中药助产汤与缩宫素用于晚期妊娠引产的比较.doc

缩宫素静脉滴注引产，虽有一定的安全度，但由于每个孕妇对缩宫素的敏感性差异很大，所以即使低浓度仍能出现过强宫缩，甚至子宫破裂，危及孕妇及胎儿生命 1 。因个体差异较大，引产所需时间较长，孕妇有时连续静滴不适而不愿接受。笔者2001年10月2002年10月应用中药助产汤引产，并对其引产效果进行探讨。1 资料与方法1.1 一般资料 2001年10月2002年10月选择了单胎头位晚期妊娠无内外科合并症、无梗阻性难产、无心脏病、哮喘、癫痫及青光眼病史者200例。分为研究组（中药助产汤组）和对照组（缩宫素组）。具有下列情况:异常先露、头盆不称、产前出血、子宫及子宫颈手术史、严重的胎盘功能低下及胎儿宫内窘迫、高龄初产及羊水过多为引产禁忌证。 两组孕妇在年龄、孕周、孕次、宫颈成熟方面，差异无显著性（P0.05），提示两组资料具有可比性，见表1。 表1 两组一般情况比较 （略）1.2 用药方法 1.2.1 中药助产汤组 助产汤方剂:丹参12g，赤芍9g，当归9g，红花9g，桃仁9g，急性子9g，五味子9g，姜黄9g，生大黄9g，山甲片15g，川牛膝9g。制备方法:将上述诸药加水浸泡30min（水量为药材34倍），炮山甲先煎30min后，加入其余各药煎煮1h，提取煎液，再加入23倍水量煎煮40min，提取煎液。合并煎液加蒸馏水至足量0冷藏48h，过滤，以250ml玻璃罐装，于1.2mPa121灭菌40min即成汤剂。服用方法:口服250ml/次，2次/d，追加剂量同前，仍2次/d，最多服3日。服药后注意宫缩情况，如有效立即停用。 1.2.2 缩宫素组 缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内（浓度为0.005U/ml）从8滴/min开始，30min无反应，开始逐渐增加滴速，最多不超过40滴/min。 1.3 观察标准 用药前，孕妇均经NST检查为反应型;用药中:由专人观察孕妇一般情况、胎心律、规律宫缩出现时间、宫缩强度及持续时间、用药临产时间、用药至分娩时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分、体重，同时记录副反应。 1.4 引产效果评定 （1）成功:用药后12h以内分娩者。（2）有效:用药后于12h内有规律宫缩，24h内结束分娩者。（3）无效:超过24h分娩者。2 结果 2.1 引产效果 见表2。 表2 两组引产效果比较 （略）由表2可见中药助产汤组有效率为90.82%，缩宫素组为79.00%，P0.05，差异有显著性。 2.2 引产至临产与分娩时间 见表3。由表3可见中药助产汤组用药至临产、用药至分娩、总产程短于缩宫素组。 表3 两组引产于分娩的时间比较 （略） 2.3 分娩结局 见表4。 表4 两组分娩结局比较 （略） 2.4 新生儿情况 2.4.1 中药助产汤组 新生儿Apgar评分710分者81例为91.01%，47分者8例为8.99%。 2.4.2 缩宫素组 新生儿Apgar评分710分者71例为89.87%，47分者7例为8.86%，03分者1例为1.27%。5min评分为7分两组比较，差异无显著性。 3 讨论缩宫素是一种多肽激素，自50年代合成纯化缩宫素后，一直广泛应用于临床，其主要作用机理为促进子宫平滑肌收缩。子宫对催产素的敏感性与子宫肌组织中催产素受体含量有关 2 个体差异较大。临床上缩宫素常用于引产，子宫收缩乏力时加强宫缩以促使产程进展，以及产后加强宫缩以减少产后出血 3 。缩宫素静脉滴注是公认安全的给药途径 4 ，而其配置方法、给药过程有非常严格的要求，并需专人看护、严密观察、定时行肛诊等检查，因限制了孕妇的活动，增加了不良刺激而使孕妇产生一定的心理压力和紧张情绪。本资料中的中药助产汤由于仅为口服，无需特别专人护理，孕妇可以自由活动，减少了如定时肛诊等不良刺激，减轻了孕妇的心理压力，缓解了孕妇的紧张情绪。引产的成功与宫颈成熟密切相关，也是晚期妊娠引产成功的关键。引产的目的是诱发子宫收缩并达到顺利的阴道分娩，它是避免或降低难产、手术产以及母儿并发症的常用手段。低宫颈评分可以导致引产时间延长，产妇疲劳衰竭，阴道产及剖宫产率增加，产后出血及产褥感染增加。因此，目前的研究更多的倾向于兼具促宫颈成熟和促子宫收缩双重作用的引产方式。本资料中的中药助产汤兼具上述两重作用。由于方中丹参、急性子增强了活血化瘀、引产、催产之功能，加速了宫颈成熟，增强了产力，缩短了总产程;五味子养心、宁神、镇静，可缓解产妇焦虑、紧张情绪，促使孕妇顺利分娩;与缩宫素引产相比避免了宫缩过强可发生羊水栓塞及可导致过敏反应等并发症的发生。本资料中仅有2例因对中草药气味过于敏感而拒绝服用，因此，今后在助产汤的口感上还需进一步改进。综上所述，中药助产汤用于晚期引产成功率高， 引产时间短、无副反应、服用方便、安全有效、孕妇易接受，是一种有效的引产药物，有推广应用价值。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其