儿童哮喘的健康教育管理

哮喘是儿科最常见的慢性呼吸道疾病,近年来发病率在世界范围内均有上升趋势。由于哮喘反复发作,难以根治,严重影响了患儿的身心健康和学习生活,也给患儿的家庭带来了很大的经济负担和心理压力。健康教育是以提高人们健康水平为目的,传授医学知识,增强保健意识,养成健康行为与生活方式的一种教育活动。近3年来,我科按照常规的方案,对哮喘患儿在规范抗炎治疗的同时,对患儿及家长进行长期健康教育管理,达到了减少哮喘发作、维持长期稳定、提高患儿生活质量的目的。1健康教育计划基本原则1.1程序性首先评估病人及家属的学习需求;确立教育目标;制定教育计划;实施教育计划;评价教育效果。护理健康教育程序中的五个步骤是环环相扣的,缺少其中的任何一项,都会对护理健康教育的效果造成不良影响。例如,只进行护理健康教育评估,而没有确立相应的护理健康教育诊断,护理健康教育活动将出现盲目性;如果教育评估不准确,又将导致护理健康教育诊断和计划的错误以及预期目标的失败。1.2针对性严格按照患儿疾病的特点、病程、评定的结果等制定健康教育计划,根据患儿及家长的受教育能力及时调整教育方案。患儿及家属作为活动的主体,其活动记录(日记可以帮助建立基线,也帮助患者、家属及专业人员了解病情的严重程度以制定计划,同时更起到对比、回顾的作用,应注意在评估阶段,记录内容包括患儿的年龄、首次发作的时间、每次发作的次数及持续的时间、过敏性疾病及食物,或食物过敏史,诱发因素、住院次数。1.3渐进性健康教育的难度由小到大,教育的时间由短到长,动作的复杂性由易到难,重复的次数由少到多。1.4持久性哮喘是慢性病,具有反复发作的特点,健康教育具有远期作用,因此需要计划者与参与者长期坚持,从门诊到病房,从入院到出院,从家庭到社区,全程监控。1.5综合性当儿童哮喘诊断确定后,医护人员应与患儿及家属共同制定一个综合性的健康教育管理计划。参与计划的专业人员在很大程度上依赖于患者的个体状况,通常建立多元化团队的方式。目前多采用由责任护士在计划的实施过程中承担重要角色,既是指导者又是合作实施者,同时制定该计划时应得到所有参与者的认同,制定过程中不仅要考虑患者和家属,也要考虑医护人员,其内容有活动的管理,按需给予建议和症状治疗、定期随访等。护理人员要深入了解患儿,帮助患儿康复,首要的是与患儿及其家属建立友好信任关系,从而使患儿或家属在问题出现时可以得到帮助,医生也可以及时发现问题,另外参与计划者要有一定的交流技巧,慎用语言,以免引起误解,防止造成交流中断。2健康教育方法2.1系统教育方法由专科医生将常规中8项教育内容1(什么是哮喘;引起哮喘的致病因素;哮喘包括哪些症状;哮喘的危害;哮喘最佳治疗方案;目前慢性哮喘治疗中存在的误区;哮喘能进行体育锻炼吗;怎样识别和避免儿童哮喘的诱发因素编写成通俗易懂的哮喘防治知识手册,赠发给每位求治者。采取单独教育与集中教育相结合的方法对患儿及家长进行系统教育。单独教育从第一次接触病人开始,在住院期间结合具体情况进行提问和重点再教育,并评分,同时审核遵循治疗方案情况,检验吸入治疗的方法,检查青春期儿童的哮喘日记等。集中教育采取13个月预约,分次举行小型座谈会,进行交流和咨询,同时还在院内健康教育课堂进行哮喘防治知识讲座,通知和组织家长听课,并发放光盘,以利反复学习。出院后电话随访。2.2灵活的教育方法依据患儿的年龄采用不同的教育方法,如3岁以上的小儿可采用心理行为治疗中的示范疗法2,步骤如下:约定时间将示范疗法在哮喘患儿群体中进行,由专职医护人员陪同患儿一起玩耍、交谈,用患儿易懂的语言回答患儿的提问,消除患儿对诊断治疗的恐惧心理,建立良好的合作伙伴关系。由专职医护人员与患儿通过玩偶一起表演儿童在哮喘治疗前、后和期间将会看到的、听到的和感受到的东西,教患儿学会配合治疗活动的一些动作和应对不适的方法,专职医护人员与患儿及家属一起反复观看有关哮喘防治知识的录相,由专职医护人员反复示范吸入治疗方法及注意事项,鼓励患儿积极模仿,对表现突出者给予一定表扬和奖励,在患儿观察模仿之后,让患儿自己进行吸入治疗的操作,并让操作正确的患儿讲解其体会,然后反复训练。此外,可举办哮喘患儿及家长联谊会,交流治疗经验和示范吸药技巧,聘请专家讲解哮喘的防治知识,播放哮喘防治光盘。2.2健康教育内容2.2.1入院健康教育:由于患儿年龄的关系,离不开家庭儿童哮喘的健康教育管理胡艳萍,雷美容,张玉玲(郧阳医学院附属太和医院儿科,湖北十堰442000胡艳萍等.儿童哮喘的健康教育管理95郧阳医学院学报(J YM C2008年2月,27(1:的照顾和支持,家长任何一个环节的不留心,都可能导致疾病的复发和病情加重。护士应认真评估家长及患儿对哮喘疾病的认识程度,耐心地介绍疾病相关知识及治疗效果,进行有针对性的宣教,使家长及患儿都处于接受治疗的最佳心理及生理状态,重点介绍饮食管理、休息等方面的内容。2.2.2治疗期间健康教育:“吸入疗法”具有药量小、起效快、全身副作用小等特点,全球哮喘防治会议中将其作为哮喘治疗中最佳给药途径1。我科在治疗儿童哮喘中采用令舒、万托林药物氧气雾化吸入,在控制哮喘同时改善患儿的缺氧症状。在治疗中护士应向家长及患儿介绍氧气雾化吸入的目的及重要性,指导其掌握正确的吸入方法。治疗中嘱患儿将面罩罩住口鼻,进行深呼吸,使药物到达支气管及终末细小支气管,示范叩背的方法,指导家长给患儿正确叩背,促进排痰。茶碱类药物具有解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞脱颗粒及刺激儿茶酚胺的作用,如果使用不当,可以引起恶心、呕吐、心率加快等副作用。氨茶碱静脉输入速度要缓慢。以往患儿及家长会自行调节速度,并反对使用微量泵。通过氨茶碱药物作用及副作用的宣教,他们理解了控制输液速度的重要性,配合使用微量泵控制速度。向家长及患儿介绍过敏原筛查的目的及重要性,使其接受检查,查找过敏原,并行脱敏治疗。2.3出院健康教育由于儿童哮喘易反复发作,患儿出院时主要针对自我保健,预防发作,急性哮喘发作时应对策略进行健康教育。2.3.1饮食指导:在儿童哮喘食物选择中遵循“六不过”原则:进食不宜过咸,不宜过甜(如巧克力,不宜过腻(如动物脂肪,不宜过激(如冷、热、辛辣,不宜过敏(如海鲜、鱼虾、牛奶,个人视过敏原情况而定,不宜过饱。适当补充含镁丰富食物(如海带、芝麻、大豆等,宜食用大枣,梨,萝卜等。2.3.2环境要求:指导家长保持患儿室内空气新鲜、流通,室内湿度50%,避免刺激性物质如烟草、家用喷雾剂等污染空气,床上物品每周清洗,移出室内的地毯,勿饲养小动物。2.3.3体育锻炼:加强患儿的体育锻炼,运动量不宜过于剧烈和过量,以免诱发哮喘的发作。以慢跑,游泳等有氧运动为主,循序渐进,逐步增加运动量,以增强体质,减少呼吸道的感染,从而预防哮喘的发作。2.3.4哮喘急性发作时的应对策略:小儿哮喘急性发作时家长千万不可过于紧张,应将患儿扶到室外呼吸新鲜空气,并在肋间沿肋间肌的方向给患儿按摩,促进患儿舒适,在送入医院过程中,安慰患儿,消除其焦虑不安的情绪,对患儿进行积极的心理暗示。2.3.5心理护理:帮助患儿营造和谐的家庭环境,指导家庭成员实行正确的养育方式,父母对儿童采取民主态度,建立融洽的家庭环境和有力的支持氛围3,儿童哮喘与精神行为和心理因素关系十分密切。有的患儿在情绪激动时,在做习题的过程中及在老师和家长的批评中(一般见于家长过度溺爱患儿的家庭中发生哮喘。介绍在治疗和预防哮喘复发的有效病例,使患儿和家长充分认识到调节良好的周围环境,培养良好个性,纠正不良行为可达到控制哮喘发作的目的,使儿童哮喘在青春发育期得到长期缓解,避免儿童哮喘发展为成人哮喘,从而提高其生活质量。3讨论通过健康教育提高了家长及患儿对儿童哮喘的认识,积极配合治疗,增强自我保健意识,减少哮喘的发作,维持长期的稳定,防止复发,提高了生活质量。哮喘防治管理是长期的、艰巨的,医护人员不仅要掌握哮喘的防治知识、治疗方法,还要具有人文科学知识、人际交流本领,护士在进行健康教育中,增加了患儿家长对护理工作的理解,密切了护患关系。患儿出院后,家长打电话向护士咨询疾病预防知识明显增多,提高了护士的求知欲,自觉地学习护理学、社会学、心理学等多学科知识,提高了自身素质。关键词健康教育;儿童哮喘;管理中图法分类号R473.72文献标识码B文章编号1006-9674