中东呼吸综合征

中东呼吸综合征 肿瘤科二病区xx 中东呼吸综合征 MERS 是由一种新型冠状病毒而引起的病毒性呼吸道疾病以急性呼吸道感染为主要临床表现 严重病例可出现急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭等该新型冠状病毒于2012年6月在沙特阿拉伯首次被发现 此后中东 欧洲等国陆续报告了多例确诊病例为统一该新型冠状病毒的名称 2015年3月国际病毒分类委员会将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒 MERS CoV 2 流行概况 2012年6月13日 沙特诊断首例MERS 追溯调查 2012年3月该病就已经在中东存在 截止2015年6月10日 全球报告1231例确诊病例 其中451例 37 0 死亡 其中1117例 90 7 的病例发生在中东地区 3 流行概况 韩国截至6月18日共报告165例确诊病例 其中118人 71 5 住院治疗 25人 15 1 出院 23人 13 9 死亡感染类型 医院患者77人 46 7 家庭 探视人员58人 35 2 医院工作者30人 18 2 被隔离总人数达到6729 4 病原学 冠状病毒是一群具有包膜的RNA病毒 病毒的衣壳外面包含有糖蛋白组成的刺突 在电子显微镜下呈皇冠状 故称冠状病毒 冠状病毒科主要有 和四个属 其中 属只感染动物 尤其是鸟类 目前已发现可感染人类的冠状病毒共有6种 包括SARS HCoV和MERS CoV 5 病原学 MERS CoV和其它冠状病毒类似 病毒粒子呈球形 病毒颗粒直径约120 160nm具有包膜 基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒 基因组全长约30kb 与扁颅蝠属蝙蝠冠状病毒 BtCoV HKU4 和伏翼属蝙蝠冠状病毒 BtCoV HKU5 的亲缘关系比较接近 基因组相似性为70 1 而与SARS CoV基因组相似性为54 9 6 流行病学 MERS CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚 从现有的资料看 单峰骆驼可能为MERS CoV的中间宿主 人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物 排泄物 尿 便 未煮熟的乳制品或肉而感染 人际间主要通过飞沫经呼吸道传播 也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播 但MERS CoV的传播途径尚不明确 7 流行病学 易感人群 冠状病毒分布于全球 人群普遍易感 严重病例多见于婴幼儿 老人和免疫功能低下的人群 传染性 冠状病毒在体外仅可存活约24小时 普通的清洁剂和消毒剂均能将其灭活 MERS CoV传播能力似乎非常有限 由于该新发病毒可引起严重疾病 故应谨慎对待 潜伏期 WHO报道为2 14天 8 病理改变 湿肺 肺微血管充血 出血 微血栓 肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润 9 临床表现 早期症状 突然起病 高热 体温39 40 可有畏寒 寒战 头疼 全身肌肉酸痛 乏力 食欲减退等流感症状 后期症状 在肺炎基础上 临床病变进展迅速 迅速发展为呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭 特别是肾衰竭 甚至威胁生命 10 临床表现现 由于新型冠状病毒存在能引起严重疾病的可能性 若有上述症状应予以重视 11 病程第7天 入院时 发病第9天 12 影像学检查 X线胸片 双肺片状或团块浸润影胸部CT 肺内局灶实变伴支气管征和毛玻璃样改变 13 实验室检测 病原学相关检查 病毒分离病毒核酸检测血清MERS CoV抗体留取多种标本 咽拭子 鼻拭子 鼻咽或气管抽取物 痰或肺组织 血液和粪便 进行检测 以下呼吸道标本阳性检出率最高 14 诊断 确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述4项之一 1 至少双靶标PCR检测阳性 2 单个靶标PCR阳性产物 经过基因测序确认 3 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒 4 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高 15 诊断断 无症状感染者无临床症状 但具备实验室确诊依据4项之一者 诊断 16 治疗 对症支持治疗 无明确有效的抗病毒治疗 病程早期呼吸道隔离 休息 缓解紧张心态 密切监测病情变化 17 治疗 抗病毒治疗 宜在发病早期应用 体外实验证实 利巴韦林联合干扰素 2b有明显的抗病毒效应 临床研究显示 利巴韦林联合干扰素 2a 可以改善14天生存率 但是对28天生存率无显著影响 研制中抗CD26单克隆抗体 2F9 YS110 m336人微小RNAs 18 治疗 SARI ARDS患者氧疗 出现严重呼吸衰竭 低氧血症 SpO2 90 和休克患者给予氧疗 氧流量起始给予5L min SpO2 90 妊娠患者目标为SpO2 92 95 尽早给予机械通气 肺保护策略 19 治疗 不建议大剂量激素治疗 易出现下列不良事件 机会性感染 缺血性坏死 医院获得性感染 病毒复制 20 重危患者的治疗 对重症和危重症病例 治疗原则即在对症治疗的基础上 防治并发症 并进行有效的器官功能支持实施有效的呼吸支持 包括氧疗 无创 有创机械通气 循环支持和肾脏支持等 21 预防 避免触摸口鼻用肥皂和水彻底清洗双手 或者定期使用含酒精的消毒液擦拭双手避免密切接触可能生病的人尽量减少在人多的地方逗留的时间开窗通风 增加室内空气流动保持良好的卫生习惯 包括睡眠充足 膳食营养和坚持锻炼 22 标准预防的概念 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间 病人与病人之间微生物传播的危险性将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合是针对所有病人而采取的预防措施 不必考虑其诊断 认定病人血液 体液 分泌物 排泄物等均具有传染性 医务人员在接触上述物质时 必须采取防护措施 23 标准预防的主要措施 24 标准预防的主要措施 25 基于传播途径的预防 针对那些已经明确诊断或怀疑患有高传播性病原体的病患需要有高于标准防护来阻断其传播 额外预防 接触传播 病原体通过手 媒介物直接或间接接触导致的传播 空气传播 带有病原微生物的微粒子 5 m 通过空气流动导致的疾病传播 飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核 5 m 在空气中短距离 1m内 移动到易感人群的口 鼻黏膜或眼结膜等导致的传播 26 额外预防隔离原则 在标准预防的基础上 根据传播途径 制定相应的隔离与预防措施 一种疾病可能有多种传播途径时 应在标准预防的基础上 采取相应传播途径的隔离与预防 隔离病室应有隔离标志 并限制人员的出入 黄色为空气传播的隔离