腹膜透析质量影响因素与对策

汇报提纲 腹膜透析近况腹透中心对腹透质量的影响患者自身因素对腹透质量的影响社会 家庭因素对腹透质量的影响小结 腹膜透析 腹膜透析 PD 是利用人体腹膜作为半透膜以腹腔作为交换空间通过弥散和对流作用消除体内过多水分 代谢产物和毒素 达到血液净化 替代肾脏功能的治疗技术 持续性超滤 持续性溶质交换 腹膜透析 腹膜透析的优点 腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一 与血液透析相比具备下列特点 持续性溶质交换血液渗透压变化平稳 心血管状态稳定 更适合于合并心血管疾病 特别是血液动力学不稳定的患者持续性超滤患者血容量变化平稳 可以避免肾脏灌注不足和缺血 有利于患者残余肾功能的保护 腹膜透析的优点 对中分子毒素的清除效果好乙肝 丙肝等传染病的交叉感染危险性低采取CAPD的治疗方式 经培训后可由患者自己在家完成治疗 社会回归率和生活自主性高CAPD不需要特殊的医疗仪器 可降低治疗费用腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域 以及基层医疗单位开展 PD与HD 各有优势相互补充2011年英国NICE指南综合专家意见指出 医生应向有明确生存优势的患者人群推荐PD 而大多数患者应该进行充分的教育后自己选择PD或HD很少有证据证明何种类型的透析好于另一种 除肾移植外 肾脏替代治疗的选择只有HD和PD 但是两种透析形式都不是完美的 腹膜透析现状 近30年来 腹膜透析技术取得显著进步尤其是生物相容性好的透析液的使用 更加完善的连接系统和自动腹透机的应用以及广大医务人员技术水平的提高和经验的丰富 腹透质量得到了显著提高 包括腹透患者生存和技术存活显著改善 腹膜炎发生率显著降低 社会回归率及劳动能力显著提高 目前PD存在的问题 结合本科室近8年来270年CAPD患者的临床资料并分析其退出原因 探索腹膜透析存在的问题所有患者均确诊为终末肾脏病 ESRD 且腹膜透析时间超过3个月270例患者共退出110例 退出率40 7 目前PD存在的问题 退出原因构成 目前PD存在的问题 死亡原因分析心脑血管因素20例 心衰 脑出血 心律失常占47 6 营养不良伴重度感染12例 占28 6 依从性差 长期不随访导致透析不充分6例 占14 3 其他4例 占9 5 目前PD存在的问题 退出腹膜透析的主要原因为死亡死亡原因以心脑血管因素为首位 与血压控制不佳 容量超负荷 营养状况差等密切相关严重感染如肺炎 腹膜炎 容量超负荷 经济或依从性差导致透析不充分等也是导致死亡的重要因素 目前PD存在的问题 虽然腹膜透析并发腹膜炎的发生率逐年降低 但感染仍是退出腹膜透析的重要原因容量超负荷近年来倍受重视 这与患者钠盐摄入过多 饮水过量 随意减少透析剂量等有关 目前PD存在的问题 经济困难 文化素质低 年龄较大 家住农村的患者普遍依从性较差 在腹膜透析过程中容易忽视无菌操作原则 随意增减透析剂量 不遵医嘱随意饮食 长期不复诊 此类患者发生腹膜炎与心力衰竭的机率明显升高 退出率亦升高 目前PD存在的问题 手术技术的熟练程度对腹膜透析的成败亦存在一定影响 熟练操作者堵管 漂管的患者比率减少 目前PD存在的问题 城镇及农村 堵管漂管 目前PD存在的问题 如何提高腹透质量 改善患者长期存活并具有较好的生活质量是肾科医护工作者面临的一个问题 腹透中心对腹透质量的影响 充分发挥腹膜透析中心的管理作用腹透中心应配备专职腹透医师 专职腹透护士 实现其医护指导作用加强透析前宣教 培训 包括规范的腹膜透析操作程序 腹膜透析原理 注意事项等正确的心理辅导 减轻患者的恐惧情绪 增强对医护人员的信任感 腹透中心对腹透质量的影响 充分发挥腹膜透析中心的管理作用帮助患者对疾病的治疗和自身状况有更清晰的认识 从而提高患者自身素质和依从性 保证腹膜透析的顺利进行指导患者合理的饮食及生活注意事项24小时腹透咨询电话专线 定期腹透门诊或电话随访 不定期家访 及时解决患者在腹膜透析过程中出现的问题 发挥腹膜透析中心的凝聚力 腹透中心对腹透质量的影响 充分发挥腹透中心的管理作用定期举办肾友会 介绍腹透成功的范例 增强患者战胜疾病的信心 鼓励患者回归社会提高腹透置管技术 减少堵管 漂管发生率 腹透中心对腹透质量的影响 重视心脑血管并发症 减少死亡率控制血压 血糖 血脂 血尿酸通过纠正贫血 提高血浆蛋白等措施改善患者的营养状态 提高生活质量保护残余肾功能 制定个体化透析方案 确保透析充分 合理钠水摄入 谨防容量超负荷 腹透中心对腹透质量的影响 预防和及时控制感染提高患者抵抗力 规范腹膜透析操作方法 预防腹腔内及腹腔外 呼吸道 肠道等 感染一旦出现感染应及时治疗 尽快控制 尤其并发腹膜炎应尽早就诊 及时治疗 切勿延误 腹透中心对腹透质量的影响腹膜炎透出液 腹透中心对腹透质量的影响 适时透析早期转诊 充分沟通 选择合理的透析时机以保护心脏等重要靶器官 尤其糖尿病肾病患者 患者自身因素对PD质量的影响 积极向上的乐观的生活态度 对生活充满信心 消除不良情绪 保持愉悦心情 信心是前提相信科学 积极配合治疗 掌握必要的腹透患者自我保健意识 杜绝道听途说服用偏方 秘方 治疗是基础回归社会 积极参与必要的社会交流 学习及力所能及的劳动 患者自身因素对PD质量的影响 提高依从性合理用药 在医师指导下按时按量使用降压药 叶酸 铁剂 促红素 骨化三醇 胰岛素等 每日腹透液剂量及保留时间 更换药物剂量 剂量之前要与医生沟通做好腹透日记 每日测量体重 血压 糖尿病患者监测血糖 正确记录出超量 尿量 患者自身因素对PD质量的影响 提高依从性定期门诊复查 糖尿病患者复诊前几天测量血糖 记录三天的饮食情况 尿量 带腹透日记本出现异常症状立即与医师联系 咨询 切记存在侥幸心理而延误病情 患者自身因素对PD质量的影响 科学饮食控制液体摄入 保持体液平衡 避免体液过多或体液过少 体液过多 食欲差 体液过少 患者自身因素对PD质量的影响 患者可以通过以下方面来保持体液平衡别忘了水果 饮料 粥 汤 牛奶也含有水分少量多次 用小杯或吸管用进餐时的液体服药糖尿病患者血糖控制在理想水平 避免烦渴调节腹透液浓度 浓度越高清除体内液体越多频繁使用4 25 腹膜透析液会损伤腹膜 应在医生指导下使用 患者自身因素对PD质量的影响 科学饮食 控制盐的摄入 2g盐勺 半个啤酒盖3g盐 1个咸鸭蛋4g盐 10ml酱油 2g盐 科学饮食 控制盐的摄入 新鲜蔬菜用酱油替代食盐避免含盐调料少食腌制品 患者自身因素对PD质量的影响 科学饮食 适当摄入蛋白质慢性肾脏病患者透析前被告知少量优质蛋白饮食透析后仍然需要低蛋白饮食 大量蛋白质摄入带来的问题 患者自身因素对PD质量的影响 运动类型 有氧运动 社会 家庭因素对腹透质量的影响 政策支持中国政府对ESRD患者的治疗非常重视 国家 十二五 关键支撑项目优先资助CKD及透析患者的治疗温家宝总理在2012年政府工作报告中明确提出 全面推行尿毒症 等8类大病的社会保障2011年6月卫生部部长陈竺在卫生部腹膜透析培训示范中心工作会议上就全面推进腹膜透析工作进行动员和部署 启动 天使工程 体现党和政策 以人为本 执政为民 的宗旨 社会 家庭因素对腹透质量的影响 进一步降低腹透液价格 避免患者 因病致贫 因病返贫 使患者得以长期稳定有效的治疗医院支持 腹透液费用不计入药品收入计算 而是按照医用耗材收入进行统计家庭支持 充分体现出家庭的温暖 关爱 不离不弃 增强患者活下去的勇气和希望 小结 腹膜透析为终末期肾脏病的重要替代治疗方法之一 与血液透析相辅相成 尤其适用于经济欠发达或交通不便地域 以及基层医疗单位开展 腹透中心在提高腹膜透析质量上起到了至关重要的作用