呕血与便血课件

1 呕血与便血 呕血与便血 2 概念 呕血 上消化道疾病 指屈氏韧带以上的消化器官 包括食管 胃 十二指肠 肝 胆 胰疾病 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 血液经口腔呕出 便血 消化道出血 血液由肛门排出 呕血与便血 3 病因 1 食管疾病2 胃与十二指肠疾病3 肝 胆疾病4 胰腺疾病5 急性传染病6 血液病7 其他 呕血 呕血与便血 4 1 食管疾病 食管静脉曲张破裂食管炎食管癌食管异物食管贲门粘膜撕裂 呕血与便血 5 2 胃及十二指肠疾病 消化性溃疡慢性胃炎胃癌药物 非甾体类抗炎药 应激 大面积手术 烧伤 急性胃粘膜病变 呕血与便血 6 3 肝 胆道疾病 肝硬化门静脉高压肝癌 肝脓肿胆囊与胆管结石 胆道蛔虫4 胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿胰腺癌 呕血与便血 7 5 急性传染病 流行性出血热钩端螺旋体病重症肝炎等6 血液病 血小板减少性紫癜过敏性紫癜白血病血友病等 凝血机制障碍 呕血与便血 8 7 其他 尿毒症肺源性心脏病血管瘤抗凝剂治疗过量以上引起呕血的原因中 以消化性溃疡最常见其次为食管和 或 胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变再次为胃癌 呕血与便血 9 病因 引起呕血的病因1 直肠与肛管疾病2 结肠疾病3 小肠疾病 便血 呕血与便血 10 1 直肠与肛管疾病 直肠癌 直肠息肉 直肠炎痔 肛裂 肛瘘直肠肛管损伤等 呕血与便血 11 2 结肠疾病 结肠癌 结肠息肉急性细菌性痢疾阿米巴痢疾溃疡性结肠炎等 呕血与便血 12 3 小肠疾病 肠结核 伤寒急性出血坏死性肠炎小肠肿瘤肠套叠等 呕血与便血 13 呕血 呕血与便血 14 临床表现 1 呕血与黑便2 失血性休克3 发热4 血象5 氮质血症 呕血与便血 15 1 呕血与黑便呕血颜色出血量胃内停留时间 呕血与便血 16 2 失血性休克 影响因素出血量出血速度 呕血与便血 17 伴随症状 伴上腹痛 伴肝 脾大 伴皮肤粘膜出血 伴黄疸 伴左锁骨上淋巴结肿大 呕血与便血 18 伴上腹痛 慢性反复发作具有一定的周期性与节律性中老年人慢性上腹痛疼痛无明显规律性有厌食及消瘦 消化性溃疡 警惕胃癌 呕血与便血 19 伴肝 脾大 蜘蛛病 肝掌腹壁静脉怒张或有腹水化验有肝功能障碍肝区疼痛肝肿大 质地坚硬表面凹凸不平或有结节化验甲胎蛋白 AFP 阳性 肝硬化门脉高压 考虑肝癌 呕血与便血 20 伴黄疸 黄疽 寒战 发热右上腹绞痛黄疽 发热全身皮肤粘膜有出血倾向某些传染病如钩端螺旋体病等 胆系疾病 呕血与便血 21 问诊要点 1 确定是否呕血应注意排除鼻咽部出血和咯血 2 呕血的诱因有否饮食不节 大量饮酒 毒物或特殊药物摄人史 3 呕血的颜色帮助推测出血的部位和速度 4 呕血量作为估计出血量的参考5 患者的一般情况如有无口渴 头晕 黑蒙 心悸 出汗等症状 有无晕厥或昏倒等 6 既往史过去有无上腹疼痛 反酸 嗳气 消化不良史 有无肝病和长期药物摄人史 并注意药名 剂量及反应等 呕血与便血 22 便血 呕血与便血 23 临床表现 血便的颜色血与便鉴别 呕血与便血 24 影响因素 出血部位出血量血液在肠腔内停留时间 呕血与便血 25 血与便混合均匀 上消化道 小肠混合不均匀 下消化道 呕血与便血 26 鉴别 1 食用动物血 肝等2 口腔 鼻 咽 支气管 肺等部位出血咽下3 口服某些中草药 铁剂 铋剂 炭粉等 呕血与便血 27 伴随症状 伴腹痛伴里急后重伴腹部肿块伴发热伴皮肤粘膜出血 呕血与便血 28 1 便血的病因和诱因饮食 服药史或集体发病2 便血的量估计失血量 结合全身反应更准确 3 伴随的症状4 患者一般情况变化5 既往史过去有否腹泻 腹痛 腹鸣 痔 肛裂病史 有否用过抗凝药物 有否胃肠手术史等 问诊要点 呕血与便血 29 判断是否继续出血 有以下迹象者为继续出血 1 呕血频繁 血色转为鲜红或黑粪次数增多 粪质稀薄呈暗红色 肠鸣音亢进2 虽经输血 输液等治疗已补足血容量 但外周循环衰竭的表现无明显好转 中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降 3 RBC Hb HCT继续下降 Ret持续增高 4 在补液与尿量足够 肾