美容整形中硅橡胶应用的注意问题.doc

谈美容整形中硅橡胶应用的注意问题邹丽剑朱昌胶 ( silico ne rubber) 是硅 、氧及有机根聚合族 有 机 聚 硅 氧 烷 ( 聚 硅 硐 silico ne) 的 一 胶的临床应用已有几十年历史 ,人类有幸 的时期内 ,对各种形态 ( 液态油状 、乳状 、皮下隧道不要剥离过浅 , 否则长期摩擦或触动刺激 ,也可致鼻尖皮肤破溃 ,假体穿出 ; 要减少硅胶 假体的表面污染 。硅橡胶表面带有静电 ,容易吸附 尘屑 、纤毛而难于清除 ,任何污染物均将增加机体 对假体的异物反应 ,所以术中要尽量以器械持取假 体 ,少用手接触 ,注意清洗 ,以防滑石粉 、布纤维 、线 头 、修整掉的碎屑 、组织残渣等异物带入分离腔隙 中 ; 要为硅胶假体提供一个良好的与机体愈合的 环境 。不良的愈合环境 ,可使假体周围的纤维包膜 形成加厚 。过厚的包膜挛缩 ,可使内植假体被动变 形 ,影响美观 。所以 ,在硅橡胶假体周围的纤维包 膜稳定前 (26 个月) ,要尽量减少或避免触动 、撞 击等不良刺激 ,以保证包膜纤维的正常转化1 2 ;为加强术后鼻假体的相对稳定性 ,可在假体上打 洞 ,利用组织长入使假体固定 。2 隆颏 侧面观颏部后退以及拒绝正畸或正 治 疗的上颌前突病例 ,根据病人的愿望 ,均可采用硅 橡胶颏假体隆颏 。隆颏手术损伤小 ,操作也比较容易 ,术后效果显著 。需注意的是 ,假体同样要与植床尽量贴合 ,假体大小的选择要适当 ,与两侧下颌 体的过度要自然 。另外注意假体放在骨皮质较厚 的颏顶部时 ,如果张力太大 ,可造成接触部位的骨吸收 。3 额骨 、颧骨 、颅骨等扩大手术 因先天发育不足 或后天 (肿瘤 、外伤等) 因素造成的额部扁平 、颧弓 塌陷 、颅骨内陷或不对称等病症均可用硅胶假体充 垫扩大 ,使畸形得到部分或完全矫正 。对额部扁平病例 ,需注意假体充垫后 ,当有纤维包膜收缩时 ,可使假体边缘弯曲变厚 ,边缘出现台阶 。在颧 、颞部 植入假体时 ,注意植入的层次不要太浅 ,以免影响网状 、膜状 、海绵或泡沫状及弹性固体块用硅橡胶进行研究和应用 。液体硅橡胶由化不全的硅油可向四周组织渗透扩散 ,引度的炎症反应 ,肉芽肿 、组织坏死等 ,并发目前已不使用 。而膜状 、海绵状尤其是块态硅橡胶 ,作为隆鼻 、隆颏 、隆额成形术及织凹陷畸形的充垫假体 ,乳房假体的硅胶腱鞘 、神经吻合的外膜 、关节头的包膜等 ,容整形外科领域广泛使用 。下面就美容 病在应用硅橡胶过程中的注意问题进行 讨 。用固体硅橡胶隆鼻 ,是目前隆鼻术中应较简便 ,效果也较好的一种方法 。隆鼻虽的手术 ,但处理不当 ,会增加假体术后漂、歪斜 、感染 、排异甚至引起皮肤破溃 、坏等并发症的发生 。采用硅橡胶假体隆鼻 ,格遵循整形美容手术无菌 、无创等一般手,还应特别注意以下几点 : 硅橡胶假体 植床要尽量贴合 。这样可增加假体与植 组织间的相对稳定性 ,减小活动度 ,促进少过厚的纤维包膜形成 ; 硅橡胶假体的小选择和雕塑要适宜 。假体过大勉强插背或鼻尖有过大张力 ,加上术后肿胀 ,血运致皮肤坏死或假体从鼻尖 、切口等处穿出 。假体 ,须注意鼻小柱设计不要太长 ,鼻尖要太硬 、过尖 ,否则长期刺激 ,可使鼻尖皮外形 。纤维包膜收缩 ,也会使假体边缘变得明显 。鼻背筋膜下隧道要大小适当 ,左右对称 。从而影响美观 。4 半侧颜面萎缩或上下颌骨凹陷畸形 对半侧颜 面萎缩的治疗 ,目前尚无十分有效的方法 ,临床上 可用柔软 、弹性良好的海绵状硅橡胶充垫 。海绵状 硅橡胶多孔 ,易吸附水中杂质 、消毒液体和气体 ,长则无固定作用 ,假体易发生漂浮和移位 。体易穿出或致皮肤坏死 。隧道左右不对造成假体歪斜的直接原因 。除要求剥离的在骨膜或鼻背筋膜下外 ,须注意鼻前端的00011 上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科、良好的受植床上 ,最好在浅筋膜以下 ,也可在假表面增加软组织覆盖 (如带蒂颞浅筋膜) ,来相对 加假体的植入深度 ; 植床适当宽松 ,避免过小 ;合格的产品是成功手术的重要因素 ; 根据病人的身体条件 ,选择较合适型号的假体 。还应注意瘢痕 体质的人 ,可能更易发生包膜挛缩9 ; 与其它植入假体一样 ,强调避免假体表面粘附滑石粉 、布纤维 、线头等 ,假体要放在专用清洁容器内高压消毒 ;要充分注意无菌 、无创 、层次分明 、大小适当 、对 称的手术剥离技术 ,一般分离的范围要大于假体底 盘直径 45cm ,以便使假体充分舒展 ; 植入的假 体要充分伸展 ,避免囊壁折叠而造成摩擦破裂 ; 假体的位置要适当 ,放置过高或过低 ,均会造成乳 头位置偏低或偏高 ,使乳房外形不自然 。对伴有乳房下垂者 ,要同时行乳房悬吊 ,否则充填的假体会与下垂的乳房形成双重乳房 ; 尽量采用胸大肌下 置入法 。因胸大肌下层次深在 ,可减少假体外露 , 胸大肌收缩还有助于按摩假体 ,并可减少由乳腺导 管产生的逆行感染 , 而且一旦出现轻度纤维囊挛缩 ,症状要比放置乳腺下轻微 ; 应避免血肿 、积液和感染 ,既使术中出血很少者 ,术后当天和第一天 的引流量一般也要达 20 40 ml ,故建议放置负压 引流 ,以尽量减少血块机化 、纤维囊挛缩的可能 ; 术后早期 ,以适当力度长期坚持乳房按摩对预防挛 缩发生十分重要 ; 一旦发生纤维囊挛缩 ,松解纤维囊 ,必要时换置假体 ,建议改用毛面假体 ; 各种假体的优缺点 :盐水注入式假体切口小 ,手感略差 , 霉菌感染率 ( + ) ;硅凝胶假体切口大 ,手感好 ,霉菌 感染率 ( - ) ;毛面假体放入阻力大 ,纤维囊挛缩率 大 ,早期移位可能性小 ;光面假体放入容易 ,纤维囊 挛缩率小 ,早期移位可能性大 ; 水凝胶假体和双囊型假体 ,价格昂贵 ,放入时切口要更大 ; 对植入多年的假体 ,应注意随访 。这有助于对可能发生的假假体雕削时避免过尖的棱角 ; 假体固定良好 ,免移动 。上睑凹陷 外伤或重睑术后形成的上睑皮肤与 隔组织粘连而导致的上睑凹陷 ,虽然有额肌 、眼匝肌 、筋膜 、真皮 、游离脂肪组织或脂肪颗粒 、胶注射等方法 ,但复发率较高 ,难以取得良好的结。用硅橡胶作为间隔物进行充垫 , 既可解决粘,又能使凹陷得到改善 ,在一些病例的应用中 ,取 了良好的效果 。但也有因硅橡胶周围纤维包膜缩 ,使充垫的硅橡胶轮廓分明 ,外形僵硬需再次 术矫正 。漏斗胸 对不愿接受创伤较大 ,较复杂的漏斗 矫正手术的病人 ,可通过胸部简单插入硅胶假体 方法 ,矫正一定程度的漏斗胸 。轻度漏斗胸在女病例 ,通过隆乳手术便能得到矫正3 。隆乳 (隆胸)隆乳材料经过凡士林 ( 1899 年) 、体石蜡 (1900 年) 、液体硅橡胶 (1919 年) 的注射 ,到 1963 年 Cro nin 和 Gerow 发明了硅橡胶乳房 体 ,用这种乳房硅胶假体隆乳 ,可塑造形体美 、手逼真 、并发症较少等特点 ,很快被普及推广4 。 相当长一段时期内 ,人们认为这是一种比较理 的乳房整形内植材料 ,随着临床应用例数的增多 观察时间的延长 ,渐渐发现通过硅橡胶膜渗漏的 体硅胶能够对组织造成伤害 ,可能引起各种自体疫性疾病 ,甚至认为硅胶乳房假体可导致乳腺癌生5 6。尽管美国宣布 ( 1992 年 , FDA) 禁用硅假体隆乳 ,而且得到了一些国家的响应 ,可仍有多学者对其是否真的有害持怀疑态度 ,学术界意 也有分歧7 。出于安全的需要 , 1979 年 , 由 Radovan8 首先 辟应用的盐水充注式乳房假体 ,受到青睐 。针对 漏 、包膜挛缩 、材料老化 、致癌 、致免疫反应等问,人们一直在努力对硅胶囊内溶液成分 、囊膜的 固材料 、表面设计与处理等进行改革 。但至今仍能完全避免包膜挛缩或渗漏等产生 。对某些新 乳房假体尚缺乏长期的观察结果 。目前 ,乳房假 的种类繁多 ,按外形有圆形 、椭圆形 、锥形等 。表体破裂或相关的继发性疾病进行早期诊断和处理 。参考文献1 . 汪良能 ,高学书主编. 整形外科学. 北京 : 人民卫生出版社 ,1989 ,10491059 .2 . 李 芸 ,朱天申. 硅橡胶鼻型隆鼻的经验教训. 中华整形烧伤外 科杂志 ,1993 ,9 ( 1) :33 .3 . 出口正已 ,白壁武博 ,小林清史. 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