第十八章-计划生育妇女护理

第十八章计划生育妇女的护理 第一节避孕方法及护理工具避孕药物避孕其他避孕方法 工具避孕 宫内节育器 IUD 临床应用种类1 惰性IUD2 活性IUD 带铜IUD 药物缓释IUD 避孕原理作用机制尚不完全清楚 主要包括 异物刺激引起无菌性炎症反应 干扰受精卵着床 改变输卵管蠕动 影响受精卵着床 子宫内膜局部受压缺血 激活纤溶酶原 囊胚溶解吸收致不孕 损伤内膜细胞溶解释放物质使宫腔液具有细胞毒作用 杀死精子 宫内节育器放置术1 适应证与禁忌证2 IUD常规放置时间 月经干净后3 7天 顺产后3个月 剖宫产术后6个月 月经延期或哺乳期闭经者应排除妊娠后才可放置 人工流产术后可立即放置 但术后宫腔深度小于10cm3 放置方法 4 术后健康指导 术后休息3天 避免重体力劳动1周 术后2周内禁止性生活及盆浴 术后3个月内注意有无节育器脱落 特别是在月经期和排便时 定期复查 放置后3 6 12个月各复查1次 以后每年复查1次直至取出 注意保持外阴清洁 术后如出现发热 阴道出血大于月经量 下腹部不适等应随时就诊 宫内节育器取出术1 适应证与禁忌证 适应证 禁忌证 急 慢性生殖道炎症 较严重的全身急 慢性疾患者2 取器时间 月经干净后3 7天 出血多者随时取出 带环妊娠者行人流术时取出3 取器方法4 护理要点 术后休息1天 术后2周内禁止性生活和盆浴 宫内节育器的副反应及其护理1 阴道流血2 下腹部或腰骶部酸胀感 宫内节育器的并发症及护理1 感染2 节育器嵌顿3 节育器异位4 节育器脱落5 带环妊娠 阴茎套也称避孕套 为男用避孕工具 性生活时 使精液排在阴茎套内 不进入宫腔而达到避孕目的 正确使用者有效避孕率达到93 95 且有防止艾滋病等性传播疾病的作用 药物避孕 避孕原理 1 抑制排卵 2 对生殖器官直接作用1 改变宫颈粘液性状2 改变子宫内膜形态与功能3 改变输卵管功能 影响输卵管蠕动 适应证与禁忌证 使用方法及注意事项 1 短效口服避孕药1 单相片 自月经来潮第5天起 每晚定时服1片 连服22天 一般停药后3 5天发生撤药性出血2 三相片 月经来潮第1天起开始服药 每天定时服1片 连服21d 先6片黄色 再白色5片 最后服棕色片10片 停药 等月经来潮 在月经来潮第5天开始服下一周期的避孕药 2 长效口服避孕药 3 长效避孕针 4 速效避孕药 探亲避孕药 5 缓释系统避孕药 6 外用避孕药 7 避孕贴剂 副反应及处理 1 类早孕反应 2 阴道流血 3 停经或月经过少 4 体重增加 5 色素沉着 6 其他如头痛 乳房胀痛 食欲增强 皮疹 瘙痒等 紧急避孕法 紧急避孕药应在发生无保护性生活后72小时内服用紧急避孕药 常见不良反应有恶心 呕吐 不规则阴道流血等 紧急放置带铜宫内节育器一般在无保护性生活后5日 120小时 内放入带铜IUD 避孕效果较好 其他避孕方法 自然避孕法又称安全期避孕法 是指不用任何药物 工具或手术方法 根据妇女自然的生理规律 选择在不易受孕期内进行性交 以达到避孕的目的 一般在排卵前4 5天为易孕期 其余时间不易受孕为安全期 黄体生成激素释放激素类似物避孕具有双相性 可以抑制卵泡发育和排卵 第二节终止妊娠方法及护理 早期终止妊娠方法中期终止妊娠方法 手术流产药物流产 利凡诺引产水囊引产 手术流产 方法1 负压吸宫术 适用于孕6 10周以内 术前操作主要包括 术前准备 探测宫腔深度和子宫屈曲的方向后 扩张宫颈口 吸管负压吸引 负压一般不超过500mmHg 检查宫腔是否吸净 早期终止妊娠方法 2 钳刮术 适用于孕10 14周之间 术前扩张宫颈管的方法有 橡皮导尿管扩张宫颈管 于术前12小时将16号或18号导尿管缓慢插入宫颈 次日行钳刮术时先取出导尿管 术前可口服 肌注或阴道放置前列腺素制剂以使宫颈软化 扩张 宫颈扩张器扩张宫颈管 并发症1 子宫穿孔2 人工流产综合反应 一旦出现心率减慢 静脉注射阿托品0 5 1mg 即可缓解症状 3 吸宫不全4 漏吸5 术中出血6 术后感染7 栓塞8 宫颈裂伤9 远期并发症 可有宫颈 宫腔粘连 慢性盆腔炎 月经异常 继发不孕 子宫内膜异位等 护理要点1 术前应告知人流术的大致步骤 2 术前详细询问病史 完善各项检查 3 术中协助病人取舒适卧位 满足患者自尊的需求 4 适时进行心理疏导 鼓励其与术者配合 5 术中操作应轻柔 迅速 严密观察手术者的生命体征 6 术后应在观察室休息1 2小时 尤其注意观察腹痛及阴道流血的情况 7 术后1个月内禁止性生活及盆浴 保持外阴清洁 防止感染 8 吸宫术术后休息2周 钳刮术术后休息2 4周 9 指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施 药物流产 适用于妊娠49日以内者 1 适用人群 2 禁忌证 3 具体用法口服米非司酮25mg Bid 连续服用3天 在第4天上午一次顿服米索前列醇0 6mg 服药前后2h禁食 冷水服药 服药后留院观察胎囊组织排出情况 4 副反应药物流产后出血时间长和出血量多 中期终止妊娠是指妊娠满13周至不足28周之间用人工方法终止妊娠 在妊娠13 14周期间常用钳刮术终止妊娠 妊娠15 24周期间常需要住院 用引产术终止妊娠 一般采取依沙吖啶 利凡诺 引产和水囊引产 中期终止妊娠方法 利凡诺引产 注意事项1 给药量 一般为50 100mg 不得超过100mg 2 宫腔内羊膜腔外注药 必须稀释 浓度小于0 4 导尿管不得触碰阴道壁以防感染 3 严格无菌操作 穿刺针孔以无菌纱布覆盖 为预防感染 穿刺不超过2次 护理要点1 加强心理疏导 2 注意观察受术者的生命体征 3 观察并记录宫缩出现的时间和强度 4 引产期间 受术者应卧床休息 羊膜外给药者绝对卧床休息 5 引产后仔细检查胎盘胎膜完整性 软产道有无裂伤 6 待妊娠物排出后 常规清宫 7 术后6周内禁止性生活及盆浴 提供避孕指导 8 引产后5天仍未见临产者 应及时通知医生 水囊引产 操作方法1 嘱受术者排尿 取膀胱截石位 常规消毒 铺巾 2 用阴道窥阴器暴露宫颈 消毒阴道和宫颈 3 用宫颈扩张器扩张宫颈口 4 将水囊完全送入子宫腔后 缓慢向水囊内注入生理盐水300 500ml 并加入数滴美蓝以利于识别羊水 5 折叠导尿管 扎紧后放入阴道穹窿部 注意事项1 水囊注水量小于500ml 2 放置水囊时不得触碰阴道壁 放置后尽量卧床休息 3 放置水囊后 如宫缩规律 应取出水囊 如宫缩乏力 应静脉点滴缩宫素 4 一般放置24小时后取出水囊 最长不超过48小时 5 放置水囊最好1次成功 不得超过2次 6 放置水囊后应密切关注受术者感染征象 经腹输卵管结扎术1 适应证2 禁忌证3 术前准备4 选择手术时间 1 非孕妇结扎时间最好选择在月经干净后3 7日 2 人工流产后 中期妊娠终止后 3 足月顺产产后和剖宫产时 4 哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行结扎术 第三节女性绝育方法及护理 5 操作方法6 术后并发症7 护理要点 1 协助医生选择好手术时间 完善各项术前准备 2 术后密切观察生命体征及有无腹痛等 3 术后尽早下床活动 4 保持伤口清洁干燥 防止感染 5 术后休息3 4周 禁止性生活1个月 出血或血肿感染脏器损伤绝育失败 经腹腔镜输卵