输液反应与火灾应急预案

输液反应及火灾的应急预案 南华附一急诊科夏崇春 内容提要 一 输液发生空气栓塞的防范及处理二 药物过敏性休克的防范与处理三 紧急封存反应标本的应急预案及程序四 药物外渗的防范及处理五 火灾的应急预案及程序 1 输液发生空气栓塞的防范及处理 原因 发生机理 临床表现 护理 1 输液发生空气栓塞的防范及处理 原因 空气未排干净 导管连接不紧 由漏气 加压输注无人守护 液体输完未及时更换或拔针 1 输液发生空气栓塞的防范及处理 原因 空气未排干净 导管连接不紧 由漏气 加压输注无人守护 液体输完未及时更换或拔针 1 输液发生空气栓塞的防范及处理 发生机理 空气量小 右心房 右心室 肺动脉 肺小动脉 毛细血管吸收 空气量大 右心房 右心室 阻塞肺动脉入口 右心室的血不能进入肺动脉 空气栓塞 临床表现 1 输液发生空气栓塞的防范及处理 1 输液发生空气栓塞的防范及处理 护理 1 预防 排尽空气 加强巡视 及时更换液体或拔针 加压输注时专人守护 拔出深静脉导管严密封闭穿刺点 1 输液发生空气栓塞的防范及处理 护理 2 处理 左侧卧位 头低足高有条件中心静脉导管抽出空气 高流量吸氧 严密观察病情 二 药物过敏性休克的处理 应急处理 二 药物过敏性休克的处理 1 2 3 一旦发生立即停药 平卧 保暖 就地抢救报告医生和护士长 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1mL小儿酌减 如症状不缓解 可每隔半小时再皮下或静脉注射0 5mL 直至脱离危险 改善缺氧症状 给予氧气吸入 呼吸受抑制时 应立即进行口对口的人工呼吸 并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管或配合施行气管切开术 二 药物过敏性休克的处理 4 6 7 5 根据医嘱给药 地塞米松5 10mg静脉推注或氢化可的松200mg加5 10 葡萄糖液500mL静脉滴注 根据病情给予血管活性药物 密切观察患者的意识 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量及其他临床变化 并做好记录 患者未脱离危险期 不宜搬动 如发生心跳骤停 立即进行心肺复 根据护士医疗法规 在六小时内做好抢救记录 三 封存反应标本的应急预案及程序 应急预案 程序 三 封存反应标本的应急预案及程序 1 3 4 2 患者在医院期间进行输液 输血 注射药物等治疗时 发生不良后果 要当场将标本封存 注明使用日期 时间 药物名称 给药途径 科室医务人员 患者本人或其代理人 需共同在场的情况下 对现场实物进行封存 疑似由于输液 输血 注射药物等引起的不良后果时 科室应向医部处 夜间向总值班 报告 同时由护士长报告护理部 封存标本需在封口处加盖科室图章 同时注明封存日期和时间 应急预案 5 7 8 6 9 封存标本由医务处保管 晚间及节假日由院总值班保管 次日或节假日后移交医务部 需要进行检验的标本 应当到由医患双方共同指定的 依法具有检验资格的检验机构进行检验 双方无法共同指定检验机构时 由上一级卫生行政部门指定 对封存标本进行启封时 应由双方当事人共同在场 疑似输血引起的不良后果 科室要对血液立即进行封存保留 并向医务部汇报 同时通知医院血库 由院方与提供该血液的采供血机构联系 应急预案 三 封存反应标本的应急预案及程序 三 封存反应标本的应急预案及程序 程序 双方共同指定的 具有检验资格的检验机构进行检验 当场将标本保存 加盖科室图章 向分管部门报告 双方共同在场时现场封存实物 通知本院血库 发生不良后果 疑似输血反应 封存标本启封时双方当事人共同在场 注明封存日期和时间 医务处保管 标本需进行检验时 或由上一级卫生行政部门指定 与供血机构联系 封存保留血液 四 药物外渗的预防及处理 图片 概述 因素 预防 处理 四 药物外渗的预防及处理 一 药物外渗的图片 四 药物外渗的预防及处理 一 药物外渗的图片 四 药物外渗的预防及处理 二 药物外渗的概述 我国医疗事故分级标准 试行 规定 局部注射造成组织坏死 成人大于体表面积2 儿童大于体表面积5 属于四级医疗事故 四 药物外渗的预防及处理 2 药物的渗透压 1 药物的PH值 药物因素 三 与渗漏发生有关的因素 2 1 正常血清的PH值 7 35 7 45PH值低于4 5或高于9 0引起静脉内膜损伤 常见药物的PH值环丙沙星3 3 4 6氨苄青霉素10 0多巴胺2 5 4 5钾盐4 0非那根4 0万古霉素2 5 4 5 四 药物外渗的预防及处理 1 药物的PH值 2 1 血浆渗透压为280 310mOsm L等渗标准线是285mOsm L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液 340mOsm L 如10 葡萄糖20 甘露醇 四 药物外渗的预防及处理 1 药物的PH值 2 药物的渗透压 2 1 血浆渗透压为280 310mOsm L等渗标准线是285mOsm L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液 340mOsm L 如10 葡萄糖20 甘露醇 四 药物外渗的预防及处理 1 药物的PH值 2 药物的渗透压 1 血浆渗透压为280 310mOsm L等渗标准线是285mOsm L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 四 药物外渗的预防及处理 1 药物的PH值 2 药物的渗透压 四 药物外渗的预防及处理 脂肪乳漏 形成脂肪小滴 造成局部毛细血管或组织阻塞 皮肤红肿 胀痛 出血 渗出 水肿坏死及纤维性变等 脂肪乳外渗发生坏死的机理 四 药物外渗的预防及处理 1 3 4 2 5 选择合适的血管 进针的长度适宜 固定妥当 教育患者 告知患者防止药物外渗的方法 注射部位如有不适 及时告知护士 接特殊药物前检查注射部位是否有外渗 前后用生理盐水冲管 护士经常巡视病房 拔针后按压注射部位5分钟以上 四 药物外渗的预防 四 药物外渗的预防及处理 四 药物外渗的处理 1 3 4 2 5 6 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 发现药物外渗立即报告护士长 必要时报告护理部 化疗药物外渗较多时 应保留针头 回抽外渗药物 肿胀消退前不能在外渗部位远端输液 硫酸镁湿敷前 穿刺点碘伏消毒 并用无菌可隔水的敷贴覆盖 避免感染 如出现静脉炎建议使用康惠尔透明贴 痊愈妥薄片 银离子敷料等敷料外敷 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 1 的利多卡因局部封闭 50 的硫酸镁湿敷至肿胀消退 立即拔针 更换注射部位肿胀部位抬高超过心脏位置 1 的利多卡因局部封闭 654 220mg加生理盐水10ml加2 利多卡因10ml湿敷至肿胀消退 2 脂肪乳剂 前列地尔外渗的处理 1 碳酸氢钠 胺碘酮 甘露醇 甘油果糖外渗的处理 四 药物外渗的预防及处理常见药物外渗的处理方法 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 1 的利多卡因局部封闭 香丹注射液湿敷至肿胀消退 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 立其丁10mg加生理盐水10ml局部封闭 注意观察血压变化 50 的硫酸镁湿敷至肿胀消退 4 多巴胺 阿拉明外渗的处理 3 葡萄糖酸钙外渗的处理 四 药物外渗的预防及处理常见药物外渗的处理方法 四 药物外渗的预防及处理 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 50 的硫酸镁湿敷加冰敷24小时 可用芦荟湿敷 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 1 的利多卡因10ml加vitc0 5g加地塞米松5mg局部封闭 6小时后重复一次 50 硫酸镁湿敷冰敷24小时 可用芦荟湿敷 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 50 的硫酸镁湿敷加冰敷至肿胀消退 禁止热敷 请在此添加小标题 常见药物外渗的处理方法 5 环磷酰胺 VP 16 5 FU外渗的处理 6 阿霉素 氮芥 盖诺外渗的处理 7 碘海醇等造影剂外渗的处理 必要时请伤口护理小组指导换药 烧伤湿润膏涂抹q2h 报告护理部 请会诊 经以上处理效果不佳 进行以下处理 四 药物外渗的预防及处理 1 2 3 正确处理 及时报告 及时发现 追踪效果 重在防范 结束语 请在此输入您的文本 请在此输入您的文本 请在此输入您的文本 四 药物外渗的预防及处理 五 火灾的应急预案及程序 预防 处理 4 5 6 做好病房的安全管理工作 定期检查库房 电源 线路及消防器材 消除隐患 做到防患于未然 定期组织学习消防安全知识及消防器材的使用方法 病房按要求配备必要的消防设施及设备 消防设施完好 齐全 防火通道通畅 1 2 3 加强住院患者 陪护人员及探视人员的消防安全知识宣教及管理 严禁携带易燃 易爆物品进入病房 病房内一律禁止吸烟 住院患者不允许私用任何电器 病房内禁止烧纸及使用蜡烛等明火用具 五 火灾的应急预案及程序 预防 4 5 6 遵循 高层先撤 患者先撤 危重者和老人先撤 医务人员最后撤 的原则 避开火源 就近疏散 统一组织 有条不紊 紧急疏散患者 当班护士和医生要立即组织好患者及陪护人员 不得在楼道内拥挤 围观 保持消防通道畅通 集中现有的灭火器材及人员积极扑救 同时报告医院保卫科及上级领导