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尼尔雌醇配伍米非司酮与利多卡因用于12例绝经后妇女取环的临床体会作者：赵宏单位：四川省眉山市彭山县人民医院，四川 眉山 612760【关键词】 尼尔雌醇 米非司酮 利多卡因 绝经后妇女 取环术 在多种避孕方式中，我国育龄妇女采用IUD避孕的达8 000万以上1，是目前采取最多的避孕方式。节育器一般在围绝经期月经紊乱、闭经半年后取出。随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作。2007年11月2008年11月，我们对97例绝经后妇女取宫内节育器时，有12例因宫颈萎缩变硬，宫颈内外口关闭，探针通过宫颈困难而无法进入宫腔致手术失败。我们对这12例患者术前分别应用尼尔雌醇配伍米非司酮与利多卡因，宫颈软化及扩张效果好，手术成功率高，效果良好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：患者年龄5167岁，平均55.4岁；绝经年限2.516年，平均5.7年；孕次38次，平均4.2次；放置宫内节育器年限2234年，平均26.6年；B超检查子宫腔内见IUD 均为金属圆形环。常规妇科检查，如有阴道炎症，同时给予治疗。1.2 方法：采用尼尔雌醇配伍米非司酮口服取器时利多卡因宫旁阻滞麻醉，服药前查血常规、尿常规、肝肾功能及子宫B超，详细询问病史及体格检查，所有患者均无应用尼尔雌醇及米非司酮的禁忌证。尼尔雌醇为北京四环制药有限公司生产,米非司酮为北京制药三厂生产。服药方法：在取环前1周顿服尼尔雌醇6mg，取环前3d，早晚各服米非司酮25mg，2次间隔12h，服药前后空腹2h，总量150mg，共3d，取环前在常规外阴、阴道、宫颈消毒后，于宫颈3、9点处穿刺进针2cm，回抽如无出血，分别注入2%利多卡因2.5ml，12min后施行手术。2 结果 12例均可容纳探针通过宫颈，并用35号扩张器扩宫；3例顺利取环，9例术中感IUD嵌顿，其中3例拉长变形后取出，6例剪断IUD抽丝取出；嵌顿者术中下腹稍疼痛；术中出血量47ml，术后阴道少量出血持续26d。3 讨论 绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低下，子宫萎缩，易致宫内节育器嵌顿，加之绝经后宫颈萎缩变硬、宫口紧，给取器术带来很大困难，且患者易发生疼痛、取环损伤等并发症。利多卡因是酰胺类药物，具有作用时间长、作用快、通透性强、弥散广、麻醉作用可靠、不良反应少等特点2。它能穿透子宫颈黏膜及子宫肌层而使子宫颈口松弛，用宫颈神经阻滞麻醉方法，阻断了子宫神经传导，阻滞或抑制了迷走神经兴奋冲动的传入，从而达到了扩宫镇痛的目的。但对于绝经后妇女取宫内节育器时，仅用利多卡因宫颈神经阻滞麻醉方法而使子宫颈口松弛，效果不理想。尼尔雌醇是国产长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，对子宫颈、阴道等处表皮有增殖效果3。可以使萎缩的阴道、子宫颈充血变软，便于扩张，同时又可增加局部抗病能力，降低感染率，适用于绝经时间长、子宫萎缩明显的取宫内节育器患者，以使取IUD较易进行。米非司酮为受体水平的孕激素拮抗剂，许多研究表明米非司酮对妊娠和非妊娠宫颈均有软化作用，通过抑制孕酮的活性和前列腺素使宫颈胶原组织合成减弱，分解加强，促使宫颈成熟、软化和扩张1。米非司酮和米索前列醇对子宫颈的扩张和软化作用是协同的 ，再加上利多卡因宫颈神经阻滞麻醉达到的扩宫镇痛作用，用于绝经后妇女取宫内节育器时，减少了患者的痛苦，安全有效，取器成功率高，此方法值得在基层医院推广。但临床医生在选用上述方法前应详细询问病史，对有尼尔雌醇和米非司酮使用禁忌证的患者，此方法不适宜【参考文献】 1曹泽毅.中华妇产科学(下册)M.北京:人民卫生出版社，1999：2379-2587.2上海医药工业研究院主编.神经系统药物药品M.上海：上海科技术出版社,1985：116.3