第十一章 复合麻醉与联合麻醉.doc

第十一章 复合麻醉与联合麻醉第一节 概述n 何为复合麻醉（Balanced or Combined Anesthesia)，指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。第二节 复合麻醉的应用原则1、合理选择药物 a、深刻了解每一种药物的药代动力学特点b、药物之间的协同作用，相加作用和拮抗作用c、根据病人生理特点和手术要求合理使用药物的种类、剂量和用法2、优化复合用药 应尽量减少用药种类3、准确判断麻醉深度 根据临床体征的变化，有条件可做血药浓度测定来判断麻醉深度4、加强麻醉期间的管理5、坚持个体化的原则 依据病人和手术的具体情况，和麻醉医师所熟悉的方法，避免生搬硬套。第三节 复合麻醉的优点和分类n 优点：充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛n 分类：静吸复合麻醉，全凭静脉麻醉，全麻与非全麻复合麻醉一、静吸复合麻醉n 麻醉方法 方法一：静脉麻醉诱导 吸入麻醉维持 方法二： 吸入麻醉诱导 静脉麻醉维持 方法三： 静吸复合诱导 静吸复合维持注意事项1、根据病人的不同病情和手术需要，合 理选择麻醉药品2、实施静吸复合麻醉时必须行气管内插 管3、加强麻醉管理二、全凭静脉麻醉（一）普鲁卡因静脉复合麻醉（二）氯胺酮静脉复合麻醉（三）芬太尼静脉复合麻醉（四）神经安定镇痛麻醉（五）TCI技术普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用n 麻醉方法 1、麻醉诱导后静脉滴注1%普鲁卡 因混合液 2、500ml复合液为一单元 3、成人第一小时约需 200300ml，第二小时为 100200ml，第三小时100ml4、配方n 1%普鲁卡因+1%氯胺酮+1%琥珀胆碱n 1%普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱n 1%普鲁卡因、氟芬合剂和琥珀胆碱n 1%普鲁卡因、r-OH或地西泮和琥珀胆碱n 1%普鲁卡因溶液注射前，辅以冬眠合剂注意事项1、对于普鲁卡因过敏、严重心功能不全、房室传导阻滞和严重肝肾功能障碍，重症肌无力病人慎用2、切忌以增加普鲁卡因用量来加深麻醉，应即时追加镇静药或镇痛药来加深麻醉氯胺酮静脉复合麻醉n 麻醉方法：1、麻醉诱导：氯胺酮单次静注或肌注，诱导2mg/kg，或常规静脉麻醉药诱导2、麻醉维持：氯胺酮参与，r-OH、安定、琥珀胆碱、普鲁卡因等复合麻 此方法主要用于小儿麻醉和烧伤病 人或支气管哮喘的病人的麻醉芬太尼静脉复合麻醉n 芬太尼的毒性较低，对心血管功能的影响较小，广泛应用与心血管手术的麻醉，其使用剂量达50100ug/kgn 应用芬太尼静脉复合麻醉应注意：呼吸抑制、术后延迟性呼吸抑制、血压降低及胸壁肌肉强直神经安定镇痛麻醉n 氟哌利多与芬太尼按50：1混合为一单元n 此方法存在配伍不合理，目前已逐渐退出临床TCI技术(目标控制输注)n TCI系统由三部分组成：微型计算机控制的输注泵、根据药代动力学模型编写控制程序及相关的辅助部件明确TCI技术的几个概念1、目标浓度：根据临床麻醉需要而预设并由计算机执行给药后，在预定的目标组织中达到的药物浓度2、目标组织：指血也可指效应（中枢神经系统）部位3、预期浓度：是计算机根据药代动力学模型，通过模拟计算得出的即时血药浓度或效应部位浓度（即时模拟浓度）4、实测血药浓度：通过采血检测而得到的血药浓度5、效应部位浓度：通常根据药物效应由血药浓度推算得出三、全麻与非全麻的复合n 优点：1、可达到更完善的麻醉效果，病人围手术期 的安全性更高2、消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神 紧张3、减少全麻中镇痛药的应用或局麻药的应用4、减少静脉麻药或吸入性麻药的