一起因食用生桃仁引起食物中毒的调查分析

一起因食用生桃仁引起食物中毒的调查分析职业与健康2005年12月第21卷第12期OCCUPATIONANDHEALTHVo1.21.12December,2005一起因食用生桃仁引起食物中毒的调查分析黄,明安(广东省云安县疾病预防控制中心,527500)l98l摘要目的分析引发4名儿童食物中毒,其中1人死亡的中毒原因.方法采用流行病学方法进行调查,对中毒临床表现,尸体解剖和实验室检测结果进行综合分析.结果4名中毒儿童均进食毛桃子的生桃仁,在生桃仁,呕吐物,洗胃液,心脏血,胃组织中均检出氰化物,心脏血氰化物含量为0.09mg/L.结论该中毒事件是由于儿童误食含有苦杏仁甙的生桃仁所引起的.提示在广大农村开展预防食物中毒卫生知识宣传是一项刻不容缓且应长期坚持的工作.关键词生桃仁;食物中毒;死亡中国图书资料分类号:R155.3文献标识码:B文章编号:10041257(20o5)12198102SubjectInvestigationonaFoodPoisoningCausedbyEatingRawPeachKernelsAuthorHUANGMinan(ArianCenterforDiseasePreventionandControl,Guangdong,527500)AbstractObjectiveToanalyzethecauseofafoodpoisoningthatledto4childrenpoisonedand1died.Methods】Epidemiologiealmethodwasappliedtoanalyzetheclinicalmanifestation,autopsyandlaboratorydetectionresult.Results】仙tI1epoisonedchildrenateraWpeachkernels;cyanideWasdetectedintheraWpeachkernels,thevomit,liquidofgastriclavage,heartbloodandstomachtissues.ThecontentofcyanideintheheartbloodWas0.09mg/L.Conduon】ThispoisoningWascausedbymiseatingthepeachkernelsthatcontainedamygdalin.Itisvitaltopublicizehygienicknowledgeforpreventingfoodpoisoning.KeywordsRawpeachkernels,Foodpoisoning,Death2000年6月8日,云安县镇安镇民强村发生1起4名儿童因食用生桃仁引起的食物中毒,并导致1人死亡.现将调查结果分析如下.1流行病学调查1.1中毒经过2000年6月8日8时30分10时,镇安镇民强村家长陈某两兄妹各2名儿童,早上起床后空腹即到村庄玩耍,摘食过路边黄枇,毛桃子,并将毛桃子的桃仁打碎生食桃仁,后来到村杂货商店购买”菠萝冰宝”汽水喝(透明塑料包装,郁南县某镇生产),喝后不久(11时10分),4名儿童即出现口中苦涩,流涎,头晕,头痛,恶心,呕吐,心悸,四肢无力等中毒症状,1名男性儿童(3岁)出现意识不清,呼吸微弱,昏迷不醒,四肢冰冷等休克症状,路人即护送镇安卫生院抢救,途中男童即死亡.另3名儿童亦陆续送卫生院抢救,其中2人神志不清,发病较重,另1人神志清醒,发病较轻.1.2可疑食物中毒事故发生后,市,县疾病预防控制中心流调人员开展流行病学调查处理,公安部门也介入调查.现场采集中毒者呕吐物,洗胃液和中毒小孩进食的黄枇,毛桃子以及“菠萝冰宝”汽水送云浮市疾病预防控制中心检验,并立即对黄枇,毛桃子等果实进行农药残留速测,速测结果为阴性.对售买“菠萝冰宝”汽水杂货店进行查封处理.1.3尸体解剖为排除投毒他杀及了解死亡原因,当日23时,市,县疾病预防控制中心和县公安局联合组成工作组对中毒死亡儿童进行尸体解剖.解剖所见:颈软,全身无伤痕,瞳孔散大(4rnm),尸斑无异常,巩膜,结膜,口鼻,肛门,全身皮肤未见出血现象.心,肝,脾,肺,肾,胃,膀胱,大小肠及肠系膜无出血点和异常改变.胃,膀胱空虚,未见到明显的胃内容物.公安局法医收集胃组织送广东省公安厅刑事侦察局检测,疾病预防控制中心工作人员收集心脏血30rnl送云浮市疾病预防控制中心检验.2临床表现本次中毒儿童共4人,其中男1人,3岁,已死亡;女3人,分别为4,5,5岁.年龄最小为3岁,最大为5岁.潜伏期为12h.临床症状主要表现为口中苦涩,流涎,头晕,头痛,恶心,呕吐,心悸,脉快,四肢无力.3人出现意识不清,呼吸微弱,昏迷,四肢冰冷等症状,1人出现意志丧失,眼球呆视,瞳孔散大,牙关紧闭,全身阵发性痉挛,最后因呼吸麻痹和心跳停止而死亡.3名儿童经洗胃,催吐,补液,抗感染,抗休克,使用亚硝酸异戊酯,亚硝酸钠,硫代硫酸钠等治疗后,次日中毒病孩神智逐渐清醒,1周后痊愈出院,无后遗症状.3实验室检查云浮市疾病预防控制中心对中毒病人的呕吐物,洗胃液及其食用过的黄批,毛桃子,菠萝冰宝汽水进行检测,排除有机磷类农药和氟乙酰铵,敌鼠强,磷化锌等常用灭鼠药中毒,排除砷,汞,锌,铅等重金属中毒,排除细菌性食物中毒.根据云防2000第6一O1号检测报告,对死者心脏血氰化物定性检测阳性,定量检测为0.09mg/L,呕吐物,洗胃液,生桃仁氰化物定性检出阳性,黄枇,菠萝冰宝汽水氰化物定性检出阴性.根据广东省公安厅刑事侦察局(2000)粤公刑技化字第159号刑事科学技术鉴定书报告,死者胃组织中用异烟酸,吡唑酮光度法检出氰化物成分,见表1.表1各种样品氰化物定性定量检测结果4讨论根据流行病学调查,临床中毒表现,尸体解剖和实验室检验结果分析,证实该起4名儿童中毒并导致1人死亡的食物中毒是由于误食含有苦杏仁甙的生桃仁引起的.杏仁为蔷薇科植物的成熟种仁,杏仁有苦杏仁和甜杏仁之分.桃仁属苦杏仁.杏仁中的有毒成分为苦杏仁甙(氰甙类),主1982职业与健康2005年12月第21卷第12期OCCUPAONANDHEALTHVo1.21No.12December,2005要存在于种皮肉.苦杏仁中苦杏仁甙的含量约为3%,相当于氢氰酸的0.17%含量,中毒致死量为0.6g/kg体重(约12粒/l(g体重),甜杏仁中苦杏仁甙的含量约含0.1%,一般的杏仁中毒主要是指苦杏仁中毒,生食毒性大,炒食次之.苦杏仁甙为无色,无臭,味苦的菱形或斜方形结晶体,可溶于冷水或热水.杏仁中还含有苦杏仁酶,由苦杏仁酶和樱叶酶组成,前者可使苦杏仁甙水解,后者可使其进一步水解,产生氢氰酸.食入苦杏仁后,苦杏仁甙在口腔,食管,胃和肠中遇水,经酶的作用,水解产生氢氰酸.氢氰酸经胃肠吸收后,氰离子与细胞色素氧化酶的铁结合,阻止细胞色素氧化酶递送氧的作用,细胞的正常呼吸不能进行,引起”细胞内窒息”,因而组织缺氧,体内的二氧化碳和乳酸含量增加,机体陷入窒息状态.氢氰酸还能作用于呼吸中枢及血管运动中枢,使之麻痹,最后导致死亡l2J.苦杏仁甙致死量约为1g,小儿食6粒,成人食10粒苦杏仁就能引起中毒;4,JL食1020粒,成人食406o粒苦杏仁就可致死l3J.苦杏仁中毒潜伏期30min12h,一般为12hl2J.本例中毒事件,4名儿童无知将生桃仁打碎食用果仁,加上早上空腹食用,加速了身体对苦杏仁甙的摄取,加快了中毒反应发生,本起潜伏期为12h.食物中杏仁或木署引起氰甙类食物中毒在我国常有发生,特别在广大农村,由于卫生知识缺乏,小孩贪玩贪食,容易造成类似中毒事件发生,这次中毒事件,提示了我们在抓好食品卫生工作的同时,不能忽视农村食品卫生知识宣传,特别在广大农村开展”预防食物中毒”知识宣传是一项刻不容缓和应长期坚持的工作,让更多群众特别是儿童了解什么东西可以吃,什么东西不可以吃,以及怎样预防食物中毒事故发生,发生后又如何处理等问题.5参考文献1武汉医学院,主编.营养与食品卫生学.北京:人民卫生出版社,1981.327329.2郑鹏然,周树南,主编.食品卫生工作手册.北京:人民出版社,1985.792795.3宁工红,主编.常见毒物急性中毒的简易检验与急救.北京:军事医学科学出版社,2001.341342.(收稿:20050315)(本文编辑:张兵)一起有机磷农药污染导致食物中毒的调查报告孙慧俊(江苏省金坛市卫生监督所,213200)关键词有机磷农药;食物中毒;流行病学调查中国图书资料分类号:R155.3文献标识码:B文章编号:10041257(2005)121982012005年1月14日上午,金坛市卫生监督所接金坛市白塔卫生院电话报告,反映上午9时开始陆续接治12名患者,分别出现上腹部疼痛,呕吐,头晕,乏力并伴有轻度口唇发绀等症状,疑似食物中毒.市卫生监督所接报后,立即派食品卫生监督员及检验室有关人员赶赴现场进行全面,规范的调查取证,基本查清中毒原因.1流行病学调查1.1中毒经过2005年1月14日早晨6时左右,金坛市白塔镇毛家村27号农民朱某某在家中为其父亲办丧事,共12人在其家中食用了稀饭团子及咸菜,30min后,相继出现恶心,呕吐,头晕,头痛,上腹部疼痛等症状,无发热;其余的亲戚及朋友未食用稀饭团子,只食用了另1锅内的稀饭,无任何症状发生.食物中毒发生后,病人迅速由其他人送到附近的村医务室进行诊治,后又转送镇卫生院进行抢救.1.2流行概况当天早上用餐食用稀饭团子后,中毒12人,发病年龄最大的75岁,最小的26岁,平均年龄43岁;性别:男性7人,女性5人;发病时间分布:第1例患者发病时间是8时5分,最后1例发病时间是9时3分,潜伏期较短,平均发病时间仅为5min.1.3临床表现以头晕,恶心,呕吐,出汗,乏力,头痛,腹痛,胸闷为主,部分病例有胸痛,腰痛,肌肉酸痛,呼吸困难等症状.临床检验血常规,肝功能正常,4名患者血钾偏低,5名患者血钙偏低,1名患者尿蛋白偏高并伴有血尿.病人经阿托品,清开灵,ATP,辅酶A,补充电解质及对症治疗,预后良好,平均病程3d.因医院医疗条件有限,未作其他检验.2卫生学调查及检验2.1卫生学调查2005年1月14日早晨6时,所吃的早餐均为稀饭团子,小菜为咸菜,经现场询问户主的妹妹,得知该餐所做的团于是由她和家中几个亲戚昨天晚上制作的,所取的原料是在东侧的厢屋内.该户东侧的厢屋内仍摆放着尚未用完散放在米筛内的米粉,外观无异常;但在屋子西边墙角处有两瓶”甲胺磷”农药放在那儿,并且屋内散发着一股刺鼻气味;经询问得知,昨天晚饭后其妹在拿米粉时,不小心将甲胺磷农药瓶给蹋翻了,当时也没在意,仅把瓶子顺手扶起来,也没有洗手就直接制作米粉团子了.2.2检验几种主,副食及原材料均有剩余,对剩余食品及原材料按规定采样备检.按肠道细菌常规培养并同时检测农药残留,各检验样品经细菌培养后,细菌总数,大肠菌群及致病菌项目检验中未见异常.用试纸法进行农药残留检测,在剩余的团子中有机磷农药呈现阳性,据此进一步