绝经前后妇女性激素六项与骨质疏松的关系.doc

绝经前后妇女性激素六项与骨质疏松的关系【关键词】 绝经;妇女;性激素;骨质疏松摘要:目的 探讨绝经前后妇女性激素6项与骨质疏松的关系，为指导骨质疏松患者的性激素替代治疗提供科学的依据。 方法 88例妇女分成绝经前期（1组）、围绝经期（2组）和绝经后期（3组）三组，分别抽血测定性激素6项:雌二醇（E 2 ）、催乳素（PRL）、促卵泡成熟素（FSH）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）、睾酮（T），并于当月测量右跟骨定量超声。 结果 1组E 2 :（98.3211.64）Pg/ml、T:（0.390.03）ng/ml、BUA:（66.34.6）dB/MHz、SOS:（152726）m/s、SI:（9110）%。2组E 2 :（47.276.62）Pg/ml、T:（0.250.02）ng/ml、BUA:（64.73.8）dB/MHz、SOS:（149928）m/s、SI:（8213）%，与1组比较除BUA外差异均有显著性意义（P0.01）。3组E 2 :（9.461.4）Pg/ml、T:（0.120.01）ng/ml、BUA:（54.25.1）dB/MHz、SOS:（147047）m/s、SI:（6012）%，与2组比较差异均有显著性意义（P0.01）。 结论 妇女绝经后骨质疏松症的发生、发展与血性激素6项中E 2 及T的进行性下降有密切的关系，治疗上宜采用补充雌激素为主结合补充孕激素和雄激素的性激素替代疗法。 关键词:绝经;妇女;性激素;骨质疏松 The relationship between osteoporosis and the level of sex hormones in menopause women.SU Ru-kun，LI Fo-bao，LIU Xing-mo，et al.（Guangzhou Municipal Sixth Peoples Hospital，Guangzhou510655，Guangdong，P.R.China） Abstract:Objective To investigate the relationship between osteoporosis and sex hormone of menopausal women. Methods 88womens were divided into3groups，Group1consisted of premenopausal women，Group2consisted of peri-menopausal women and Group3consisted of postmenopausal women.The levels of Estradiol（E 2 ），Prolactin（PRL），Prolan B（PB），luteinizing hor-mone（LH），Pro-gesterone（P），and Testosterone（T）were tested.Broadband ultrasound attenuation（dB/MHz），speed of sound（m/s），and stiffness index（%）were measured at the right calcanea of the women. Results The level of E 2 ，T，BUA，SOS and SI were98.3211.64，0.390.03，66.34.6，152726and9110，showing significant difference as compared with that of Group2except the level of BUA（E 2 :47.276.62，T:0.250.02，BUA:64.73.8，SOS:149928，SI:8213）（P0.01）;The level of E 2 ，T，BUA，SOS and SI were:9.461.4，0.120.01，:54.25.1，147047，6012，showing significant dif-ference as compared with that of Group2（P0.01）. Conclusion The occurrence of osteoporosis in menopausal women is asso-ciated with the progressive reduction of sex hormone E 2 and T.Supplement of E 2 ，combined with P and T，could be used for treat-ment of osteoporosis in menopausal women. Key words:Menopause;Women;Sex hormone;Osteoporosis 骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏为特征，导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。骨质疏松症病因复杂，目前认为性激素对骨代谢的调控在骨质疏松症的病因学方面作用最为重要。本研究对88例绝经前后妇女作性激素6项测定，探讨其与骨质疏松的关系，为指导骨质疏松症患者的性激素替代治疗提供科学的依据。1 对象和方法 1.1 对象 收集2002年8月2004年12月在广州市第六人民医院骨科作超声骨质测量的妇女88例，抽血作性激素6项（E 2 、PRL、FSH、LH、P、T）的测定。按年龄段分为3组，1组（绝经前期）:2144岁，23例;2组（围绝经期）:4554岁，36例;3组（绝经后期）:5579岁，29例。排除标准:两周内用性激素替代治疗的患者;子宫附件切除术后患者;糖尿病、甲状腺及甲状旁腺疾患、肾脏疾患所致继发性骨质疏松患者。 1.2 方法 超声骨质测量:采用香港GK公司提供的法国Diagnostic Medical Systems（DMS）公司生产的UBIS5000型超声骨密度/骨质量测量仪。测量部位为右足跟骨。输入相关数据（受试者姓名、性别、出生年月日、身高、体重及末次月经日期），利用计算机系统自动选择感性趣区（ROI）进行测定。该仪器具有聚焦探头和高分辨率的跟骨成像系统。测量指标有超声振幅和超声声速，分别除以BMI得到标准化后的BUA、SOS及由两者演算而来的SI。性激素6项测定:用免疫酶联测定法，在法国bromerieux，MODEL:VIDAS.12型机器，用VIDAS试剂盒测定。抽血时间:1、2组为超声骨质测量当月的月经干净后第12d，3组为当月的任意一天。 1.3 主要观察指标绝经前后妇女血性激素6项（E 2 、PRL、FSH、LH、P、T）的水平和右跟骨超声骨质测量中超声振幅衰减值（broadband ultrasound attenuation，BUA）、传播速度（speed of sound，SOS）及硬度指数（stiffness index，SI）。 1.4 统计学处理 所有数据由作者采用SPSS10.0统计学软件处理。用t检验进行对比分析。 2 结果 各组性激素6项水平及超声骨质测量结果见表1、表2。表1 各组性激素6项（略）注:2组与1组比较，P0.01;3组与2组比较，P0.01。表2 各组BUA、SOS、ST值比较（略）注:2组与1组比较P0.01;3组与2组比较P0.01。 3 讨论 3.1 原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。绝经期妇女患病率较高，妇女在绝经期内骨量丢失明显加快，每年达2%3% 1，2。超声骨质测量不仅可以提供反映骨量的指标，而且可以对骨结构进行评估3，是骨质疏松早期诊断的重要手段之一。本组选用的超声骨密度/骨质量测量仪的各参数中，以BUA值、SOS值及SI最有临床意义。BUA值是根据超声在穿透不同密度的物质时衰减不同的特性所得结果4，可以较好的反映跟骨的密度。本组资料显示妇女在绝经后期（3组）BUA值呈显著下降，表现为与1、2组比较差异有非常显著性意义（P0.01）。SOS值是测量超声波穿过跟骨的时间，它不仅反映跟骨的密度也反映其弹性5。本组资料显示妇女在围绝经期开始SOS值即随年龄的增加而显著下降，表现为2组与1组、3组与2组比较差异均有非常显著性（P0.01），这说明值比较综合地反映围绝经期后妇女骨密度与骨质量的递减。SI值由测定的BUA和SOS值计算出来，这个指标准确性高、应用简便6。本组资料显示妇女在围绝经期开始值即呈急剧递减（P0.01），且下降幅度大，说明值较敏感、直观。3.2 目前认为性激素的调控对骨代谢有着重要的作用，与骨质疏松有紧密关联的性激素主要有雌激素、孕激素和雄激素。 绝经期后妇女骨质疏松症患病率较高，主要原因是雌激素分泌降低，骨偶连失去平衡，使骨吸收即骨破坏过程远远超过骨形成过程，其结果为骨量丢失，骨质变得疏松7 。雌激素对骨的调节作用可归纳为:提高1羟化酶的活性，使1，25（OH） 2 D 3 的合成增加，促进肠钙吸收和骨形成;促进降钙素分泌，抑制骨吸收;调节骨对PTH敏感性或减少低钙对PTH的刺激，抑制PTH分泌，减少骨吸收 8 。本组资料显示妇女在围绝经期开始E 2 即随年龄增加而显著下降，表现为2组与1组、3组与2组比较差异均有非常显著性意义（P0.01）。雌激素下降与骨密度、骨质量（BUA、SOS、SI）同期下降，这说明绝经后妇女雌激素水平降低是骨质疏松的主要原因之一。 Selby等经研究发现孕激素可减少骨吸收和有促进骨形成的能力 9 。但本组资料显示妇女绝经前后P水平差异均无显著性意义，看不出与BUA、SOS、SI的关联，这可能是由于本组绝 经前妇女抽血时间均在月经干净后12d的卵泡期，血液中仅有少量的P，故未发现孕激素与骨质疏松的关系，有关两者之间的关系还需待进一步的研究。 雄激素既能增加骨细胞的增生、分化，又能增加碱性磷酸酶的活性而起成骨作用;另有研究证明雄激素还能抑制去卵巢小鼠的骨丢失现象 10 。本组资料显示有骨质疏松的妇女的T水平比没有骨质疏松的妇女低，表现为2组与1组、3组与2组比较差异均有非常显著性意义（P0.01）;T水平与骨密度、骨质量（BUA、SOS、SI）同期下降。这说明绝经后妇女骨质疏松症的发生可能与血T下降有一定的关系。 PRL、FSH、LH与骨质疏松关系的研究报道甚少。本组资料未发现各组间血浓度差异有显著性意义，说明PRL、FSH、LH与骨质疏松关系不明显。 3.3 妇女绝经后骨质疏松症的发生、发展与血内E 2 及T的进行性下降有密切的关系。治疗上宜早期采用补充雌激素为主的性激素替代疗法，为增强疗效和减少子宫内膜过度增生等并发症，主张雌、孕激素联合应用并适当加用雄激素。参考文献: 1Sribastava M，Deal C.Osteoporosis in elderly:prevention and treatmentJ.Clin Geriatr Med25002，18（3）:529555. 2Li NH，Ou PZ，Zhu HM，et al.Comparasion study on risk factors of osteope-nia in the middle-aged and elderly men women populationJ.Zhongguo Linchuang Kangfu（Chin J Clin Rehabil）2002，6（3）:382383. 3苏汝方方 土 ，刘兴漠.广州地区妇女跟骨定量超声骨质测量308例分析J.中国临床康复，2003，7（5）:742743. 4Nicholson PH，Bouxsein ML.Effect of temperature on ultrasonic properties of the calcaneus in situJ.Osteoporas Int，2002，13（11）:888892. 5Warden SJ，Bennell KL，Matthews B，et al.Quantitative ultrasound assess-ment of acute bone loss following spinal cord injury:a longitudinal pilot studyJ.Osteoporos Int，2002，13（7）:586592. 6Hadji P，Kalder M，Backhus J，et al.Age-associated changes in bone ultra-sonometry of the os calcisJ.J Clin Densitom，2002，5（3）:297303.7苏汝方方 土 ，刘兴漠，邓颖辉.骨质疏松患者472例X线表现及骨密度分析J.中国临床康复，2004，8（2）:4355. 8刘忠厚.骨质疏松学M.北京:科学出版社，1998，119. 9