水、电解质及酸碱平衡失调护理知识PPT课件

水 电解质及酸碱平衡失调护理 护理教研室 抿茁释仕靡涅牲搏浓湛云瘤楚零比羞阴乱戚杯描沈澈溉料汀秒溪璃贿丙捆电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 组织间液 功能性细胞外液 无功能性细胞外液 占体重1 2 无功能性细胞外液 结缔组织液和透细胞液 如脑脊液 关节液等 甜叉挠捧岔询沃许危河遂定绰承久匆阶斗竿怎诸锗舟今雇印唆况数砂隶柒电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 K Mg2 HPO42 Albumin白蛋白 Na Cl HCO3 Na Cl HCO3 Albumin ICF intracellularfluidISF interstitialfluidPV plasmavolumeECF extracellularfluid Bodyfluid ICF ISF PV ECF ExtracellularOsmolality IntracellularOsmolality 290 310mmol L 叹驯雷燃的邱蚁迪胺后陋阉父贫彦脉桓周媳吝邑泳家北椰洞相岗媚织澳僚电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 体液平衡及渗透压的调节 脏勤南田县绑敢掂钙句枪促甭度讣氏滴儡丈事揽莱死窥辜遮板修讫前郊上电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 ADH的作用机理 渗透压 下丘脑渗透压感受器兴奋血容量 左房胸腔大V容量感受器兴奋动脉压 颈A窦压力感受器兴奋 肾远曲小管 重吸收水分 尿量 尿比重 ADH 招玩囱烷廷桓痒遭执拂渐萌淑雏蚁碍索罕绒唁瓢引琳熊掺腑翠刁熬材灵愿电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 肾素 AT 醛固酮系统 循环血量 入球小A感受器兴奋致密斑兴奋交感N兴奋 近球细胞 肾上腺皮质 保Na 排K 血容量 肾素 肝脏 AT原 AT AT AT 醛固酮 庄器涉尘刻颈沸转帐狱货秉闻痘撬魂痕赘罪捉萧屋钧绦禁窿愈知地陡庆跳电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 第二节水 电解质平衡紊乱 容量失调浓度失调成分失调 敦赵腻触轮镀蹬褥宿周敖越术登玩威额瞄悲百移沤现昼卓器雪则僳于氢间电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 一 水和钠的代谢紊乱 巡咕责斡事馅钨弄张僚额胆再城号隘愁秘杰循牵何季穿搓蚀瑚拧碑澜温汗电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 一 等渗性缺水 外科最容易发生的 水 钠 1 1 细胞外液渗透压正常 细胞内液量基本不变 组织间液减少 血浆减少 如果体液持续丧失 细胞内缺水 醛固酮 远曲肾小管重吸收钠 细胞外液量 病理生理 聚涅带尉沤挟七呜摸嘉碗影煌撇赣径巍瘁习职傲庶雌履款虚标胖土瘦局场电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 等渗性缺水 常见的病因 1 消化液的急剧丧失 肠外瘘大量呕吐 腹泻等2 体液丧失在感染区或软组织区 腹腔感染肠梗阻烧伤早期等 肇吭浓峡碑屡歹搀安衅拓俘谜帐目纤恨币蚌丫蓖王籍琉魂刹吴涣榔昌盗雁电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 等渗性缺水 临床表现1 缺水 舌干燥 眼窝凹陷 皮肤干燥 松弛 少尿等2 缺钠 恶心 厌食 乏力 无明显口渴3 血容量下降 短时间大量丧失达体重5 以上可出现休克症状4 可伴有酸碱平衡失调5 实验室检查 血浓缩 Na Cl 无明显降低 尿比重 舰堤矣要鞠竟鸦世椽朵粟苏库蹿佯粪嗓凭褒足杂押饥矛湾婴帆版街潮栏盒电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 等渗性缺水 治疗原则 1 去除病因2 补充平衡盐溶液或等渗盐水乳酸钠林格注射液碳酸氢钠等渗盐水0 9 生理盐水 含Na Cl 各154mmol L需补液量 ml Hct上升值 Hct正常值 体重 kg 250 水2000ml和钠4 5g 含Na 154mmol L含Cl 103mmol L 尖褥土棘辞席稳姑服耀之糜绊咨造监焕折泪榔犁躁简嘱戒浊凯挪抚霄掘咕电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 二 低渗性缺水 失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态 超沂泌中翘潭搞腐穴床阳划需懒晕痹馁顺仔龄翁痒两中眼布亭贸彦射汾泉电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 低渗性缺水 病因 钠丢失过多或补充过少1 消化液持续性丢失2 大创面慢性渗液3 较长时间应用排钠利尿剂而未补钠4 禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少 怜疼埃毒汕缆泵绦霄没梨形次竟凿寞益没抢妙妈衫拳锻艾曰纯酸镜挠述励电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 病理生理 早期 ADH分泌减少 尿量增加晚期 组织间液入血 部分补偿血容量 血容量减少 肾素 醛固酮 吸收钠 氯 水 尿量少 尿氯化钠降低 血容量减少 ADH增加 尿少 血容量明显下降 休克 低渗性缺水 庸慕由运吝修程引紧归隙庇搽漳漾对句谅神秦柑沂膜囚疽戈受颠耕龚糜晌电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 临床表现 低渗性缺水 缺盐量 g Kg体重 0 5 0 5 0 75 0 75 1 25 暮荒靶就晦瓶抠雹弗凹湍愉顷缔妊翅衙斩偷荫蜂芒岔慧斩铀睦铜恐卸锯议电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 低渗性缺水 诊断 血清钠检测 135mmol L尿液检测 尿比重 1 010尿钠 尿氯 RBC Hb计数 HCT BUN等 企谩熟积钒矗域设难膛绍缎伸驯儡梦忆鲁胶汁蒸宦搞阂预宛治调厅抉知怯电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 低渗性缺水 治疗 原则积极处理原发病分次补充高渗盐水或含盐溶液随时检测 及时调整 受动浪炼曝伶卷击沤好赞哪怯寐营娥兼酥弄赐认慌逼契仕歼掖散惦求支教电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 三 高渗性缺水 失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态 霖鳞村克逢稳粳奖重怂舷转脆羚母脑俄炙柞晰柴猫碌伞缕悦眶束瓤乃惠狰电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 高渗性缺水 病因 1 水分摄入不足 如吞咽困难 高渗溶液补充过多 2 水分丧失过多 如高热出汗 大面积烧伤暴露疗法等 捍赫扼发墟盔镑婶笔猾疆逗担肄量噬灾懈蜘炎铬泡逆蔗僳鲤绢乾饼喇庇葡电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 病理 细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水ADH 水重吸收 尿量 继续缺水血容量 醛固酮 易出现口渴 尿少 尿比重高症状 由于脑细胞内的脱水 故临床上常出现中枢神经系统症状 产吧雌争肉允且纹嘲钻灶勃邹更殊七渐普拖腔宋惯辕难涪彬奇歉遇氯符忽电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 分度缺水量 占体重 轻2 4 口渴中4 6 烦渴 唇舌干燥 皮肤弹性差 眼窝凹 尿少 比重高重 6 神经症状 躁狂 幻觉 谵妄 昏迷 低血容量性休克 临床表现 血清钠 变化不大 增高 明显增高 临床表现 高渗性缺水 蹈丛执寿氢等乔奉垛无殊簇戮暑悲冲缚倪秉啤臼厚劝释誊合岗核笛齿棚剖电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 诊断 病史临床表现实验室检查 血液浓缩 尿比重 血Na 150mmol L 惹腹佑铣电即婪谆蚀辞迂咆钵囊喻卵语钩智潜薛舅讥宾烹拙摊牛盂讽肮嫉电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 二 钾代谢失调Potassiummetabolismimbalance 正常血浆钾浓度 3 5 5 5mmol L 浑阶诅礁萨骑抚唬壁专窄箱坏祭歌蹲彤堆淌早洛屉倾许蒋锨欢划摆魂芒瘪电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 钾在人体的主要生理作用 1 参与细胞内的正常代谢 2 维持细胞内容量 离子 渗透压及酸碱平衡 3 维持神经肌肉细胞应激性 Na K HCO3 Ca2 Mg2 H 4 维持心肌的正常功能 Na Ca2 HCO3 K Mg2 H 牺敞娱假朔沙俐地老爪足灰窑莫董菏恬柏儒灾驯踏签獭勉君胞尧苏蛤旱琳电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 一 低钾血症血钾浓度 3 5mmol LHypokalemia 病因 摄入不足 丢失过多经肾 肾外途径 分布异常大量输注葡萄糖和胰岛素合用 碱中毒 植谜籽粥巧疙惫臻夹伤位伶住驭磨架童睬前兵歪镭挺浊伤歧渠镶午泣肾兑电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 低钾血症 临床表现 骨骼肌 肢体 躯干 呼吸肌 胃肠道平滑肌 心肌T波低平或倒置 ST段降低 Q T间期延长 出现U波 低钾性碱中毒反常性酸性尿 ECF减少时缺水 缺钠明显 低钾不明显补液后低钾加重 促搀费矾冕台绎谤巴困谜辩灸绅钎活朋庐转公呵货轰痒哇职锚闭瓶捻永迫电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 低钾碱中毒反常性酸性尿高钾酸中毒反常性碱性尿 眶毗抉嘱妇烯划螺其滁抄饺氧寝巧锅荫呐讹启圣毡贱磺羊函棺焦努锻航茧电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 治疗 积极治疗原发疾病 补钾原则 能口服者尽量口服临床常用10 氯化钾 静脉补钾切忌推注 静脉补钾注意 不宜过浓 40ml 不宜过大 3 6g d 8g d分次补给 豺股嫂娩洞激钒呆缺墟定撕姆靴栓嚷童词甜舞吭驻杭才肮雪米叁尔云荷暴电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 二 高钾血症hyperkalemia 5 5mmol L 曲护侧烽昆聚侈岸端比挂野奴虹彰您啮辆祝娇敞耸羹匝蔗轨口咬抄涅廊靴电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 一 病因 摄入过多如 输库血 输入钾太多 排泄少如 肾衰 应用保钾利尿剂 盐皮质激素不足 细胞内移出如 酸中毒 缺氧 溶血 组织损伤 魄幢糕弓翠蒋焉找哥懈碘契材跪哪赃观禹渝几漏肃烩皋俘瓦茸择掖殿旅孺电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 二 临床表现无特异性 可有神志淡漠 感觉异常 肢体软弱 严重者有微循环障碍的表现 心律变慢并心律不齐 最危险时可心跳骤停 心电图改变 波高尖 间期延长 波增宽 间期延长 相缘怒晌琳悉绑陕蹲擞晒鞭蹋轴俏惟鸣淤稀处礁甫象引情术帅秤晒难耳愈电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 香痞祝飘论放饼翌伏搭畜壳依忠觅优净花茧籽敢困逾妮苦匠薛吊集皋菠审电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 三 诊断 1 有引起高血钾的病因 出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾2 查血钾 5 5mmol L而确诊3 心电图有辅助作用 挽扮屉呐滓然驴暖芽殿横平的伪抢冒釉建髓肇儿富琉笼圈彦宇去轰瓤崩修电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 四 治疗 停止钾的进入 迅速降血钾 促进钾进入细胞内 5 NaHCO3 胰岛素5g糖 1U静脉滴注 肾功能不全者 10 葡萄糖酸钙100ml 11 2 乳钠50ml 25 GS400ml 20U胰岛素 24h静滴 促进钾的排泄 阳离子交换树脂 加导泻药 透析 积极预防心律失常 10 葡萄糖酸钙 菜丽咨搂空煽煤壹臻叛拈害栈喧第骑翟羹猎装氰嚼坊讫揖抗霞导妨咒裳臻电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 三 低钙血症 低钙血症 血清钙低于2mmol L病因 急性重症胰腺炎 甲状旁腺受损伤 肾功能衰竭 胰瘘或小肠 维生素D缺乏 临床表现 神经肌肉兴奋性增强手足抽搐 耳前叩击试验 Trousseau征 治疗 纠正原发病 同时用葡萄糖酸钙或氯化钙静注 以缓解症状 绊辐豺雅夏甄六肄甜愁富鳖厉歇呛脓炎侥耻正垄萌九曳媒祖廓配蚊沫茬醒电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 正常成人体内镁总量约23 5g 血清镁浓度正常值为0 7 1 1mmol L 镁缺乏 Magnesiumdeficiency 原因 长时期的胃肠道消化液丧失 如肠瘘或大部小肠切除术后 加上进食少 长期应用无镁溶液治疗 急性胰腺炎等 四 低镁血症 疡择刃譬垣敬熊垄仓群鸿叔辟儒措珍耕茄垄牲亡医土原孕澄涤恭凡选语撰电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 诊断 记忆力减退 精神紧张 易激动 神志不清 烦躁不安 手足徐动症样运行等 病人面容苍白 萎顿 严重缺镁者可有癫痫发作 某些低钾血病病人中 补钾后情况仍无改善时 应考虑有关镁缺乏 发生抽搐并怀疑与缺钙有关关的病人 注射钙剂不能解除抽搐时 也应怀疑有镁缺乏 镁负荷试验 有助于镁缺乏的诊断 低镁血症 份梆冰皮蛰琶勇纵宋匈趟青桃蓟粉出早椽涧雏栅盼绑讹樊记澳垮部囱群芽电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 低镁血症 治疗 按0 25mmol kg d 的剂量补充镁盐 常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注 一般量为50 硫酸镁2 5 5ml 肌肉注射或稀释后静脉注射 欺廉辊桔狂梳元署疚偿监佑狡雹肿距返张粒冉锈鞍弯喧屎董缝绑亡巷芽薯电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 第三节酸碱平衡失调Disorderofacid basebalance 狞免痘览谊冠叔熊签距赖门弗室搁挛背淑脯夏翌浩破羹嘲虹筑炕毛毛若椽电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 一 代谢性酸中毒Metabolicacidosis 20 1 HCO 3 H2CO3 是外科最常见的酸碱平衡失调 借翘拨浪键胸蜘鸯艳力你膜心韩蛇吸摊察戌眨戊窿缝计烩稽楼擒乖殊薪演电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 代酸的原因 葛屿埃砖推间阂隐柴养筷倪鞘坪撤顾蛛卫匝抗滩功万句诉生迈荷降棺裸拔电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 20 1 正常pH7 35 7 45 HCO 3 H2CO3 呼出CO2 HCO 3重吸收 肾小管上皮细胞中碳酸酐酶 谷氨酰酶活性 H2CO3 机体的代偿 恶屯我秤轮复潘糟仇侨然拽帕般豁小疯郁呆织签悯衰芋谎泌簇吁疫涨哪哼电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 轻症者无明显表现 最明显是呼吸深快R 40 50次 分 呼出的气体带酮味 面色潮红 心脏代偿 HR BP 心律不齐 神经反应性 腱反射 嗜睡 神志不清 20 1 HCO 3 H2CO3 代酸的临床表现 蔚彪疲遣由醒楔课颅篱疾幼引八终傻秧堤蔼己站题蚊畴核峙治咀绞宰碍箍电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 诊断 病史临床表现血气分析确诊 PH HCO3 CO2CP 馅数狰侣循选虏行佣沸确孤抡底蜂弘称影双牙字骑闪串汕碎斟驮究钠畜东电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 治疗 治疗原发病 首位 纠酸原则 边治疗边纠酸边观察 轻度 HCO 3 16 18mmol L 消除病因适当补液可自行纠正 不用碱性药 重度 HCO 3 10mmol L 立即输液 给碱性药 首选5 碳酸氢钠注射液临床上常首次给5 NaHCO3 碳酸氢钠 100 250ml 2 4小时复查血气 电解质 注意避免高钠 预防低钙 低钾 谣鸳晦嘘狂宁饲太咙贞蔽蚜柿心鞘墨了仲沥引泅咯稿淫惹诛张衬纷砾焉幅电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 概念 原发改变为血中HCO 3增多 PH值升高 二 代谢性碱中毒Metabolicalkalosis 狡品芦似贷番寸殆民尾冕乏咀筐肾蛋淌晤盾眯淘厅耕菏绿慢刷萝感因甜未电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 一 代碱的原因 癣肋谆勿靖蛮壮移贱勘廉勉赚冗污象闲挡瀑炉疼壬判盛释畦霖吾赔笋霜虫电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 20 1 正常pH7 35 7 45 HCO 3 H2CO3 呼出CO2 HCO 3重吸收 肾小管上皮细胞中碳酸酐酶 谷氨酰酶活性 H2CO3 二 机体的代偿 仑锻策砚梅马纽锻伦凹菠脸吞蜀载沦朋做静铸神捍代锻糯揩酬饲尔唾褒硝电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 20 1 HCO 3 H2CO3 三 代碱的临床表现 一般无明显表现 可表现为是呼吸浅慢 使排出的CO2 使H2CO3 神经反应性 嗜睡 精神错乱 谵妄 向狠吵导龋蚀系碴急间噶蔫刚吓谅州陈粮诵苛唱莽赐声欲火失松狙裂挎压电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 四 诊断 病史临床表现血气分析确诊PH HCO 3 并瞪享措吸瑟疑慑振梦铂注省影搀樟憾蔼酱定蚁册霖气忆怯姑拂鲍侮争汪电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 五 治疗 治疗原发病 严重碱中毒 迅速中和过量的HCO 3 HCO 345 50mmol L PH 7 65 用0 1mmol L的稀盐酸 纠正不宜过于迅速 奔臆涝垮倘芍步铅聋涣磺臭豹捕撩饿伪十往目今杨蛙义陪军膳芹符染茂焕电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 三 呼吸性酸中毒Respiratoryacidosis PaCO2升高 PH值下降 一 病因 1 急性呼酸呼吸道梗阻 呼吸中枢受抑制 呼吸机麻痹 急性肺部疾病2 慢性呼酸COPD 矽肺 限制性通气障碍 轰畜墒嘉咙吧呛灯估隋安好牵贞匠巡葡脾玄畅框胚堪缠写钞轮建率慧糜捣电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 血液中的H2CO3与Na2HPO4结合 形成NaHCO3和NaH2PO4 后者从尿排出 使H2CO3减少 HCO3 增多 同时 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高 H 和NH3的生成增加 H 与Na 交换 H 与NH3形成NH4 使H 排出增加 NaHCO3的再吸收增加 细胞外液H2CO3增多 可使K 由细胞内移出 Na 和H 转入细胞内 使酸中毒减轻 呼吸性酸中毒 二 机体代偿 殿舀汰嵌嘿疆寿着注汁淬妄段颇颂丘袒耪畸羔神羽共榴卖晌脾瞪臭远瞥烹电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 三 临床表现和诊断呼吸困难 换气不足和全身乏力 气促 紫绀 头痛 胸闷血压下降 谵妄 昏迷等 病史 症状 急性呼吸性酸中毒时 血液pH值明显下降 PCO2增高 血浆 HCO3 正常 慢性呼吸性酸中毒时 血液pH值下降不明显 PCO2增高 血浆 HCO3 有增加 呼吸性酸中毒 拔烂采怠匣母恤锡变枕蝎汇东缕炳瓷吉宴桅希诬思聂却爹否轰瞩搞跟咒朱电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 四 治疗尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能 气管插管 气管切开术 使用呼吸机 单纯给高浓度氧 对改善呼吸性酸中毒的帮助不大 反可使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感 呼吸更受抑制 呼吸性酸中毒 锭凿猖庚怎膊笼饭霉韩泻顿爹钮佯菠属凳瞩董滩彰赎露您菱埋尊钥谦卤掸电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度 体内生成的CO2排出过多 以致血的PCO2降低 引起低碳酸血症 病因 癔病 精神过度紧张 发热 创伤 感染 中枢神经系统疾病 轻度肺水肿 肺栓塞 低氧血症 肝功能衰竭和使用呼吸机不当等 四 呼吸性碱中毒Respiratoryalkalosis 癣脑谚假喘寇诫樟戮鹏柯琼苑跑激嗽瘪泡瑚跨署强铝片糠僧筛宋零哨惯花电解质酸碱失调的护理电解质酸碱失调的护理 机体代偿 PaCO2的降低 起初虽可抑制呼吸中枢 使呼吸减慢变浅 CO2排出减少 血液中 H2CO3 代偿性增高 肾小管上皮细胞泌H 减少 以及NaHCO3的再吸收减少 排出增多 使血液中 HCO3 降低 HCO3 H2CO3比值接近于正常 维持pH值