第二十四章作用于消化系统药物.ppt

第二十四章 作用于消化系统的药物 助消化药抗消化性溃疡药止吐药泻药与止泻药 第一节助消化药 消化液成份胃蛋白酶 稀盐酸 胰酶乳酶生酵母 第二节抗消化性溃疡药 生理状态胃肠道的防御与攻击两种因素处于平衡状态防御因素 粘液 黏膜修复能力攻击因素 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌 消化性溃疡 各种原因造成的攻击与粘膜防御机能平衡失调药物治疗效果1 疼痛2 促愈合3 防止复发 药物分类 抗酸药抑酸药黏膜保护药杀灭幽门螺旋杆菌药 机制碱性药物 化学中和胃酸 胃酸 胃酸对胃 十二指肠粘膜的侵蚀 刺激 胃蛋白酶活性 疼痛 促愈合 一 抗酸药 Antiacids 合理应用 餐后1 3小时及临睡前各服一次 一天7次理想的抗酸药抗酸作用快 持久 不吸收 不产CO2 不引起腹泻与便秘 各受体 H K ATP H 分泌 二 抑酸药 Ach胃泌素组胺 H2受体阻断药M胆碱受体阻断药胃泌素受体阻断药 质子泵抑制药 1 M受体阻断药 哌仑西平 机制阻断M受体 胃酸分泌 解痉止痛疗效与西米替丁相似不良反应轻微 对M2 M3受体亲和力低 2 胃泌素受体阻断药 丙谷胺 Proglumide 机制阻断胃泌素受体 胃酸分泌保护胃粘膜促进愈合 3 胃壁细胞H 泵抑制药奥美拉唑 洛赛克 机制奥美拉唑 在胃壁细胞与H 结合 次磺酰胺 抑制H K ATP 不可逆 H 分泌 胃酸 胃泌素分泌 胃粘膜血流 胃幽门螺菌约83 88 患者胃幽门螺菌转阴 特点 1 胃酸分泌作用最强2 溃疡愈合率最高90 95 3 复发率低4 作用持久5 应用方便 qd 不良反应轻 1 1 2 8 胃肠症状贵 应用 消化性溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 卓 艾综合征 反流性食道炎胃炎急性上消化道出血 三 粘膜保护药 1 前列腺素衍生物药物 米索前列醇 Misoprostol 恩前列醇 Enprostil 机制 1 胃酸分泌2 保护胃 十二指肠粘膜 预防化学刺激引起粘膜出血 糜烂 坏死 1 胃粘膜血流 2 胃粘膜分泌粘液与HCO3 3 H 的反向扩散 应用 消化性溃疡 疗效比不上H2受体阻断药 作为有价值的替换治疗药 不良反应稀便或腹泻兴奋子宫 孕妇禁用 2 硫糖铝 Sucralfate Ulcerlmine 机制聚合成胶冻状物 保护溃疡面促进胃粘液与HCO3 分泌应用治疗消化性溃疡 慢性糜烂性胃炎 返流性食道炎 疗效与H2受体阻断药相似 不良反应 轻 胃肠反应 皮疹等注意不宜与抗酸药 抑制胃酸分泌药同用 3 胶体碱式枸椽酸铋 枸椽酸铋钾 机制形成胶体保护膜 保护溃疡面与胃蛋白酶结合 其活性促进粘液分泌抗幽门螺菌 应用 胃 十二指肠溃疡 疗效与H2受体阻断药相似注意牛奶 抗酸药可干扰其作用可使舌 粪染黑肾功能不良者禁用 四 抗幽门螺菌药 幽门螺菌能产生有害物质 分解粘液 引起组织炎症 与胃炎 溃疡症的发生有关 常用药物甲硝唑 四环素 氨苄西林 阿莫西林 呋喃唑酮 氟喹诺酮类等 第三节泻药 容积性泻药硫酸镁与硫酸钠接触性泻药比沙可啶 大黄 酚酞润滑性泻药液体石蜡 甘油 硫酸镁 1 致泻 利胆导泻机制 大量PO 肠内高渗 水分吸收 扩张肠道 肠蠕动 腹泻特点 作用快 强 彻底适应症 排除肠道毒物等利胆机制 反射性松弛总胆管括约肌 胆囊收缩 利胆适应症胆囊炎 2 BP3 抗惊厥im或iv适应症1 子痫2 高血危象 高血压脑病 酚酞 PO 肠中钠盐 肠蠕动 水 钠吸收 缓泻作用 适用于慢性或习惯性便秘蒽醌类如大黄 番泻叶等 能增加结肠推进性蠕动 促进排便 用于急慢性便秘 液体石蜡 PO 水分吸收 软化粪便 促进排便 适用于老年人 体弱 腹部或肛门手术等患者的便秘治疗甘油和山梨醇 开塞露 含甘油 要求 掌握各类抗消化性溃疡病的作用机