绝经取环术中米索前列醇加利多卡因宫颈注射的体会.doc

绝经取环术中米索前列醇加利多卡因宫颈注射的体会作者：陶玉兰,付晓男单位：753421 内蒙古阿拉善,阿拉善左旗宗别立中心卫生院 2 内蒙古阿拉善中心医院妇产科【关键词】 绝经取环术 米索前列醇 利多卡因 宫颈注射绝经后妇女由于内生殖器萎缩致使宫内节育器取出困难。为了提高绝经后取环的成功率，减少痛苦及并发症，我院近年来在绝经后妇女取环术前应用米索前列醇配伍利多卡因进行药物软化宫颈后取环多例，获得满意扩张宫颈及镇痛效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选择近两年来我院取环的绝经后妇女120例。年龄4465岁，平均53.5岁;放环时间926年，平均16.3年;绝经年限219年，平均4.5年;孕次17次，平均4次;产次16次，平均3次。均无前列素使用禁忌证及药物过敏史、无手术禁忌证，随机分为观察组和对照组各60例。两组在年龄、放环时间、绝经年限等差异均无显著性，具 有可比性。1.2 方法 术前常规行妇科检查，B 超检查环与子宫内膜的关系。观察组常规给米索前列醇600μg (上海华联医药有限公司生产)，其中400μg空腹冷开水顿服，200μg碾碎后装入喷药器喷入阴道后穹窿，用药23h 后进行操作，常规外阴窥器暴露宫颈，消毒后用2 %利多卡因5ml 分别在宫颈旁3 点、9点处刺入，深约1cm ，回抽无血各点分别注射lml，同时将剩余利多卡因浸棉签头置于宫颈内口，3min后按节育手术操作常规手术。对照组术前不用任何药物，常规进行手术。1.3 观察指标及评价标准 (1 )宫颈软化标准参照康岚报道之标准。( 2 )镇痛评级标准：按世界卫生组织规定疼痛标准及术中综合反应，包括疼痛反应、全身及心血管系统等方面。显效：能坦然回答问题，术中完全无疼痛，血压、脉搏、呼吸均无变化;有效：下腹稍胀痛但可忍受，血压、脉搏、呼吸均无明显变化;无效：疼痛难以忍受，呻吟、出汗或有血压、脉搏、呼吸等改变。(3)手术时间及出血量测定：手术时间从探针探测宫腔开始，到取出环为止。(4)服药副反应：恶心、呕吐、腹泻、寒战、手心痒。1.4 统计学方法 χ2检验及t检验，差异有显著性用Ρ<0.05表示。2 结果2.1 两组疗效分析 见表1、2。表1 宫颈软化及宫口扩张情况比较表2 术中综合反应、手术时间及出血量的比较2.2 药物副反应 观察组恶心5 例，腹泻6 例，手心痒2 例，寒战1 例，均为一过性，未做任何处理好转。3 讨论绝经后取环是计划生育中比较棘手和难度较大的一项操作。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，使内分泌、生理、解剖等功能发生改变。生殖器萎缩，宫颈口变硬变短，甚至穹窿消失，易使环错位、嵌顿。加之绝经后宫口紧闭，缺乏弹性，难以扩张，给取环手术操作带来困难。随着绝经年限延长，更增加了取环的难度。米索前列醇对宫颈软化的机制是由于刺激宫颈纤维、组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解或胶原纤维丢失所致。研究证明：子宫有丰富的神经支配，主要是交感神经、副交感神经和向心传导的感觉神经，且大部分位于宫颈旁，因此宫颈旁注射利多卡因能改变神经纤维膜通透性，