探析高血压脑出血外科治疗临床护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5探析高血压脑出血外科治疗临床护理摘要高血压脑出血是一种急性脑占位病变,具有很高的死亡率及致残率。由于CT问世,神经外科手术器械及手术方法的不断改进与发展,采用不同的手术方式治疗高血压脑出血的报告越来越多,认为手术治疗中、重型高血压脑出血可降低死亡率及减轻致残程度,提高生存者的生活能力。关键词脑出血外科治疗护理高血压脑出血是高血压病的晚期并发症之一,具有很高的死亡率和致残率。在美国,它占到所有脑卒中病例的815,而在中国、日本等亚洲国家可占到所有脑卒中病例的2030。近年来,随着CT,MRI等影像技术的广泛应用,对脑出血病理过程的深入研究和临床治疗经验的积累。特别是微创技术用于脑出血的治疗,使疗效和生存病例的生活质量有了较大的提高。1高血压脑出血的发病原因高血压脑出血的发病原因可能与下列因素有关1长期高血压使脑小动脉形成微动脉瘤,主要分布与基底神经节豆纹状动脉供应区及桥脑,在血压骤升时,微动脉瘤可能破精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5裂而引起出血2高血压引起的脑小动脉痉挛可能造成其原端脑组织缺氧坏死,发生点状出血和脑水肿3脑动脉的外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉为薄弱,可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因4高血压可加重、加速或导致脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死,它使血管内膜大为削弱,促使形成夹层动脉瘤,继而破裂出血。2高血压脑出血外科治疗进展病因及诊断长期高血压是导致高血压脑出血的最常见的原因,主要病变血管为直径100400微米的脑穿支动脉。脑穿支动脉以直角发自供血动脉,无侧支循环,所以血压升高时无分流血管。随血压的升高,穿支动脉出现CHARCOTBOUCHARD粟粒状动脉瘤,从而易出现脑出血。豆纹动脉、丘脑穿支动脉、中脑周围基底动脉分支、小脑上动脉及下后动脉供血区均是高血压脑出血的高发区。其他最主要的病因是动脉瘤和动静脉畸形及其它血管畸形、肿瘤。CT检查是早期诊断的关键,它能清楚地区分是出血还是缺血性卒中,动脉瘤能确定出血量的大小和部位,显示引起脑出血的结构异常,如动静瘤、动静脉畸形和脑肿瘤,还可显示并发症,如脑病、脑室内出血或脑积水。应用造影剂能进一步显示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效检查方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5一样有助于查明血管畸形和动脉瘤等病变。MRI诊断海绵状血管畸形明显优于CT及血管造影,并能提供有关脑出血时程的详细资料。早期观察和处理术后高血压机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激反应,可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高,但高血压对已有心脑损伤的患者可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗死、高血压脑病或脑出血,并且还可能引起血管吻合口及创面出血。一般随着刺激因素的消除,体内儿茶酚胺、醛固醇的代谢排出,术后高血压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在,可导致血压持续下降。因此,应加强对术后血压的监测和应激原的管理。护理措施有严密监测术后血压。及时给予降压处理,一般首选硝酸甘油。及时去除应激因素。针对患者的焦虑心理,护士要做好心理疏导积极缓解伤口疼痛及时给氧对麻醉清醒后57H仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿,以免因尿潴留引起高血压。控制输液量和速度。高血压的处理大多数脑血肿病人血压增高。血压过早降为正常有以下危险减少脑灌注引起脑梗塞慢性高血压病人脑血管自动调节功能耐受了高血压的状态,血压降为正常,脑血流减少动脉硬化的病人,局部血流狭窄,血压下降后血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5流量明显减少。所以高血压的处理应该保守,只有当平均动脉压MAP180KPA125135MMHG,或舒张压16KPA才给予处理。3高血压脑出血的护理体会心理护理该类患者大多均为中老年患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦急、恐惧、孤独的感觉。由于病程长,患者多有抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,我们应给予耐心而细致的生活护理,多安慰、开导患者,使他们恢复战胜疾病的信心。专科护理中枢性高热的护理应给予物理降温和氧气吸人,以减轻脑部耗氧量和增加血氧含量。肢体和皮肤的护理手腕和足躁应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和按摩皮肤当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。但发病2小时内只能小范围的动肩、俘部,以免因翻身而牵动头部。病情观察应用脱水剂时应保持快速静脉滴人或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录2小时出人水量,定时测T、P、R、BP,严密观察神志、瞳孔变化,保持呼吸道通畅,痰粘稠时予以轻拍背部或吸痰。精品文档2016全新精品资料全