第三章脑血管疾病(1).ppt

脑血管疾病是常见病和多发病 影像检查能直接显示者 主要见于缺血性和出血性脑血管疾病 包括脑梗死 脑出血 脑动脉瘤与脑血管畸形等 一 脑梗死脑梗死 cerebralinfarction 是一种缺血性脑血管疾病 其发病率在脑血管病中占首位 主要有缺血性脑梗死 出血性 腔隙性 主要病因是脑的大或中等管径的动脉粥样硬化 继发血栓形成 导致管腔狭窄 闭塞以大脑中动脉闭塞最多见 其次为大脑后 大脑前动脉以及小脑的主要动脉闭塞 引起病变血管供应区脑组织坏死 多见于50 60岁以上患有动脉硬化 糖尿病 高血脂症者 常于休息或睡眠时起病 临床与病理 1 病理梗死发生后4 6小时脑组织发生缺血与水肿 继而脑组织出现坏死 1 2周后脑水肿逐渐减轻 坏死脑组织液化 梗死区出现吞噬细胞浸润 清除坏死组织 同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成 8 10周后形成含液体的囊腔即软化灶 少数缺血性脑梗死在发病24 48小时后可因再灌注而发生梗塞区内出血 转为出血性脑梗死 2 临床表现与分型临床表现 依梗死区部位不同而异 常见临床症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍 偏盲 失语等 小脑或脑干梗塞时常有共济失调 吞咽困难 呛咳等症状 分型 缺血性脑梗死 出血性 腔隙性 影像学表现 CT1 缺血性脑梗死 1 脑组织内的低密度区 脑梗死在24小时内 CT检查可不被发现 或仅显示模糊的低密度区 24小时后CT检查可显示清楚的低密度区 其特点是低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致 同时累及灰质和白质 图1 大脑中动脉主干闭塞病灶呈三角形 扇形 的低密度区 其底朝向脑凸面 尖端指向第三脑室或侧脑室图1图2 大脑前动脉主干闭塞表现为长条形的低密度 位于大脑镰旁图1图2 大脑后动脉主干闭塞在顶叶后部及枕叶多见半圆形的低密度区 图1图2 2 模糊效应 脑梗死2 3周 CT扫描可出现模糊效应 即CT平扫病灶为等密度 分辨不出来 这是因为脑水肿消失而吞噬细胞浸润 使组织密度增大 故CT平扫显示为等密度 3 占位效应 脑梗死后2天 15天为脑水肿高峰期 此时可有占位效应 一般见于梗死大的病例 表现为同侧脑室受压 中线结构移位 大脑中动脉主干梗死 偶尔可见脑疝征象 图1 4 脑萎缩 脑梗死相邻部位的脑室 脑池或脑沟扩大 患侧半球变小 中线结构移向患侧 一般在脑梗死一个月以后才出现 图1 2 出血性脑梗死梗死后1 数周 血栓栓子自然崩解或碎裂溶解 梗塞血管再通 远侧血管壁因缺血发生损伤 正常压力血流通过受损血管即引起血管破裂 出血 CT示在低密度梗死区内出现不规则的小斑片状 斑点状高密度影 边缘不清 密度较脑出血密度低 图1 3 腔隙性脑梗死是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死 好发部位为底节区和丘脑区 也可发生于脑干 小脑等区域 可多发 CT示底节区或丘脑区类圆形低密度灶 边界清楚 直径在10 15mm 无明显占位表现 可多发 4周左右形成脑脊液样低密度软化灶 同时出现病灶附近脑室扩大 脑沟 脑池增宽等局部萎缩性变化图1图2 二 脑出血脑出血以动脉出血多见 80 在大脑半球出血聚积在脑内形成血肿 按出血的原因分为 外伤性和非外伤性 非外伤性又以高血压脑出血多见 及脑血管畸形等 CT可直接显示脑内血肿 并可观察其演变过程 有效诊断 观察疗效 判断预后 临床与病理 高血压病和脑A硬化 血压升高 脑小A破裂 出血 出血部位常见于壳核 外囊 丘脑 内囊 桥脑 大脑半球白质内等 出血量不一 可为浸润性出血 也可形成极限性血肿 直径2cm以上的脑出血称为大型脑出血 血肿在不同时期的病理改变 1 急性期血肿内含新鲜血液或血块 周围脑组织有一定程度的软化 还可有点状出血 2 吸收期血肿内红细胞破坏 血块液化 血肿周围出现吞噬细胞 并逐渐形成含有丰富毛细血管的肉芽组织 3 囊变期坏死组织被清除 缺损部分由胶质细胞及胶原纤维形成瘢痕 血肿小可由此类组织所填充 血肿大时则遗留囊腔 影像学表现 CT血肿按照出血的部位分为 外伤性 1 3 非外伤性 4 5 1 硬膜外出血 血肿呈梭形图1图22 硬膜下出血 血肿呈新月形图3图43 蛛网膜下腔出血 出血延脑沟裂分布图5图6图7图84 脑