血液病移植后中医药干预策略

1 血液病移植后中医药干预策略 造血干细胞移植 终身管理 Copyright 2008AmericanSocietyofHematology Copyrightrestrictionsmayapply Tichelli A etal Hematology2008 2008 125 133 Figure1 Sequenceofappearanceofpulmonary cardiac cardiovascularandrenalcomplicationsafterhematopoieticstemcelltransplantation HSCT andmainriskfactors aGVHD HVOD HC etal cGVHD 肺 眼 骨 内分泌 二次肿瘤等 HSCT后主要肺部并发症的发生时间 移植后早期 100d 移植后晚期 100d 造血干细胞移植早期并发症 急性移植物抗宿主病 aGVHD 出血性膀胱炎 HC 肝内静脉闭塞病 HVOD 毛细血管渗漏综合征 CLS 植入综合征 ES 弥漫性肺泡出血 DAH 血栓性微血管病 TMA 特发性肺炎综合征 IPS 多脏器功能障碍综合征 MODS 移植后晚期并发症 备受关注 移植病例数量增加HLA配型技术 支持治疗 感染防治以及免疫抑制药物发展HSCT后长期生存患者越来越多 晚期并发症正逐渐成为新的关注问题 其中241例死亡 29 原发病复发 22 cGVHD 11 非cGVHD致感染 7 继发肿瘤 5 肺部并发症 3 心脏毒性 Copyright 2002AmericanSocietyofHematology Copyrightrestrictionsmayapply Wingard J R etal Hematology2002 2002 422 444 Figure1 Multifactorialetiologyofpost transplantationcomplications 主要病因 cGVHD和预处理 尤其是TBI 晚期并发症分类 非恶性肿瘤性晚期并发症恶性肿瘤性晚期并发症 非恶性肿瘤性晚期并发症 慢性移植物抗宿主病眼睛晚期并发症肺晚期并发症肝脏晚期并发症内分泌功能异常神经系统晚期并发症骨关节晚期并发症血液系统晚期并发症泌尿系统晚期并发症牙齿晚期并发症 11 中医药治疗造血干细胞移植术并发症经验分享 口腔粘膜溃疡 主要见于大剂量化疗后 慢性GVHD口腔含漱液漱口黄芪 丹皮 水牛角 人中白 生地榆 无花果清热凉血为主 胃肠功能紊乱 主要见于大剂量化疗后以四君子汤合四磨饮子加减 健脾化湿为主要治法太子参 茯苓 白术 苦杏仁 豆蔻 米仁 制半夏 枳壳 生山楂 鸡内金等 出血性膀胱炎 HC 主要见于大剂量化疗后和移植后期迟发性HC清热解毒 凉血止血 通淋利尿小蓟饮子加减 犀角地黄汤加减 病例一中西医结合治疗半相合骨髓移植术预处理期并发急性阑尾炎 患者徐某 男 33岁 AML M1 行异基因半相合骨髓移植术 预处理方案 BU Ara c CTX ATG CsA MTX MMF防止GVHD 患者 4天发现稀水便 脐周及右下腹疼痛 有恶心 呕吐 体温40 腹平软 肝脾肋下未及 麦氏点压痛及反跳痛明显 似有包块可及 床边B超未见阑尾周围脓肿形成 实验室检查 WBC2 3G L NE97 7 Hb90 0g L PLT21G L 经外科会诊后明确诊断为急性阑尾炎 中药红藤汤 红藤 大黄 紫花地丁 金银花 牡丹皮 连翘 没药 元胡 乳香 水煎服 1次150ml 1日3次 0d 患者症状消失 体温正常 病例二单用中药治疗异基因HSCT后炎性假瘤 患者 女 47岁 因高危MDS行异基因HSCT移植后9月出现高热 咳嗽 治疗 抗细菌 真菌联合1周体温基本控制 咳嗽明显减少 治疗后1月 治疗后3月余 有小许咳嗽 停用西药 开始服用中药滋阴补脾利水为主北沙参 麦冬 五味子 金银花 连翘 金荞麦 前胡 桔梗 车前子 五加皮 大腹皮 当归 莪术 丹参 仙茅 仙灵脾 川朴 枳壳 生白芍 佛手片 中药治疗1月 中药治疗3月 中药治疗6 9月 24 病例三中药治疗非血缘异基因HSCT后可逆性后部脑白质病 PRES 患者 陈某 男 30岁 诊断 再生障碍性贫血11年2014 4 21行非血缘造血干细胞移植 预处理方案 CTX FLU ATG 25 2014 6 4STR显示供者干细胞在患者体内植活 2014 6 9 6 11日患者反复癫痫发作 头颅MRI 两侧大脑半球及两侧小脑多发病灶 部分病灶脑梗死不能排除 结合临床诊断 HSCT后可逆性后部脑白质病 26 治疗停FK506改为骁悉抗排斥予德巴金控制癫痫 前列地尔改善微循环 中医药联合治疗 27 中医分析及治疗 患者症见 神识迷蒙 四肢抽搐 烦躁不安 痰鸣鼻鼾 腹胀便干便秘 舌质暗红有瘀斑 苔黄腻 脉弦滑 病机分析该患者久病痰热蒙蔽清窍 瘀是根本原因 水痰为病理