中西医结合治疗妊娠期高血压疾病136例疗效观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7中西医结合治疗妊娠期高血压疾病136例疗效观察【关键词】妊娠并发症；高血压；中西医结合疗法妊娠期高血压HYPERTENSIVEDISORDERCOMPLICATINGPREGNANCY,HDCP是一种比较复杂的妊娠疾病,对孕产妇及围产儿有很大影响,并严重威胁着母婴的生命安全。本病的病因至今仍不太清楚,给防治工作带来了一定的困难。笔者采用中西医结合治疗本病136例,收到较满意的效果,现总结报道如下。1临床资料一般资料1996年5月2000年5月收治79例,此期间单用西药治疗,称西药组。患者年龄为2035岁；初产61例,经产18例；发病孕周2830周8例,3137周20例,38周以上51例。2000年6月2006年6月收治136例,此期间采用中西医结合治疗,称中西组。患者年龄为2035岁；初产95例,经产41例；发病孕周2830周6例,3137周26例,38周以上104例。2组年龄、初产、经产、孕周等经统计学处理,差异均无显著性意义P,具有可比性。诊断标准西医诊断标准采用我国现行的命名和分类标准与国标分类标准一致的标准1。妊娠期高血压精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7BP140/90MMHG,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常；尿蛋白；患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。子痫前期轻度BP140/90MMHG,孕20周以后出现；尿蛋白300MG/24H或；可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度BP160/110MMHG；尿蛋白G/24H,或；血肌酐106MOL/L；血小板子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白300MG/24H；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板中西组辨证分型肝肾阴虚型症见头晕目眩,头痛,目胀,口干,胸闷,烦躁,耳鸣,腰膝酸软,面浮肢肿,溲短赤,舌质红,舌苔少,脉细弦有力。共116例。脾肾阳虚型症见头胀眩晕,面浮肢肿,四肢不温,腰酸足软,腹胀便溏,气短,小便频数色清,面萎黄,舌质胖嫩,边有齿印,苔薄白,脉滑而无力。共20例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7以上两型中均不同程度挟杂有血瘀证候,症见面色晦暗,口唇色紫,舌质略见紫黯或黯淡,舌边尖有效瘀点或瘀斑,舌下静脉迂曲、弩张等。2治疗方法西药组绝对卧床休息,左侧卧位并注意饮食疗法；深部肌注硫酸镁5G,同时用低分子右旋糖酐500ML加硫酸镁G静脉滴注,以后酌情每隔46H肌注硫酸镁5G。血压下降后,逐渐延长间隔或减少剂量,连用3D。烦躁不安者,加冬眠1号每6ML含度冷丁L00MG、异丙嗪50MG、氯丙嗪50MG1/3量溶于25葡萄糖溶液20ML缓慢静脉推注,余2/3量溶于10葡萄糖溶液250ML静脉滴注。收缩压200MMHG者,给心痛定L0MG舌下含服,每日34次,至收缩压降至150MMHG时停药。昏迷不醒或抽搐频繁且尿量少者,给20甘露醇250ML快速静脉滴注,1次/6H。水肿“”以上者加用利尿剂。用药期间需密切注意水电解质平衡。中西组绝对卧床休息,左侧卧位并注意饮食疗法；深部肌注硫酸镁5G,烦躁不安或进入产程者,静注安定L0MG,接着静脉滴注低分子右旋糖酐500ML加丹参注射液L0ML,另外口服止痫胶囊15粒,日服34次。止痫胶囊由羚羊角G,琥珀9G,精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7地龙30G,天竺黄12G,郁金12G,黄连10G,胆南星12G,天麻10G,石决明30G组成。诸药碾细为末,装入胶囊备用。昏迷不醒者酌情加用安宫牛黄丸,然后分型辨治。肝肾阴虚型宜滋肾柔肝、平肝熄风、活血化瘀。方用号方。处方生地黄30G,沙参10G,麦冬12G,枸杞子12G,川楝子10G,桑寄生15G,白芍15G,石决明30G,玄参15G,丹参25G,川芎15G。若血压升高,头昏头痛甚者,酌加钩藤20G、龟甲30G、菊花20G、生牡蛎30G、龙齿30G、珍珠母20G；有蛋白尿者加鹿衔草、益母草、山药各30G。脾肾阳虚型宜温肾健脾、化气行水、活血化瘀。方用号方。处方蜜炙白术30G,茯苓20G,大腹皮20G,生姜皮10G,陈皮10G,砂仁6G,桂枝15G,白芍10G,党参15G,丹参20G,川芎15G,猪苓20G,牛膝20G。浮肿明显者加防己12G、天仙藤30G。每日1剂,水煎分3次口服。治疗3D为1个疗程。3结果疗效标准按中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订统一标准2进行评价。每3日进行1次。临床疗效西药组痊愈28例,显效36例,有效15例,总显效率为。中西组痊愈85例,显效48例,有效3例,总显效率为。2组比精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7较差异有非常显著性意义2,P分娩方式治疗过程中,西药组使用硫酸镁的1日总量为2025G,平均21G；中西组使用硫酸镁1日总量为510G,平均为6G。2组病例治疗后分娩方式见表2。表22组患者分娩方式略注2组自然分娩率比较,2,P4讨论HDCP是妊娠期特有的疾病,是严重的妊娠并发症之一,多数病例在妊娠期出现高血压、蛋白尿等症状,分娩结束即随之消失。本病属于中医学“子痫”、“子晕”、“子肿”范畴。认为本病的发生原因是脏气本弱,因妊重虚,以致精血不足,肝阳上亢,化火生风。患者素体肝肾阴虚,孕后精血益虚,肝失濡养,木火内动,化火生风。体本脾肾阳虚,孕后更感不足,脾阳虚不能运化水湿,肾阳虚则上不能温煦脾阳、下不能温化膀胱,水道不利,泛溢肌肤。肝阳化风,奔逆于上,阴血不能柔养筋脉而致筋脉拘挛绌急,此时气血也必涩滞不畅；又因气血亏损,血液运行无力,导致血脉涩滞络中而成血瘀。HDCP的基本病理变化是全身小动脉痉挛,血液浓缩,血浆和全血比粘度上升,血液流变性差。这些变化都可以引起血流受阻,与中医瘀血的概念是一致的,说明瘀血与本病的发生发展有一定的关系。本病可分为肝肾阴虚和脾肾阳虚两型。有文献报道,妊娠期高血压疾病患者辨证为肝肾阴虚居多,脾肾阳虚次精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7之3。本组资料与文献相符。肝肾阴虚型予I号方,重用生地黄滋养肝肾,辅以沙参、麦冬、枸杞子养阴滋肝,肝体得养,风火自平。在大量养阴品中加川楝子以调达肝气；白芍、玄参柔肝安脾、滋阴降火；丹参、川芎、玄参养血散瘀行血；石决明、牡蛎、珍珠母、龟甲养育肝阴、镇摄浮阳；益母草、鹿衔草、山药化瘀利水、消蛋白尿,对降压、消蛋白、制止抽搐效果较好。止痫胶囊具有明显降压、镇静作用。脾肾阳虚型予号方,重用蜜炙白术、茯苓配以党参健脾益气利水；白芍开阴结与桂枝相伍通阳化气利水；大腹皮宽中行水；砂仁、生姜皮温中理气；牛膝、猪苓、丹参化瘀利水,引药下行；辅以天仙藤、防己理气化滞行水。诸药配合共奏健脾理气、行水之功。特别是中、重度高血压患者,加入丹参、川芎等活血化瘀药物,对改善症状、提高治疗有效率方面效果明显。现代药理研究表明,丹参有疏通微循环作用；川芎可抑制血小板活性,增加血管内皮细胞合成和释放前列腺素PGI2的作用。二者协同,更有利于扩张血管、降压、改善血液高凝状态、增加器官灌注流量。硫酸镁是西医治疗HDCP的首选药物,其主要机理是使血管平滑肌舒张、血压下降,达到解痉、降压的目的。但硫酸镁也能降低子宫肌肉张力,使宫缩力减弱,从而影响产程的进展,使产程延长。同时,西药的镇静降压药物的不良反应,常使患者出现头昏、乏力、嗜睡等症状,也影响产程的进展。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7笔者采用中西医结合治疗后,不但减少了治疗过程中硫酸镁和镇静药物的用量,达到了满意的降压、解痉的效果,而且使宫缩正常,产程进展顺利,利于产妇的康复。本资料显示,中西医结合组自然分娩数显著多于西药组,剖宫产率也明显降低,保障了母婴的安全和健