肾病综合症2.doc

肾病综合症肾病综合症是指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合症。临床表现 (1)大量蛋白尿：成人每日尿蛋白超过3.5g，为肾病综合征必备的第一个特征。尿蛋白的成分中主要是白蛋白。 (2)低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L，为肾病综合征必备的第二个特征，主要是由大量清蛋白随尿排出所致。(3) 水肿：是最突出的体征。肾病综合征的水肿程度轻重不一，以组织疏松处最为明显。通常情况下会出现高度水肿。(4) 高脂血症：血浆胆固醇、甘油三酯、低密度及极低密度脂蛋白等均可明显增加。(5)并发症：感染常见，血栓、栓塞，急性肾衰竭，其他（动脉硬化、冠心病、蛋白质营养不良、儿童生长发育迟缓）治疗要点（1）一般治疗：卧床休息至水肿消退，但仍应保持适度的床上及床旁活动，给予高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可容性纤维的饮食，肾功能良好者给予正常量的优质蛋白。（2）对症治疗:a:利尿水肿：大多数病人经使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿的目的。经上述治疗水肿不能消退者可用利尿剂包括噻嗪类利尿药，保钾利尿药，速尿，渗透性利尿剂，静脉输注血浆或血浆清蛋白。b减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂和其他降压药。C:降脂治疗：降脂药物如洛伐他汀。(3)抑制免疫和炎症反应（主要治疗）A肾上腺糖皮质激素：使用原则为起始足量、缓慢减药和长期维持。常用药为泼尼松。B细胞毒药物：如环磷酰胺，长于激素合用。C环孢素：可通过选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞而起作用。（4）并发症防治A;感染：选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素进行治疗B：血栓、栓塞：血液高凝状态给予抗凝剂如肝素，并辅以血小板解聚药，栓塞时及时给予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝剂。C：急性肾衰竭：利尿无效及达到透析指征时行透析治疗（5）中药中医治疗：如雷公藤等，可与激素及细胞毒类药物联合应用。护理评估1. 病史(1) 起病与症状特点：询问疾病的起始时间、急缓和主要症状。肾病综合症病人最常见和最突出的症状是水肿，应详细询问病人水肿的发生时间、部位、程度、特点、消长情况，以及有无胸闷、气促、腹胀等胸腔、腹腔、心包积液的表现。询问有无肉眼血尿、血压异常和尿量减少。有无发热、咳嗽、咳痰、皮肤感染和尿路刺激征等感染征象。(2) 检查与治疗经过：了解病人尿常规、肾功能、肾B超等检查结果，并详细询问以往用药情况，尤其是利尿剂、激素、细胞毒药物。(3) 心理社会状况;本病病程长，易复发，部分病人可出现焦虑、悲观等不良情绪，评估时应该注意了解病人的心理反应和病人的社会支持状况，如家庭成员的关心 程度、医疗费用来源是否充足等。2. 身体评估（1） 一般状态：病人的精神状态、营养状况、生命体征和体重有无异常。（2） 水肿：水肿的范围、特点以及有无胸腔、腹腔、心包积液和阴囊水肿。3. 实验室及其他检查（1） 血液和尿液检查：检查尿蛋白、血浆清蛋白浓度、血脂浓度、肾功能等有无异常。（2） 肾或组织病理检查：了解本病的病理类型。护理措施1. 体液过多1） 休息：严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者抬高下肢，阴囊水肿者可用吊带托起。2） 饮食护理：包括（1）钠盐：少盐饮食，23g/d。(2)液体：若每天尿量小于500ml或有严重水肿者限制水的摄入，量出为入。（3）蛋白质：无氮质潴留者给予1g/(kg.d)的优质蛋白，氮质血症者限制蛋白摄入，慢性肾衰者若GFR50ml/min时限制蛋白摄入。（4）热量：高热量饮食。（5）注意补充各种维生素。3） 病情观察：记录24小时出入量，监测尿量变化；定期测量病人的体重；观察水肿的消长情况；观察有无胸腔、腹腔积液；监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果。4） 用药护理：观察药物疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。5） 健康指导：1告知病人出现水肿的原因；2教会病人根据病情合理安排每天饮食的含盐量，饮水量；3指导病人避免进食腌制食品、罐头食品、汽水、啤酒、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物；4教会病人通过正确测量每天出入量、体重等评估水肿的变化；5向病人详细介绍药物的名称，用法剂量，作用和不良反应。2. 营养失调：低于机体需要量1） 饮食护理：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时事CCR而定；供给足够的热量；食植物油，以控制高脂血症；注意维生素及铁、钙的补充；低盐饮食。2） 营养监测：定时测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标。3. 有感染的危险1) 预防感染：保持病房环境清洁，定时消毒，保持温湿度适宜，减少病区探访人次，限制上呼吸道感染者探视。告知病人预防感染的重要性，做好口腔及会阴护理，指导加强营养及休息，增加集体抵抗力，寒冷季节注意保暖。2) 病情观察：监测生命体征，注意T有无升高，有无咳嗽咳痰，尿路刺激征，皮肤红肿等感染症状。4. 有皮肤完整性受损的危险1）皮肤护理:水肿较严重的病人应避免着紧身的衣服，卧床休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。嘱病人经常变换体位，对年老体弱者可协助翻身，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。对阴囊水肿者，可用吊带托起。协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁，嘱病人注意保护好水肿的皮肤，整理清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤、跌伤等。气温低需使用热水袋时，嘱病人应特别小心，避免烫伤皮肤。严重水肿者应避免肌内注射，可采用静脉途径保证药物准确及时的输入。静脉穿刺拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体从针口渗漏出来，注意无菌操作。2）病情观察:观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。体温有无异常。其他护理诊断1.知识缺乏:缺乏与本病有关的防治知识2.焦虑与本病的病程长、易反复发作有关。3.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症。健康指导1适当的休息与活动，避免受凉感冒，一旦发生感染应及时治疗。2饮食指导：告诉病人优质蛋白，高热量，低脂，高膳食纤维和低盐饮食的重要性。3预防感染：避免受凉、感冒，注意个人卫生。4遵医嘱服药，勿自行减量或停用激素。5定期门诊随访，复查。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征。是由各种原因所造成的肾单位严重破坏，以及肾实质性不可逆转的功能损害，从而产生临床上以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和体内各种毒物排泄障碍，出现全身一系列中毒症状。临床分期：肾功能代偿期，氮质血症期，肾功能衰竭期（尿毒症前期），尿毒症期。临床表现1.水、电解质和酸碱平衡失调可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症，水肿或脱水，低钙血症、高磷血症，代谢性酸中毒等。2.各系统症状（1）心血管和肺症状高血压和左心肥大心力衰竭心包炎动脉粥样硬化呼吸系统症状：酸中毒呼吸深而长，体液过多可引起肺水肿。尿毒症毒素可引起尿毒症肺炎。胸膜炎，甚至胸腔积液。（2）血液系统表现贫血出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等白细胞异常：容易发生感染，WBC计数正常，但粒细胞和淋巴细胞减少。（3）神经、肌肉系统症状疲乏、失眠、注意力不集中是慢性肾衰的早期症状之一，其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加，尿毒症时常有精神异常、对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等。（4）胃肠道症状，食欲不振是最早最常见症状。（5）皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，尿毒症患者面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。（6）肾性骨营养不良症：包括纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。（7）内分泌失调：在感染时，可发生肾上腺功能不全。性功能常障碍，患儿性成熟延迟。（8）感染：尿毒症常见的感染是肺部和尿路感染。（9）代谢失调及其他：体温过低基础代谢率常下降，患者体温常低于正常人约1。碳水化合物代谢异常慢肾衰时原有的糖尿病胰岛素量会减少，因胰岛素降解减少。高尿酸血症，其升高速度比肌酐和尿素氮慢。脂代谢异常护理评估1. 病史（1） 患病及治疗经过：详细询问病人的患病经过，包括首次起病前有无明显的诱因，疾病类型、病程长短、病程中出现哪些主要症状、有何特点，既往有无病情加重及其诱因。了解既往治疗及用药情况，包括曾用药物的种类、用法、剂量、疗程、药物的疗效及不良反应等。（2） 目前病情与一般状况：目前的主要不适及症状特点，有何伴随症状及并发症等。有无出现畏食、恶心、呕吐、口臭、舌炎、腹胀、腹痛、血便；有无头晕胸闷气促；有无皮肤瘙痒，鼻出血，牙龈出血，皮下出血，女病人出血过多，有无下肢水肿、少尿，病情有无逐渐加重或出现新的症状等。（3） 心理社会状况：慢性肾衰竭的病人俞后不加，治疗费用又较昂贵，尤其是需要进行长期透析或做肾移植手术时，病人及其家属心理压力加大，会出现各种情绪反应，如抑郁、恐惧、绝望等，护理人员应细心观察，以便及时了解病人及其家属的心理变化，评估病人的社会支持状况，包括家庭经济情况、家庭成员对该病的认识及态度，病人的工作单位所能提供的支持等。另外，也应对病人居住地段的社区保健情况进行评估。2. 身体评估应认真做好全身各系统的体检，包括病人精神意识状态，有无兴奋淡漠嗜睡等精神症状；生命体征；有无贫血面容，皮肤有无出血点，瘀斑，尿素霜的乘积；有无水肿及其部位程度与特点，有无出现胸腔、心包积液与腹水症；有无心律增快，肺底部湿罗音，颈静脉怒张、肝大等心力衰竭的征象，有无血压下降、脉压差变小，末梢循环不良，颈静脉压力增高等心脏压赛征；神经反射有无异常；肾区有无叩击痛等。3、实验室及其他检验了解病人的血尿常规检查结果，有无红细胞计数减少，血红蛋白浓度降低，血尿素氮，及血肌酐升高的程度，肾小管功能有无异常；血清电解质和CO2结合率的变化。肾影像学检查的结果。护理措施极其依据1. 营养失调:低于机体需要量。（1）饮食护理：主食以淀粉为主保证热量充足；蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血浆蛋白上升；低盐、低磷、高钙饮食。（2）改善病人食欲：适当增加活动量，提供色香味俱全的食物，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐。加强口腔护理，可给予硬的糖果、口香糖来刺激食欲，减轻恶心呕吐。（3）必须氨基酸疗法的护理：主要用于低蛋白饮食的肾衰病人和蛋白质营养不良问题难以解决的病人。以8种必需氨基酸配合低蛋白高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人达到正氮平衡，以改善症状。（4）监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，了解其营养状况。2.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调（1）休息与体位：应绝对卧床休息，抬高水肿的下肢，昏迷者按照昏迷病人护理常规进行护理。（2）维持与监测水平衡：坚持量出为入的原则，严格记录24小时出入量，同时将出入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的充分配合。严密观察病人有无体液过多的表现：有无水肿；每天的体重有无增加，若1天增加0.5kg以上，提示补液过多；血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留；正常中心静脉压为610cmH2O,若高于12 cmH2O，提示体液过多；胸部X片血管影有无异常，肺充血征象提示体液潴留；有无感染征象，出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1）监测血清电解质的变化如发现异常及时通知医生处理。2）密切观察有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血钾高者少用或忌用含钾的食物。预防高钾血症还包括积极预防和控制感染、及时纠正代谢性酸中毒、禁止输入库存血。3）限制钠盐。4）密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、易激惹。腱反射亢进、抽搐等。3.有无皮肤完整性受损的危险（1）评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒，检查受压部位有无发红、水疱、感染、脱屑及尿素霜等。（2）皮肤的一般护理：避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润肤剂，以避免皮肤瘙痒。指导病人修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。必要时，按医嘱给予抗组胺类药物和止痒剂，如炉甘石洗剂等。（3）水肿的护理：水肿较严重的病人应避免着紧身的衣服，卧床休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。嘱病人经常变换体位，对年老体弱者可协助翻身，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。对阴囊水肿者，可用吊带托起。协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁，嘱病人注意保护好水肿的皮肤，整理清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤、跌伤等。气温低需使用热水袋时，嘱病人应特别小心，避免烫伤皮肤。严重水肿者应避免肌内注射，可采用静脉途径保证药物准确及时的输入。静脉穿刺拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体从针口渗漏出来，注意无菌操作。4.活动无耐力（1）评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕；有无血压改变如舒张压升高等，以指导病人控制舒适的活动量。（2）休息与活动：慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：病情较重或心力衰竭者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动，如室内散步、在力所能及的情况下自理生活等，但应避免劳累和受凉。活动时要有人陪伴，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。一旦有不适症状，应暂停活动、卧床休息。贫血严重者应卧床休息，并告诉病人做起、下床时动作宜缓慢，以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全，避免皮肤黏膜受损。对长期卧床病人应指导或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。（3）用药护理：积极纠正病人的贫血，遵医嘱用促红细胞生成素，观察用药后反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容，遵医嘱用降压药、强心药等。5.有感染的危险(1)监测感染征象：注意病人有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳浓性痰、尿路刺激征、白细胞计数增高等。准确留取各种标本如痰液、尿液、血液等送检。（2）预防感染：采取切实可行的措施，预防感染的发生，1）有条件者将病人安置在单人房间，病室定期通风并消毒。2）各项检查治疗严格按照无菌操作，避免不必要的检查，特别注意有无留置静脉导管和留置尿管等部位的感染。3）加强生活护理，尤其时口腔及会阴部皮肤护理。卧床病人定期翻身，指导有效咳嗽。4）教导病人尽量避免去公共场所。5）接受血液透析的病人，其乙肝和丙肝的发生率明显高于正常人群，故应进行乙肝疫苗的接种，并尽量减少输注血液制品。（3）用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。其他护理诊断1. 潜在并发症：上消化道大量出血、心衰肾性骨病、尿毒症肺炎等。2. 与感性悲哀 与疾病俞后差有关。3. 性功能障碍 与本病所致的内分泌功能失调有关。4. 有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。健康指导1. 疾病知识指导 向病人及家属讲解慢性肾衰的基本只是，使其理解本病虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情发展，提高生活质量。指导家属参与病人的护理，给病人情感支持，使病人保持稳定积极的情绪状态。2. 合理饮食，维持营养 强调合理饮食对本病的重要性，指导病人严格遵从慢性肾衰的饮食原则，尤其时蛋白质和水钠限制，强调保证足够热能供给的重要性，教会其选择适合自己病情的食物品种及数量。有高钾血症时限制含钾食物。3. 维持出入液量平衡 指导病人准确记录每天的尿量与体重，并根据病情合理控制水纳的摄取。指导病人自我监测血压，每天定时测量，血压以控制在150|90mmHg以下为宜。若血压升高、水肿和少尿时，则应严格限制水纳摄入。4. 预防感染 根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体的抵抗力，但需要避免劳累，做好防寒保暖。注意个人卫生；注意室内空气清洁，经常开窗通风，但避免对流风。避免与呼吸道感染者接触，尽量避免去公共场所。指导病人监测体温变化，及时发现感染征象并及时就诊。5. 治疗指导与定期随访 遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药。向病人解释有计划地使用血管以及尽量保护前臂、肘等部位的大静脉，对于以后进行血透治疗的重要性，以使病人理解并配合治疗，已行血液透析者应指导其保护好动静脉瘘管，腹膜透析者保护好腹膜透析管道。定期复查肾功能、血清电解质等。肾盂肾炎的护理肾盂肾炎为常见的尿路感染，是一种由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。正常尿路对感染有一定的抵抗作用。病变可累及一侧或两侧肾脏。本病是一种常见病，多见于女性，好发于已婚、育龄妇女、老年人及女婴，妊娠期患病率最高，诱发因素包括尿路梗阻、先天性泌尿系统解剖异常和功能缺陷、抵抗力减弱、高血压、营养不良、长期使用免疫抑制剂、糖尿病，以及手术及器械操作消毒不严密、反复导尿或导尿管留置过久等。 1.心理护理 急性肾盂肾炎发病急，患者常因对疾病认识不足和尿频尿急尿痛等不适，而出现焦虑不安、悲观情绪或羞于描述病情的紧张情绪。慢性肾盂肾炎早期常常不能引起患者及家属的重视。护理人员应该对不同患者了解其焦虑与紧张的原因。护士应做好解释工作，告知疾病发生的原因和易患因素，阐明预防保健及正规药物治疗的重要性，鼓励病人树立信心、配合治疗。进行心理疏导及讲解疾病知识，让患者多从事自己感兴趣的活动，如阅读、看电视、听音乐等，以分散患者的注意力，有利于改善尿路刺激的症状。可指导患者对疼痛的部位进行局部按摩、热敷。 2.一般护理 急性期患者、肾区疼痛明显的患者应注意卧床休息，嘱其尽量不要弯腰、站立或坐直。慢性期一般也不宜从事重体力劳动。体温超过39时进行物理降温或药物降温。保持室内适宜的温湿度，做好生活护理。各项护理操作最好能集中进行，避免过多地打扰病人，加重不适。密切观察生命体征变化，尤其体温的变化，高热患者可采用冰敷、酒精擦浴等物理降温的措施，并注意观察和记录降温的效果。观察腰痛的性质、部位、程度、变化，及有无伴随症状。向患者解释各种检查的意义和方法。预防肾功能损害，积极配合医师有效地控制感染，清除患者体内的急、慢性病灶，阻止肾功能的进行性损伤。尽早发现肾功能损害的表现，如夜尿增多、尿色变浅等情况。当肾功能损害时，由于肾缺血而导致高血压，进一步影响肾功能，甚至发展为尿毒症，因此必须监测血压。做好卫生宣教，帮助患者养成勤洗澡、勤更衣的卫生习惯。女性患者应保持会阴部清洁。进食清淡并富有营养的食物，补充多种维生素，多饮水，一般每天饮水量要超过2000ml，以增加尿量冲洗尿路上的细菌和炎症物质，减少炎症物质对膀胱和尿道的刺激，并且可降低肾脏内的高渗环境，使其不利于细菌的繁殖。 3. 排尿护理 计划体液摄取（例如早上1500ml，下午1000ml，晚上500ml）与排尿时间表，教导病人避免摄取乙醇或咖啡因等刺激物；鼓励病人一有尿意感时，应马上排空膀胱，并随时观察尿液的颜色、气味、量及次数。做尿细菌定量培养检查是，应用抗生素之前或停用抗菌药5天之后留取，留取尿液时要严格无菌操作，先充分冲洗会阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿，并在1小时内作细菌培养。为使尿液在膀胱内停留68小时，使细菌有足够的繁殖时间，应取清晨第一次的清洁、新鲜中段尿液送检。留取中段尿作细菌培养时，必须严格执行无菌操作。另外以下原因可出现假阴性结果：收集尿标本时不慎将消毒液混入其中，饮水过多，尿液内细菌被稀释与尿路不通，腐物寄生性葡萄球菌、L型细菌，在常规培养基中不生长。 4.排便护理 养成良好的排便习惯，擦拭时应从前至后，以防粪便或阴道分泌物污染，造成上行性尿路感染。 5.对症护理 发热是机体对细菌感染的反应，有利于机体杀灭细菌。39以下无特殊情况，医学|教育网搜集整理可等抗菌药物起效后，体温自行下降，要做好患者及家属的安慰解释工作，体温在39以上时，可影响到心、脑等重要器官的功能，宜进行物理降温，如酒精擦浴，冰袋降温、温水擦浴等措施，必要时给予药物降温。卧床休息，协助患者满足生活需要，尽可能减少应激因素。对患者主诉疼痛立即给予反应，采取相应措施等，要求患者避免紧张情绪，可以明显缓解排尿次数。多饮水是减轻尿路刺激征最重要措施之一。分散患者的注意力，如听音乐、看报纸杂志、与谈话等，要求患者避免紧张情绪，可以明显缓解排尿次数。肾区疼痛为肾脏炎症所致，如肾周炎症时疼痛更明显。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐立，因为肾脏下移受到牵拉，加重疼痛。炎症控制后疼痛消失。 6.用药护理 告知病人按医嘱使用抗菌药物是最重要的治疗措施，坚持完成疗程是治愈的关键。按医嘱使用抗菌药物，让患者了解药物的作用、用法、疗程的长短。急性肾盂肾炎首选有效的抗菌药物，轻症者常选用复方磺胺甲噁唑片、呋喃妥因或诺氟沙星（氟哌酸）；重症者可选用氨苄西林、氨基糖苷类抗生素或广谱抗生素头孢菌素。用药24小时后症状最可好转，若持续48小时症状仍无改善，则应考虑依据药敏试验换药或联合用药。疗程通常为1014日，或用药至症状完全消失，尿检阴性后继续用药35日，停药后，应每周复查尿常规和细菌培养1次，共23周，至第6周再复查1次，若均为阴性为临床痊愈，若尿菌阳性，应再用抗菌药物一疗程。慢性肾盂肾炎患者的治疗较复杂，用药时间较长，应作好药物治疗的解释和指导，一般需用药23周，疗效不佳时，可采用低剂量长期抑菌疗法，如复方新诺明、氟哌酸等任一种药的1次剂量，每晚排尿后睡前服用，疗程需长达612月，方能有效防止再发遵从医嘱治疗。按医嘱使用碳酸氢钠等碱化尿液，以减轻尿路刺激症状，必要时服用解痉镇痛剂。肾盂肾炎肾盂肾炎是一种常见的以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。可发生于任何年龄，多见于女性。临床上常有发热，腰痛，脓尿，血尿等症状。急性肾盂肾炎临床症状：（1）全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。（2）尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓医学教育网搜集整理、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。（3）轻症患者 可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。慢性肾盂肾炎临床症状：（1）症状：小儿（偶尔成人）患者可出现慢性细菌性肾盂肾炎的急性发作。发热仅见于急性发作期，无急性发作的患者可能无症状。当慢性肾盂肾炎进入晚期且累及双侧肾脏时，可出现高血压、贫血和氮质血症的相关症状。（2）体征：除非有急性感染发作，否则难以发现特异性体征。晚期患者血压可增高。（3）实验室检查：在无急性感染发作或氮质血症的情况下，血液检查通常正常。尿液分析结果取决于是否有活动性感染和肾损害的严重程度，仅在部分病例中可发现脓尿和菌尿。明显的蛋白尿则意味着病情严重，病变累及到肾小球。如果有菌尿症，则尿培养阳性，根据病情的不同阶段，血清肌酐和血尿素氮可以正常或升高。（4）X线检查：腹部平片可见一侧或双侧肾脏缩小，且不规则。有时可见尿路结石。尿路造影可发现慢性肾盂肾炎的特征性表现，如肾盂扩张，以及其表面肾实质瘢痕形成或萎缩，肾实质变形，造影剂显影不良和显影延迟。在单侧萎缩性肾盂肾炎，其对侧肾脏代偿性扩大。如有膀胱输尿管返流，则出现输尿管扩张。逆行尿路造影亦可见相似的表现，逆行膀胱尿道造影可发现膀胱输尿管返流，尤其是儿童患者更为常见。（5）膀胱镜检查：当有活动性感染时，膀胱镜常可发现膀胱炎的征象，输尿管开口的形状或位置异常提示可能有瓣膜功能不全和膀胱输尿管返流。用无菌液彻底冲洗膀胱后，插入输尿管导管至上尿路收集尿液并进行培养可确定感染的部位。急性肾盂肾炎治疗原则：应尽早控制感染除去诱发肾盂肾炎的不良因素和对症处理。1、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。必要时输液排尿；进食足够热量和维生素、易消化饮食、呕吐者从静脉输入；尿急、尿痛可口服阿托品或颠茄合剂。2、抗菌药物：应根据菌株及药敏结果：针对性用药。或以尿沉渣涂片，革兰氏染色后选择抗生素。以抗生素的抗菌谱较宽的为好。且所选用的药物在血中、尿中都有较高浓度，肾毒性低。用药72小时无效时（症状不减轻或尿检无好转）方换其他抗生素，不宜频繁换药，常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明2片，每日2次口服；新诺明1.0g，每日2次口服；头孢菌素0.250.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万单位，每日2次，肌注；氨苄青霉素50100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄青霉素。如细菌培养阳性，选用的抗菌药物于4872小时后无效时，应另选它药或采取联合用药措施，疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共23次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。3、祛除易惑因素：如用抗生素正规治疗症状得不到改善，脓尿或菌尿不消失，应积极寻找并治疗诱发肾盂肾炎的因素易感因素，如解决尿路梗阻，治疗慢性病，纠正代谢紊乱等。慢性肾盂肾炎的治疗原则：由于急性肾盂肾炎超过6个月未治愈即转变为慢性，故应早期彻底治疗；由于慢性肾盂肾炎反复发作，致使肾脏中炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运差，抗生素不易进入病灶；局部引流不畅，致病菌难以清除，因此炎症难控制，受损的肾组织不易修复。而受损肾组织在恢复之前，也是引起反复感染的一个重要因素。因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽快恢复。同时积极寻找易感因素，并消除或避免，如尿路结石、畸形、前列腺增生、盆腔及外阴部的感染灶等；是抗菌治疗有效的前提。抗菌治疗的原则如下：1、应针对致病菌及药敏选择有效药物，应审慎筛选药物，观察疗效。定期作尿细菌培养和菌落计数，并针对药敏试验的结果来选择最敏感的抗生素。对于有尿路梗阻及感染原因（如尿路结石、膀胱颈梗阻、盆腔感染等）者，应及时排除并针对病因治疗。2、由于治病菌