高脂血症-基层版终稿

高脂血症 目录 血脂概念 血脂 原发性 继发性 甘油三酯 参与人体内能量代谢胆固醇 参与合成细胞膜 类固醇激素和胆汁酸 主要成份 脂蛋白和血脂 脂蛋白和血脂 不同的 车 脂蛋白低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 中间密度脂蛋白 IDL 极低密度脂蛋白 VLDL 乳糜微粒 CM 不同的 乘客 胆固醇 甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C LDL tg HDL tg 所有的 乘客 胆固醇 甘油三酯总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 目录 血脂异常的诊断流程 检验报告中众多同血脂相关的参数 临床诊断时主要关注的血脂参数 原发性 继发性 LDL C水平与分型 LDL C水平 FH纯合子 FH杂合子 普通高胆固醇血症 临床诊断 2014年EAS纯合子家族性高胆固醇血症治疗指南 TG水平与分型 TG水平 临床诊断 2011年AHA甘油三酯和心血管病专家共识 高甘油三酯血症 极高甘油三酯血症 边缘升高甘油三酯血症 临床中常见的继发性血脂异常 血脂参数 mg dL mmol L 血脂异常诊断标准 2007中国成人血脂异常防治指南 高脂血症的诊断及分类 目录 2006SPARCLASTEROID 他汀类药物防治冠心病的临床试验进展 2009COSMOS2011SATURN2012ARTMAP 2008JUPITER 2014IMPROVE IT 首次证实他汀在一级预防人群的获益 进一步证实他汀治疗在不同人群可以逆转斑块 首次证实他汀联合依折麦布的临床获益 胆固醇治疗协作组 CTT 荟萃分析Lancet2010 376 1670 81 他汀类药物 循证医学证据充分 有效减少心血管事件 积极vs 常规 他汀vs 对照 所有研究 2007年中国成人血脂异常防治指南 2011年ESC EAS血脂异常治疗指南 2014年NLA血脂异常管理指南 2004年NCEPATPIII 他汀类药物是防治冠心病的基石 国内外权威指南一致推荐 2013年ACC AHA降低成人ASCVD胆固醇治疗指南 降低LDL C功不可没 但仍存在挑战 剩留风险60 70 某些挑战性结果 如动脉粥样硬化在古代木乃伊人群中均有发生 靶目标 70 是未经证实的推论 防治理念的转变 从控制单个危险因素到危险因素综合管理 传统观念孤立看待 目前观念全面管理 LDL C 血压水平 血脂异常的诊断 降脂防治冠心病的临床试验证据 血脂异常的治疗 概述 目录 治疗原则 无论是否进行药物治疗都必须坚持TLC 调脂以降低LDL C为首要目标 2007年中国成人血脂异常防治指南 治疗性生活方式改变 TLC 管住嘴 迈开腿 血脂异常患者的危险分层和处置 药物治疗 各种药物对血脂参数的影响 来自ATPIII 注 数据来自美国FDA 辛伐他汀80mg仅限于已经长期使用 1年 并耐受该剂量 并没有发生肌病的患者 部分药物剂量在中国未获批准 现有他汀降低LDL C水平的幅度 他汀类药物的安全性监测 肾功能 新发糖尿病 肌肉毒性 肝脏毒性 安全性问题 肿瘤 认知功能 药物治疗过程的监测 降脂药物治疗需要个体化 治疗期间必须监测安全性 当患者出现与药物治疗相关的症状 肝酶 AST ALT 超过3倍正常上限 ULN 或CK升高超过5ULN应停药 应暂停给药 停药后仍需每周复查肝功能和CK 直至恢复正常 糖尿病 代谢综合征 急性冠脉综合征 重度高胆固醇血症 老年人血脂异常 特殊人群血脂异常的治疗 首先要降低LDL C LDL C目标水平依心血管疾病危险程度而定 糖尿病伴心血管病为极高危人群 首选他汀 将LDL C降低至 2 07mmol L或较基线下降30 40 糖尿病视为冠心病等危症 无心血管病的糖尿病人群 LDL C 2 59mmol L 是否启用降脂治疗由临床判断 特殊人群血脂异常的治疗 特殊人群血脂异常的治疗 代谢综合征 特殊人群血脂异常的治疗 急性冠脉综合征 特殊人群血脂异常的治疗 重度高胆固醇血症 重度高胆固醇血症积极治疗TC 7 76mmol LLDL C 5 18mmol L 家族型高胆固醇血症首选大剂量他汀成人目标 L