第二章-3麻疹-2014-st.ppt

麻疹MEASLES 重庆医科大学儿科学院感染消化教研室王玉婷 概述 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病主要表现为发热 上呼吸道炎 眼结合膜炎和皮疹主要特殊体征为麻疹粘膜斑 Introduction 麻疹病毒 MeaslesVirus 病原学 Etiology 科属 RNA病毒副粘液病毒科6种结构蛋白 MFHNPL 麻疹病毒 MeaslesVirus 血清型 只有一个血清型存在部位 鼻 咽 气管等呼吸道分泌物眼结合膜分泌物 血液 尿液理化特性 体外极不稳定耐寒 病原学 Etiology 流行病学 Epidemiology 一 传染源 病人是唯一的传染源潜伏期末 出疹后第5天 第10天二 传播途径 呼吸道飞沫传播 三 人群易感性 人类对麻疹病毒普遍易感感染后可获得终生免疫好发年龄为6月 5岁四 流行特征 流行病学 Epidemiology 麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征 潜伏期 前驱期 呼吸道上皮细胞 局部淋巴组织 第一次病毒血症 单核 巨噬系统 呼吸道 眼结合膜 皮肤等靶器官 病毒清除 第二次病毒血症 出疹期 恢复期 临床表现 发病机制 Pathogenesis 多核巨细胞Multinucleatedgiantcell MGC 15 100 m是麻疹基本病理变 具有早期诊断价值 病理改变 Pathology 1 呼吸道 广泛受累 间质性肺炎2 皮损 斑丘疹脱屑色素沉着3 麻疹粘膜斑 病理改变 Pathology 11 临床表现 典型麻疹非典型麻疹 TypicalClinicalManifestations 暴露 TypicalClinicalManifestations 前驱期Prodromalstage 3 4天 1 发热 热度热型2 卡他症状 眼结合膜炎 Conjunctivitis 上呼吸道炎3 麻疹粘膜斑Koplik sSpots4 其它 Koplik sSpots 形态 灰白色斑点 直径约0 5 1mm 微隆起 周围红晕 部位 第二磨牙相对的颊粘膜上 可蔓延到唇内侧 牙龈 上腭粘膜 TypicalClinicalManifestations Koplik sSpots 时间 出疹前后1 2天意义 麻疹早期特征性体征 TypicalClinicalManifestations 出疹期Exanthemstage 3 5天1 发热 高热2 卡他症状 加重3 皮疹 自上而下红色斑丘疹4 其他 肝脾轻度肿大 浅表淋巴结轻度肿大等 TypicalClinicalManifestations 体温下降至正常卡他症状明显减轻皮疹按出疹顺序消退细小脱屑棕色色素沉着 Hyperpigmentation 棕色色素沉着斑对麻疹有回顾性诊断价值 恢复期Convalescentstage 3 5天 TypicalClinicalManifestations Summaryoftypicalclinicalfeatures 414039383736 非典型麻疹临床表现 1 轻型 多见于多见于有部分免疫的患者临床特征 病程短 症状轻 Koplik 斑不典型或没有 皮疹少 褪疹快 并发症少 临床诊断困难 必须靠血清学证实 2 重型 多见于全身状况差 免疫功能低下或继发严重感染者临床特征 持续高热 中毒症状重 皮疹可为出血性或稀少色淡 或皮疹未透发即骤然隐退 伴有循环衰竭及中枢神经系统症状 此型凶险 死亡率高 1 肺炎 最常见类型 原发性继发性临床特点2 喉炎3 心肌炎4 脑炎5 结核病恶化6 营养不良和VitA缺乏 并发症 Complication 一外周血象二多核巨细胞的检测 三麻疹病毒抗原检测 荧光免疫法四麻疹特异性IgM的检测 ELISA五病毒分离 实验室检查 LabStudies 流行病学资料年龄 季节 接触史 预防接种史 既往麻疹病史临床表现1前驱期麻疹粘膜斑2出疹期出疹时间 皮疹形态 顺序及与发热的关系3恢复期色素沉着实验室检查 诊断 Diagnosis 麻疹风疹 鉴别诊断 幼儿急疹麻疹 Therashtypicallyappearswhentheelevatedtemperaturehasabated andcanlastforonly1 2daysbeforesubsiding 鉴别诊断 一控制传染源二切断传播途径三保护易感人群 预防 Prevention 被动免疫对象 方法 效果 维持时间 保护易感人群 免疫球蛋白0 25ml kg有免疫缺陷0 5ml kg 预防 Prevention 主动免疫最主要 最有效的措施 治疗 Treatment 一般治疗合理护理 保证充足的热卡 水 Vit对症治疗 降温 止咳等抗病毒