静脉采血的常见问题及注意事项

静脉采血的常见问题及注意事项,门诊 李红梅,在临床工作中，静脉采血是最常用、应用范围最广最普遍、检验结果能得到公认的一种采血方式。在日常工作中，经常会遇到一些问题，现在把它们记录下来，分析总结如下。,几个的常见问题,一、什么时间采血最准确？ 二、如何规范使用采血用具？ 三、怎样选择采血的部位及患者的体位？ 四、如何避免溶血？ 五、采血物品如何处理？,一、采血时间,空腹时间 用药时间 运动时间,空腹时间,应空腹12小时左右采血在不同日期的相同时间点采集标本。,进食对化验结果的影响,血糖和甘油三酯增高无机磷降低ALP、BUN、UA、Bili、Na等升高。,进食对化验结果的影响,血糖饭后12h明显增高，3h后才可恢复正常；高脂肪饮食后甘油三酯的水平是空腹的10倍多，甘油三脂的升高可持续9个小时，因此甘油三酯检查最好素食3天，防止高脂肪饮食引起乳糜微粒增加，导致血清浑浊、结果增高；做内生肌酐清除率试验时，嘱患者在实验前3天必须进行无肌酐饮食（蛋白摄入量40g/d），同时做糖耐量试验的前3天嘱患者按平时饮食习惯进食，达到足够的碳水化合物（250g/d）即可，决不可过量摄入碳水化合物；餐后血清胆固醇、ALP、乙肝五项及优生四项所受影响不大。,用药时间,药物对检验结果会造成一些影响；药物会干扰体内物质的代谢及测定过程中的化学反应。,药物对检验结果的影响,青霉素类及磺胺类药物，能增高血液中尿酸的浓度。吗啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等使胆总管开口处的奥狄氏括约肌发生扩张，有利于胆总管排出胆汁，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。 大多数抗癌药可导致血细胞减少，肝功能改变。肾上腺素可致血钙血磷结果偏低，血糖值升高。用于治疗痛风的药物能引起转氨酶增高，停药后可恢复至正常水平。,运动时间,采血前避免剧烈运动；剧烈运动可使肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平升高，胰岛素降低， 血清尿酸升高。可使ALT、CK、LDH、AST、Glu等的测定值升高，其中以ALT、及CK最为显著。,二 、采血用具,采血针 止血带 抗凝剂,采血针,无菌注射器真空采血器。,无菌注射器采血的缺点,无菌采血器针头不易固定，需手工抽拉针栓，如果抽拉速度太快，血管过细，血液供应不及，会造成溶血及疼痛。反复抽拉针栓，增加感染的机会。采血量受限，一次只能抽取针筒刻度之内的血量，采完血后，需手工取下针头，将血液注入试管中。,无菌注射器采血的注意事项,动作要缓慢轻柔，以免造成溶血。取下针头时要特别小心，避免扎伤自己造成职业暴露。可采用戴帽器或将针帽置于桌面上，将针头插入针帽内向上挑起，再将针帽套紧连针头一起拔下。,止血带,太松：起不到暴露血管的作用；太紧：影响血液流通，造成静脉淤血缺氧，血液成分改变，影响局部机能的恢复，也会影响到检验的结果。,止血带对化验结果的影响,BUN在系上止血带后80秒，浓度即开始下降，120秒-200秒时可下降4%，到240秒时又会恢复正常。在系止血带3分钟后，ALB、Ca、ALP、CHOL、AST、Fe等浓度可分别升高5%-10%，特别是AST，系止血带40秒，即可上升16%，到200秒时可上升25%。应用止血带5分钟后，则可使血总胆固醇升高10-15。,抗凝剂,检测的标本为血浆或者全血时，需要使用抗凝剂。通常采用草酸盐、枸橼酸盐、EDTA、肝素等。,使用抗凝剂应特别注意,含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本；EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制淀粉酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶的活性，氟化物则有激活尿素酶、淀粉酶的作用。,三、采血部位及体位,采血部位,一般情况下采集双侧前臂肘正中静脉、贵要静脉、肘静脉中选择比较明显的一根静脉进行采集；必要时也可采集头静脉和股静脉，比如婴幼儿及严重烧烫伤患者；。采血时尽量避开局部红肿炎症的区域，以免造成继发感染，加重病情。也要避开有疤痕及残疾的部位，这些部位进针困难，血液循环不畅，给血液的顺利采集带来困难，影响检测结果。,采血体位,取血时体位的变化可影响到血清或血浆中某些成分的变化。由仰卧位变为直立或坐姿时，可导致血管内水向间质转移，结果导致血管内不能滤过的大分子物质浓度升高。坐姿采血，血红蛋白水平常高于卧位，胆红素、钙等也会受到姿势改变的影响；与仰卧位取血比较，坐姿采血所得的细胞数及大分子浓度一般要高5%-15%；从直立改为仰卧5分钟后，血清甘油三脂及胆固醇浓度可分别升高10%-15%。这是由于体液从血管外进入血管内，血浆容量增加发生了稀释效应所致。,四、避免溶血,血液由血浆和细胞成分组成。细胞溶血后，细胞内液混入血液中，很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，特别是乳酸脱氢酶、血红蛋白、转氨酶和钾等；而在配血实验中，血样溶血严重干扰对结果的判定，无法肯定溶血是抗体-抗原反应还是血样本身造成的。溶血标本对酶的活性影响极为明显，故对样本的要求比其它项目更高，在日常工作中溶血标本不能用于酶类测定。除酶以外的常用临床生化检验中血清K最易受溶血的影响。胆固醇次之，ALT、AST、LDH、CK测定结果均明显高于不溶血血清，ALP活性则随溶血而降低，而对蛋白类、钠、氯、钙、甘油三酯、葡萄糖、尿素氮、肌酐、尿酸的影响则不明显。,五、采血物品的处理,标本的处理 废弃物的处理,标本的处理,采集血样后，应立即送检，需检测血清或血浆的应尽快离心分离，及时检测。应尽量1小时内离心分离血清或血浆，并尽快进行检测，如不能及时处理，放入冰箱内0-4冷藏保存严禁全血冷冻保存，这样会造成溶血及破坏血液成分，导致检测结果严重失真。未分离的新鲜血样室温放置1小时，血糖浓度会下降7%，K+、CL+浓度则会随放置时间的延长而增高。,废弃物的处理,用完的棉棒、针管试管等应统一回收处理