感染暴发应急预案进行处置。,历次重大医院感染事件回顾： 1998年，深圳妇儿医院共手术292例，发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 （46人索赔两千多万）结论：手术室戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,感染后千疮百孔的手术切口,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,2005年12月，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，结果10名患者手术切口均出现感染，其中9人的单眼眼球被摘除。 （证实为绿脓杆菌感染的医源性感染事件。 ）,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,手术器械锈迹斑斑,2008年9月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。 事件直接经济损失估算3000万！,陕西新生儿死亡事件结论,医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门、所有身处其中的人员都是相关的；医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染的预防与控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,医院感染控制标准,医院感染发病率10%医院感染漏报率10%1类切口手术部位感染率1.5%常规物品消毒灭菌率100%感染病例的标本送检率力争达60%以上抗感染药物使用率力争控制在50%以下紫外线灯管照射消毒： 使用中的灯管70w/cm2,新灯管 90w/cm2 污染物品无论是回收还是废弃物品，必须做到无害化处理。医疗废物储存时间：最长48H，一般为24H。,医院物表清洁消毒 医院环境物体表面消毒 根据污染程度选择清洁与消毒方式 ,设备,物体表面,地面,手,床,墙面,卫生间,便器,桌椅,门窗,清洁卫生更安全清洁的双手清洁的产品（血液安全）清洁的实践（安全的临床操作）清洁的器械（注射和疫苗接种安全）清洁的环境（安全的水和卫生医疗环境）,病历夹、门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等清洁消毒方法,通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原菌的污染时用500mg/L2000mg/L的有效氯消毒液擦拭，一物一巾，用后浸入500mg/L2000mg/L 的有效氯消毒液中半小时后清水清洗干净,晾干备用。,正常使用拖把、抹布和洗涤液,根据需要准备配制清洁的洗涤液，取代新鲜的洗涤剂和设备策略和程序的一致。 每天早上更换拖把头，或在对大面积的血液或其他体液清洗后也需要更换拖把头。 使用后要清洗拖把头和抹布，重复使用前应晾干；或者使用一次性可处理的拖把头和抹布。,医院感染正在成为全球性问题并在加剧，卫生工作者和感染控制组织必须保证治疗病的医院不能给病人增加另外的危险，物体表面消毒与手卫生及环境清洁一样是医疗机构保证院内感染保持在较低水平计划的有效的组成部分。,消毒与灭菌,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。,消毒灭菌原则：（1）、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（2）、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（3）、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。(医院感染管理办法第十二条2006.9.1起施行),无菌技术的操作原则,操作前准备,无菌技术的操作原则,操作中保持无菌,灭菌方法,高压蒸汽灭菌环氧乙烷2%戊二醛浸泡10小时,空气消毒 紫外线灯照射（无人情况下） 动态空气消毒机（有人情况下） ,物品消毒,含氯消毒剂碘伏酒精过氧乙酸,含氯消毒剂： 康威达消毒泡腾片500mg/片，浓度500-1000mg/L(1-2片/L),注意事项： 应于阴凉处避光、防潮；密闭保存。对纺织品有漂白作用；对金属制品有腐蚀作用，浓度不宜过高,作用时间不宜过长。消毒后尽快清洗去除残余药物，防止腐蚀与漂白。,医疗器械危险性分类 及消毒灭菌选用方法,高危医疗器材： 是指穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，如手术器械和用品、穿刺针、输血输液器材、透析器、导尿管、活检钳等。灭菌方法： 首选压力蒸汽灭菌，不耐高压的物品可选用环氧乙烷或高效灭菌剂如戊二醛浸泡10H以上等。,中危医疗器材 : 指仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、喉镜、体温计、压舌板等。 消毒灭菌方法： 必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法如：2%戊二醛、含氯消毒 剂浸泡等。,低危医疗器材： 指仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境的物品。如血压计袖带、听诊器、床单、便器、餐具等。消毒方法： 需按时清洗干净，用低效消毒方法即可，只有在明显被污染的情况下才需要高水平消毒。,多重耐药菌包括：MRSA（耐甲氧西林金葡菌）VRE(耐万古霉素肠球菌) 产超广谱内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科菌 （需医生辨别）,多重耐药菌（MDR） 接触隔离要求 通过手、媒介物直接或间接接触导致传播的病原体，特别是多重耐药菌（MDR）感染或定植病人须实施严格接触隔离；,接触隔离具体措施：医生开具接触隔离医嘱，护士在床牌和病历卡上贴蓝色接触隔离标识；患者最好单间隔离，无条件时才考虑实施床边隔离，相同感染病原体者可同住一间，应限制患者的活动范围；,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴手套，离开隔离病室前，接触污染物品后，应摘除手套、洗手和(或)手消毒；如进行与病人或其环境有大面积接触的操作时，要加穿隔离衣；非急诊用仪器（如听诊器、输液架等）不能共用；,使用后锐器放置在锐器盒中，其余医疗废弃物及病人用品均放置在黄色垃圾袋中按医疗废物处理；连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性或创面已愈合，方可解除隔离。,医疗废物分类管理,医疗废物分类,感染性废物：损伤性废物：病理性废物： 药物性废物： 化学性废物：（放射性： ）,04:36,黑色袋：生活垃圾,黄色袋,锐器盒,红色袋,医疗垃圾分类及特征,黄色袋,锐器盒,04:36,2018年1月14日4时36分,72,护士职业暴露与防护,2007年11月30广州护士感染艾滋病，但因缺少证据，不能算工伤，现医院每月只给予500元的生活费,医务人员的血（体）液职业暴露,指医务人员在从事诊疗、实验、护理工作中意外被HBV、HCV、HIV等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。 此处所指体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。,锐器伤的防护,标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防的具体措施,接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,标准预防措施之一 洗手,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒 双手代替洗手。,洗手指征：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,需要洗手+卫生手消毒,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、 治疗或处理传染传染病患者 污物之后。,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,规范合理的洗手设备,正确的六步洗手法,正确使用水龙头,正确使用水龙头,大部分用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,干手方法问题,一次性擦手纸：0.0250.03元/张贵吗？,你的选择？,标准预防措施之二 戴手套,优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,手套使用时机及注意事项 戴清洁手套：接触病人时手可能被污染或接触病人的粘膜、血液、体液时使用；戴无菌手套：进行手术操作、护理免疫力低下的病人的病人、进行进入体腔的侵入性操作时使用；,接触不同病人需要更换手套并洗手，脱手套或更换手套后应洗手或手消毒；不能戴着手套随意触摸清洁公共区域。,标准预防措施之三 口罩,口罩 保护口和鼻的黏膜； 提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：1、接触呼吸道飞沐传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高校口罩）；2、进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；3、自己患呼吸道疾病时。,戴工作帽法 戴口罩法,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；接触或摘除口罩前要洗手；离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内。,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后。,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使