静脉管路维护与标准

静脉导管维护实践标准 静脉导管维护实践标准 静脉导管维护实践标准 由于知识水平有限 课件中有不足敬请各位老师不吝指正 新观点 通道管理 感染途径 感染途径 1 细菌经皮肤置管部位侵入 2 细菌经导管接头处侵入 3 远处感染的血流播散 4 污染液的直接输入 5 生物被膜 静脉管路维护不当出现的问题 静脉管路维护不当会给患者造成一定的躯体和精神痛苦 并增加经济负担 静脉管路维护不当会出现导管周围感染等问题如下图 静脉导管维护实践标准 一 静脉导管维护标准流程第一步 A 评估导管功能 即导管是否通畅 穿刺局部有无异常情况 第二步 C 冲管 在使用导管输液后进行彻底的冲管 使用脉冲式20ml生理盐水冲管 第三步 L 封管 使用2 3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管 静脉导管维护实践标准 二 静脉导管日常维护技术1 敷料更换技术1 评估 每天对穿刺点进行视诊 听诊 患者主诉酸胀麻疼痒 和触诊 了解有无触痛及感染征象 2 常规至少7天 次更换无菌透明敷料 若有内固定 必须使用无菌胶带 3 如敷料有潮湿 污染 渗血 渗液 完整性受损或被揭开 需随时更换 4 更换敷料时 脱出的导管不应被重新送入 5 在敷料的标签纸上标注导管穿刺时间 更换敷料时间 操作者姓名 静脉导管维护实践标准 2 冲管与封管技术1 每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内 用生理盐水10 20ml脉冲式冲洗导管 脉冲式冲洗导管方法 推一下停一下 使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡 彻底清除导管壁上滞留物 2 输注血液或血制品以及TPN 脂肪乳剂 甘露醇前后 用20ml生理盐水脉冲冲管 不间断静脉推注与脉冲的区别 下面是两种封管的效果图采用冲一下停一下的冲洗方法 使等渗生理盐水在导管内形成小漩涡 有利于把附着导管和血管壁的残留药液冲洗干净 静脉导管维护实践标准 封管的手法 用大鱼际着力推注射器 静脉导管维护实践标准 3 输全血或成分血时 在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管 如持续输注全血 成分血或脂肪乳剂超过4小时 每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管 以保持导管通畅 4 持续输液 每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管 5 输液结束 用10 20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后 再用正压封管 正压封管 2 3ml肝素稀释液 10 100u ml 边注射边向后退针 推注速度大于退针速度 静脉导管维护实践标准 3 输液接头更换技术1 每次输液前 应消毒肝素帽 用75 的酒精棉球或棉片 尽量拧干 包住导管接口用力旋转50次以上 时间至少15s 2 常规每隔7天更换一次 3 如输血 抽血 输注脂肪乳剂后应及时更换 4 如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下 就应立即换上新的肝素帽 5 肝素帽疑有裂纹损坏时 应立即更换 静脉导管维护实践标准 4 消毒原则1 选择合适的消毒液 最好使用含碘 洗必泰消毒液 2 消毒顺序为 先用酒精脱油脂 再用含碘消毒液或洗必泰消毒液消毒 按顺 逆 顺时针各一遍 3 消毒方法 以穿刺点为中心 螺旋形用力摩擦15s以上 4 消毒面积 以穿刺点为中心 PIV为5 5cm PICC CVC为10 10cm PORT为15cm 静脉导管维护实践标准 5 中心静脉导管拔除技术1 医生开具医嘱并做好解释 2 平卧位 半卧位 3 对穿刺点及缝线处进行消毒 4 拆除缝线 5 导管拔出时嘱患者深吸气屏住呼吸 轻拉拔除导管 检查导管尖端是否完整 6 用指压法压迫穿刺点直至血止 但不可过度按压或用力按摩颈动脉 7 用无菌透明敷料覆盖穿刺点24小时 密封穿刺点 以防空气栓塞 8 拔管后患者需观察30min 静脉导管维护实践标准 6 导管使用时限 PIV导管成人留置72 96h 新生儿及儿童如无异常可留置至治疗结束 PICC导管180天以上 CVC导管留置7 28天 PORT导管如无异常可以终身使用 静脉导管维护实践标准 7 封管液选择 常规选择生理盐水或含肝素的生理盐水作为导管封管液 封管液量为导管容积1 2倍 一般情况下 PIV导管为2ml CVC及PICC导管为3ml PORT导管为10ml 血液透析管为3ml 双管 1 PIV导管幼儿及儿童使用含肝素钠12 5u ml生理盐水 成人为含肝素钠25 50u ml生理盐水 2 CVC及PICC导管幼儿及儿童使用含肝素钠25 50u ml生理盐水 成人为含肝素钠50 100u ml生理盐水 3 PORT导管成人为含肝素钠100u ml生理盐水 4 血液透析管含肝素钠5 25mg ml生理盐水 或尿激酶 含肝素钠50mg ml生理盐水 静脉导管维护实践标准 8 正确使用透明敷料1 打开透明敷料包装 并取出透明敷料 移除透明敷料的离型纸 2 将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向 静脉导管维护实践标准 静脉导管维护实践标准 3 穿刺点应正对透明敷料中央 无张力粘贴敷料 避免造成机械性张力性皮肤损伤 4 用指腹轻轻按压整片透明敷料 使皮肤与敷料充分接触 避免水汽积聚 5 从预切口处移除边框 一边移除边框一边按压透明敷料 这是双手贴膜张力性损伤 一边移除边框一边按压透明敷料 静脉导管维护实践标准 无张力单手贴膜效果 延长管与皮肤也不亲密接触 静脉导管维护实践标准 9 患者健康教育1 经颈内及锁骨下静脉置入中心静脉导管在留置期间避免淋浴 以防止水渗入敷料引起感染 2 PICC导管淋浴时将置管侧手臂包裹好 避免洗澡水渗入 保持敷料干燥 如意外浸湿 即可更换敷料 3 置管后注意穿衣服时先穿置管侧肢体 脱衣服时后脱置管侧肢体 以免将导管带出 静脉导管维护实践标准 留置针的注意事项 静脉导管维护实践标准 4 患者休息时避免压迫置管侧肢体 翻身活动时 注意保护 以防导管滑出 5 注意观察穿刺点情况 如穿刺点有疼痛 发痒等不适 应及时与医护人员联系 勿自行处理 6 穿刺点在穿刺置管48小时内有少量出血属于正常 如出血量大 则及时告知医护人员 静脉导管维护实践标准 7 PICC导管置管后可以多活动 避免拎提5公斤以上重物 8 PICC导管在治疗间歇期应每周冲封管一次 以免堵管 9 静脉输液期间不可随意调节输液滴注速度 牵拉分离导管与输液管道 静脉导管维护实践标准 10 中心静脉导管血栓堵管溶栓术1 确认导管堵管 检查了解有无溶栓禁忌和医嘱 2 告知患者溶栓过程及结果 获得知情同意 3 备齐物品 建立无菌区 4 配置溶栓液 使用每毫升含尿激酶5000u的生理盐水 静脉导管维