骨科围手术期护理

骨科围手术期护理,吴丽心,术前皮肤准备,目的 手术可造成皮肤屏障的破坏,术前皮肤准备可减少皮肤表面的细菌,使感染机会减少,要求 备皮前将目的与步骤向患者解释清楚，皮肤准备妥善后记录手术部位的观察情况，作为术前评估的一部分。术前12日，如病情许可，患者应洗澡，更换清洁衣服，病弱患者应协助床上擦浴，并注意保暖以防着凉发热,手术区皮肤的准备范围，应当包括切口周围20cm以上的部位，手术区皮肤用肥皂水洗净。如腹部手术脐部注意清洁除去积垢，剃除毛发，并注意勿损伤皮肤,方 法,手术部位：术前24小时或72小时开始准备皮肤（急诊除外）。用温热水或肥皂水彻底擦洗备皮区皮肤，必要时以乙醚及松节油除去油脂性污垢。足、手部手术需要在手术前1周开始每日2次温水浸泡。剪短指（趾）甲2）术前1天：洗澡，更换衣裤，酌情理发，保持全身清洁,手术前24小时内：剃毛（用滑石粉涂于局部，一手用纱布按紧皮肤另一手持剃毛刀顺毛发生长方向剃净毛发;或用一次性备皮刀）,小心损伤皮肤检查是否剃净洗净局部毛发,各部位手术皮肤准备范围,脊柱手术颈椎：上至头顶，下齐腋窝平线，两侧腋中线胸椎：上自颈部以上，下至尾骨，两侧腋中线腰椎：上齐腋窝，下至臀横纹，两侧腋中线,上臂手术：上界过颈部，下界前臂下1/3（前后周围），前后过胸、背中线。须剃腋毛3）足部手术：全脚、上至膝关节（前后周围）4）小腿手术：全脚，上至过膝关节（前后周围）,膝部手术：上过髋关节，下过踝关节（前后周围）大腿及髋部手术：上界肋沿，下界小腿下1/3（前后周围），躯干前后过中线，并剃阴毛骶腰部手术：须包括肛门部剃毛手部手术：全手，上界肘关节（前后周围）前臂手术：全手，上界上臂上1/3（前后周围）肘部手术：下界过腕关节，上界至肩关节（前后周围）,术前用药宣教,药的用量：凡能产生药物治疗作用所需的用量，称为“剂量或“药用量”。一般所说的剂量，是指成人一次的平均用量，如果少于这个量就可能产生不了治疗效果,中毒量：如果超过这个量到一定程度，就能引起中毒现象。这种过大的用量，称,致死量：严重中毒时引起死亡的量极量：允许使用的最高用量,小儿剂量及体重的计算,巴比妥类：鲁米那钠,作用:也是一种镇静药、催眠药及抗惊厥药,一般讲镇静和催眠并无严格的区别，常因剂量不同产生不同效果。小剂量时，产生镇静作用，使患者安静、减轻或消除激动、焦虑不安等；中等剂量时，引起近似生理性睡眠；大剂量时则产生抗厥、麻醉作用,注意事项,用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及依赖性。多次连用应警惕蓄积中毒少数患者可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态,一般应用510倍催眠量时可引起中度中毒，1015倍则重度中毒，血浓度高于810mg/100ml时，有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后呼吸衰竭而死亡对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；严重肝肾功能不全者、肝硬化者禁用,本品或其它巴比妥类药物中毒的急救：口服本品未超过3小时者，可用大量温生理盐水或1:2000的高锰酸钾溶液洗胃（注意防止液体流入气管内，以免引起吸入性肺炎）。洗毕，再以1015g硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。并给碳酸氢钠或乳酸钠碱化尿液，减少在肾小管中的重吸收，加速药物排泄。亦可用甘露醇等利尿剂增加尿量，促进药物排除。又因呼吸抑制所致的呼吸性酸中毒时，可促进药物进入中枢，加重中毒反应，因此保证呼吸道通畅尤为重要，必要时行气管切开或气管插管，吸氧或人工呼吸。亦可适当给予中枢兴奋药。血压偏低时，可静滴葡萄糖盐水或低分子右旋糖酐。,药物相互作用,苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药，合用时代谢加速，疗效降低,抗胆碱药:阿托品,药理及应用,为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。,用途,抢救感染中毒性休克治疗锑剂引起的阿-斯综合征治有机磷农药中毒缓解内脏绞痛用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制用于眼科：可使瞳孔放大,注意,常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥青光眼及前列腺肥大病人禁用一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于用机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量,中毒解救,用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量（510mg）与致死量（80130mg）相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短疗巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止,东莨菪碱药理及应用,作用与阿托品相似，其散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，对呼吸中枢具兴奋作用，但对大脑皮质有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管、改善微循环以及抗晕船晕车等作用。临床用为镇静药，用于全身麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹、狂躁性精神病、有机磷农药中毒等。由于本品既兴奋呼吸又对大脑皮质呈镇静作用，故用于抢救极重型流行性乙型脑炎呼吸衰竭（常伴有剧烈频繁的抽搐）亦有效,用法,口服，1次0.20.6mg，一日0.61mg，极量；1次0.6mg，1日2mg。皮下注射：1次0.20.5mg，极量；1次0.5mg，1日1.5mg。注意参见阿托品（青光眼病人亦忌用）,山莨菪碱药理及应用,为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。感染中毒性休克；血管性疾患；各种神经痛；平滑肌痉挛；眩晕病；眼底疾患；突发性耳聋,注意,本品毒性小，对肝、肾等实质性脏器无损害副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，个别患者有心率加快及排尿困难等，多在13小时内消失，长期使用不致蓄积中毒。若口干明显时可口含酸梅或维生素C，症状即可缓解。静滴过程中，若排尿困难，可肌注新斯的明0.51mg或氢溴酸加兰他敏2.55mg以解除症状,在应用本品治疗的同时，其他治疗措施不能减少（如抗菌药物的使用等）脑出血急性期及青光眼患者忌用,骨科各种疾病术后的备物,（一）脊柱骨折,颈椎损伤：术后备用砂袋或米袋两个、软垫及棉圈各1个、海棉垫2个。砂袋或米袋固定头部两侧，避免大幅度翻身；软垫及棉圈轮流替换枕骨粗隆；海棉垫保护背部及尾骶部皮肤。,胸腰椎骨折 保守治疗：睡硬板床，受伤椎体下垫适当高度的软垫（海棉垫），最佳垫枕高度10-15cm，始终保持骨折椎体局部呈过伸位手术治疗：骨突处垫上海棉或卧气垫床未瘫肢体：准备气圈及哑玲运动双上肢瘫痪肢体：被动活动各关节、按摩各肌群,骶椎骨折：备气圈或海棉垫，大小便器尾骨骨折：同上腰椎间盘突出症及退行性变：海棉垫或水垫，大小便器,（二）上肢骨折,锁骨骨折：垫枕一个放于两肩胛间，使两肩后伸、外展位；前臂吊带一个肱骨骨折：前臂吊带一个。垫枕两个抬高患肢前臂骨折：垫枕抬高患肢高于心脏水平,（三）下肢骨折,股骨颈、股骨粗隆间骨折：牵引架骨、皮牵引带、海棉垫或水垫、棉圈、棉垫、枕头一个（放于两腿之间）、必要时备防旋鞋。大小便器股骨干骨折：牵引架、海棉垫或水垫、棉圈、棉垫、大纱垫、大小便器髌骨骨折：大小便器、垫枕、大纱垫、CPM机胫腓骨骨折：大小便器、海棉垫或水垫、棉圈、棉垫、大纱垫,踝部、跟骨骨折：大小便器、垫枕骨盆骨折：海棉垫2个、大小便器、骨盆悬吊带（耻骨联合分离）截肢：床头备止血带（切忌在双骨肢体捆扎），髋关节离断术后，床旁备足量砂袋，以便应急时压