静脉输液与输血安全管理策略VIP

静脉输液与输血安全管理重症监护室梅枚2016 09 28 知识目标 1掌握静脉输液 输血的目的2掌握输液常用溶液 并了解其作用3掌握静脉输液及输血的原则4能正确识别和处理输液中的常见故障5能正确运用公式计算输液速度和时间6能正确判别和处理各种静脉输液和输血反应 学习内容 一 静脉输液 intravenousinfusion 定义 是利用压力差的原理 将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的技术 原理 压力差 输液系统内压 人体静脉压条件 液体瓶必须有一定的高度液面上方必须与大气相同输液管通畅 维持人体内水 电解质及酸碱平衡增加血容量 维持血压 改善循环输入药物 治疗疾病补充营养 供给热能 促进组织修复 目的 葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液 右旋糖苷代血浆血液制品 复方氨基酸溶液脂肪乳 基本知识 常用溶液 常用溶液 晶体溶液 crystalsolution 分子量小 在血管中停留时间短 常用于纠正水 电解质紊乱 补充热量及纠正酸中毒 1 葡萄糖溶液 5 或10 葡萄糖溶液2 等渗电解质溶液 0 9 氯化钠 复方氯化钠 5 GNS3 碱性溶液 碳酸氢钠溶液 乳酸钠溶液4 高渗溶液 甘露醇 山梨醇 基本知识 常用溶液 胶体溶液分子量大 在血管中停留时间长 有维持循环血量和提高血压的作用 1 右旋糖苷 低分子右旋糖酐降低血液粘稠度 中分子右旋糖酐可以增加血容量 2 代血浆 羟乙基淀粉等 扩容 补充血容量 3 血液制品 补充蛋白质 提供抗体 常用溶液 静脉高营养溶液供给热量 维持正氮平衡 供给多种维生素及矿物质 多用于大手术及重病不能进食者 复方氨基酸溶液脂肪乳 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 宁少勿多 见尿补钾 不能过多 成人每日 5g不能过快 成人30 40滴 分不能过浓 不超过0 3 禁止静脉注射 补液原则 周围静脉输液法 输液法 粗 直 弹性好 相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时 应从远心端 近心端 周围静脉输液部位 输液法 2011版 静脉治疗护理实践标准 1 应避免在患者瘫痪或患侧肢体进行静脉输液治疗 2 等同条件下 静脉炎发生率下肢比上肢高 故推荐选用上肢静脉进行输液 中心静脉输液法 距离心脏较近的大静脉颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉等 贵要静脉头静脉肘正中静脉 经外周静脉穿刺中心静脉置管术 PICC 头皮静脉输液法 适用于婴幼儿颞浅静脉 额上静脉 眶上静脉 枕后静脉等 头皮静脉输液部位 高渗药 钾盐 升压药 降压药 慢滴利尿剂 脱水剂 快滴 成人 40 60滴 分儿童 20 40滴 分 年龄 病情 年老体弱 婴幼儿 心肺疾患者 宜慢休克 脱水 脑水肿者 快速 药物 滴速调节 滴速计算法 点滴系数 输液量 ml 每分钟滴数 输液时间 min 点滴系数 输入量 ml 输液时间 每分钟滴速 60 min 点滴系数 指每毫升溶液的滴数 常为20滴 ml ml液体 h输空 则每分钟滴数是多少 2000 20 8 60 ml液体 滴 min 输完则需要多长时间 1500 20 50 60 静脉留置针 输液泵 微量输液泵 某患者金某刚开始静脉输液时 滴速为60滴 分 输液半小时后 金某发现滴速越来越慢 数了一下 滴速只有32滴 分 因此就叫来护士 如果你是护士 你会从哪些角度去发现并解决这个问题 排气管 输液管 肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面过高 输液故障及处理 注射处肢体肿胀 疼痛 茂菲氏滴管内液面自行下降 滴液不畅或不滴 输液法 茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低 输液反应 循环负荷过重反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞 发热反应 输入致热物质 致热原 死菌 游离菌体蛋白 药物成分不纯等 发热 发冷 寒颤和发热轻者体温38 左右 停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤 继之高热达40 41 并有恶心 呕吐 头痛 脉速 全身不适等 1 输液前要严格检查药液 输液用具 2 一旦出现发热反应 立即减慢滴速或停止输液 3 对症处理4 保留剩余溶液和输液器 查找原因 原因 临床表现 护理 静脉炎 输液中无菌操作不严 局部静脉感染长期输入浓度高 刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 1 严格执行无菌技术操作2 停止在此静脉输液 抬高患肢 局部用50 硫酸镁湿敷 也可中药外敷 原因 临床表现 护理 静脉炎 输液中无菌操作不严 局部静脉感染长期输入浓度高 刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 3 喜辽妥软膏涂抹4 超短波理疗5 如合并感染 可遵医嘱给予抗生素治疗 原因 临床表现 护理 输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 致使心脏负荷过重而引起心衰 肺水肿 循环负荷过重反应 突感胸闷 呼吸急促 咳嗽 面色苍白 出冷汗 心前区有压迫感或疼痛 咳粉红色泡沫样痰 重者可由口鼻涌出 肺部遍布湿罗音 脉数且弱 心率快且节律不整 1 输注过程中控制滴速 量不可过多 特殊病人尤应注意 2 立即停止输液 通知医生3 端坐位 两腿下垂4 遵医嘱给药 如利尿剂 扩血管药 平喘剂 强心药等 5 高流量吸氧 湿化瓶内加20 30 酒精6 必要时 四肢轮扎 原因 临床表现 护理 输液导管内空气未排尽导管连接不紧 有裂隙加压输液 输血时 无人在旁看守 空气栓塞 乏力 眩晕 濒死感 胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛 即出现呼吸困难和严重紫绀心前区 水泡音 心电图示心肌缺血和急性肺心病 输液时必须排尽空气 加压输液时护士应严密观察 不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入 原因 临床表现 护理 静脉输血 bloodtransfusion 学习内容 输血的基本知识静脉输血法 将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法 是临床上常用的急救治疗措施之一 定义 目的 补充血容量增加血红蛋白补充凝血因子和血小板补充白蛋白补充抗体和补体 适应证 1 出血 大量出血超过1000ml者 应及时输血 补充血容量 2 贫血 低蛋白血症3 各种出血性疾病导致的凝血异常4 严重感染 如细胞或体液免疫缺乏者 感染性休克者等5 一氧化碳中毒等 禁忌证 1 急性肺水肿2 肺栓塞3 充血性心力衰竭4 恶性高血压5 真性红细胞增多症6 肾功能不全的患者输血应慎重 全血 新鲜血 4 冷藏下 保存 1周用于血液病患者库存血 4 冷藏下 保存2周 3周适用于各种原因引起大出血的患者 输血种类 成分血 血浆 主要成分是血浆蛋白 不含血细胞和凝集原红细胞白细胞浓缩液 4 冷藏下 保存 48h血小板浓缩液 22 冷藏下 保存 24h凝血制剂 血制品 白蛋白液 纤维蛋白原等 血小板 红细胞悬液 冰冻血浆 备血 遵医嘱采血血型鉴定和交叉配血试验 输血前准备 取血 三查八对 查 血的有效期 血的质量 输血装置是否完好对 姓名 性别 床号 住院号 血袋号 血型 交叉配血结果 血量和血液的种类 取血后 防溶血 三勿 勿剧烈震荡 勿加热 勿添加药物红细胞或全血应该在离开冰箱后30min内开始输注 一袋血须在4h内输完 血小板收到后以患者可以耐受的较快速度尽快输注 1个治疗量单采血小板输注时间不超过20min 血浆融化后尽快输注 新鲜冰冻血浆要以患者可以耐受的较快速度输注 一般一袋200ml血浆在20min内输完 成分输血 输血法 自体输血 术前预存自体血回输法术前稀释血液回输法术失血输法 评估 实施 注意事项 静脉输血法 病人 基本情况 静脉情况 心理情况等环境 安静 光线明亮用物 同输液 另备一次性输血器 血液制品及0 9 NaCl溶液护士 衣帽整齐 洗手 戴口罩 输注前 两人核对输入少量0 9 NaCl溶液输注中 开始速度宜慢 观察15分钟反应20 40滴 分钟输注后 输入少量0 9 NaCl溶液记录 严格执行无菌操作及查对制度认真检查血制品的质量及有效期保护好血制品 防止凝血和溶血 两袋之间要用生理盐水冲管加强巡视 勤观察 输血反应 发热反应 过敏反应 溶血反应 大量输血后的反应 1 输入致热物质2 无菌操作不严格3 免疫反应 发冷 寒颤和发热初起寒颤 继之高热达40 41 持续时间不等 可伴有皮肤潮红 恶心呕吐 头痛 全身不适等 1 预防 无菌操作 三查八对2 护理 轻症 减慢滴速重症 停止输液 观察病情 对症处理 遵医嘱给药 查找原因 发热 原因 临床表现 护理 1 病人自身为过敏体质2 输入过敏物质3 多次输血产生抗体 1 轻症 局部或全身出现荨麻疹或血管神经性水肿2 中症 喉头水肿 呼吸困难3 重症 过敏性休克 1 预防 献血员的限制 患者的自身药物抗敏2 护理 轻症 减慢滴速 药物治疗重症 停止输液 抢救 观察病情 对症处理 遵医嘱给药 过敏反应 原因 临床表现 护理 溶血反应 输入异型血输入变质血Rh血型不符血液中添加影响血液的物质 开始阶段 头痛 腰痛 胸闷 中间阶段 黄疸 血红蛋白尿 最后阶段 急性肾衰 1 预防 三查八对 无菌操作 严格执行血液保存规则2 措施 立即停止 通知医生保留余血送检 重做血型鉴定和交叉相容配血实验 保护肾脏 碱化尿液 观察病情3 护理 按急性肾衰进行护理 原因 临床表现 护理 开始 供血 凝集原 受血 凝集素 RBC凝集 阻塞血管 缺血缺氧 第一阶段 巨噬细胞吞噬 溶血凝血物质大量释放Hb入血浆 酱油色 肾 酸性物质 第二阶段 DIC 加重结晶凝血物质大量消耗 阻塞肾小管不明原因出血 渗血 急性肾衰 尿毒症 第三阶段 四肢麻木腰背剧痛 少尿 无尿 黄疸 血红蛋白尿 临床表现 输入的库存血缺乏血小板及凝血因子 含过量的枸橼酸钠引起的各种反应 大量输血后反应 出血倾向 皮肤黏膜淤点 淤斑 穿刺部位大块淤血 伤口渗血枸橼酸钠中毒 低 钙 表现 出血倾向 补充新鲜血或血小板液 严密观察病情枸橼酸钠中毒 1000ml库存血 1