识别抑郁与抑郁药临床应用

识别抑郁与抗抑郁药的临床应用 这么个时代 这么个世界 不得个抑郁症什么的 你都不好意思见朋友 王小贱经典语录 抑郁症 有20 的人有抑郁症状 有7 的人患有重性抑郁症 女性患抑郁症为25 男性10 美国国家精神卫生检查所 NIMH 资料表明 抑郁平均发病年龄已降至24 26岁 约有6 8 的青少年被诊断为抑郁 约3 的6 12岁儿童被诊断为抑郁 1 最易致残疾的疾病之一 2 自杀率最高的疾病 3 终生患病率 4 90 的病人呈反复发作 5 年疾病负担 伤残调整寿命年DALY 比较高 主要内容 抑郁症的识别及诊断 以心境低落为主 与处境不相称 可以从闷闷不乐到悲痛欲绝 甚至发生木僵严重者可出现幻觉 妄想等精神病性症状 某些病例的焦虑与运动性激越很显著 抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式 以情感低落 思维迟缓 以及意志活动减退为典型症状 为什么患抑郁 心理社会 应激生活事件 病因不明 其他 生物因素 遗传与生化改变 5 HT NE DA GABA 抑郁症的临床表现 前驱症状 典型症状 伴随症状 抑郁症的表现 前驱症状 疲乏 无力 失眠 工作 学习效率下降 各种内感性不适 躯体内部产生性质不明确 部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉 如牵拉 挤压 虫爬 扭转等感觉 典型症状 心情持续低落 对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣 持续而显著的食欲障碍 睡眠障碍 失眠或嗜睡 精神运动下降 极度疲劳 三低 情绪低落 高兴不起来 压抑 烦恼 悲伤兴趣下降快感缺失 不能从工作 学习 家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受三无 无助 无望 无价值三自 自责 自罪 自杀 什么都没意思 主要内容 抑郁症的治疗 吗氯贝胺 单胺氧化酶抑制剂MAOI 三环类TCAs及四环类 选择性5 HT再摄取抑制剂SSRIs 其它类 阿米替林 五朵金花 文拉法辛 舍曲林 氟西汀 帕罗西汀 西酞普兰 氟伏沙明 抗抑郁药5朵金花 5朵金花 百忧解 五朵金花之一 商品名 百优解Prozac化学名 盐酸氟西汀Fluoxetine适应证 抑郁症 强迫症 神经性贪食症 暴食症 药理作用 百优解是中枢神经系统五羟色胺摄取抑制剂 它与毒蕈碱能 组胺能 1肾上腺素能受体的结合率很小 因此在抗胆碱能 镇静和心血管方面的副作用非常轻微 远低于传统抗抑郁药 代谢和排泄 百优解主要在肝脏代谢 通过肾脏排泄 主要活性代谢产物为去甲氟西汀 盐酸氟西汀的半衰期为2 3天 去甲氟西汀为7 9天 是所有SSRI中半衰期最长的药物 肝脏疾病 对于肝病患者 应降低剂量或减少服药次数 肾脏疾病 对于肾脏受损患者 通常情况下不必降低剂量或减少服药次数 老年人 百优解在老年人体内的代谢基本没有改变 不良反应 肠胃道不适较为常见 嗜睡副反应明显少于其他药物 剂量与用法 每日一次 每次20mg 上市时间 95年4月 中国 赛乐特 五朵金花之一 商品名 赛乐特Seroxat化学名 盐酸帕罗西汀Paroxetine适应证 各种类型的抑郁症药理作用 选择性五羟色胺再摄取抑制剂 SSRI 对胆碱能受体的亲和力强于百忧半衰期为24小时 老年人 赛乐特在老年人体内的代谢有改变 血液浓度较成人高 不良反应 抗胆碱能副反应和嗜睡副反应明显多于百忧解 剂量与用法 一般剂量为每日20mg 停药时需逐渐减量 不宜骤停 规格与包装 20mg 片 10片 盒 零售价 141元 盒制造商 中美天津史克制药有限公司上市时间 96年第4季度赛乐特传递的推广信息抑郁焦虑 两个问题 一种解决 左洛复 五朵金花之一 商品名 左洛复Zoloft化学名 盐酸舍曲林Sertraline适应证 主要用于治疗抑郁和强迫症 药理作用 选择性五羟色胺再摄取抑制剂 SSRI 半衰期为22 36小时 不良反应 多见恶心 腹泻 震颤 剂量与用法 推荐剂量为每日50mg 实际应用时需增加剂量 规格与包装 50mg 片 14片 盒 零售价 154元 盒制造商 辉瑞制药有限公司 中国 大连 上市时间 97年第1季度左洛复传递的推广信息对5 HT的再摄取具有更强的抑制作用 更高的选择性与其他药品相互作用的可能性小在老年人的应用中显示出更多优势有效防止复发 喜普妙 五朵金花之一 商品名 喜普妙化学名 氢溴酸西酞普兰Citalopram适应证 抑郁性精神障碍 内源性及非内源性抑郁 药理作用 是一种很强的 具有选择性的五羟色胺摄取抑制剂 对胆碱能毒蕈碱 组胺能 1肾上腺素能受体的结合率很小半衰期为36小时 不良反应 恶心 头痛 睡眠时间缩短 剂量与用法 成人 每日一次 起始为20mg可增加至40mg 老年超过65岁 剂量减半 10mg 30mg 规格与包装 20mg 片 14片 盒零售价 182元制造商 丹麦灵北销售 西安杨森制药有限公司重新上市时间 2003年喜普妙传递的推广信息选择性最强的SSRI 药物间相互作用少 黛力新 不属于 五朵金花 商品名 黛力新Deanxit适应证 焦虑 抑郁 虚弱 神经衰弱 心因性抑郁 抑郁性神经官能症 隐匿性抑郁 心身疾病伴焦虑和情感淡漠 更年期抑郁 嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁 成分 0 5mg三氟噻吨 经典抗精神分裂症药 10mg四甲蒽丙胺 经典三环类抗抑郁药 药理作用 临床上所观察到的疗效实际上是抗精分药的镇静作用 用法 成人 通常每天2片 早晨和中午各一片 老年病人 早晨服1片即可 剂型与包装 糖衣片剂 20片 盒 零售价 78元 盒 制造商 丹麦灵北 Lundbeck 制药公司国内经销 广东康力医药有限公司国内推广 深圳市康义医药推广咨询有限公司上市时间 96年第4季度黛安神传递的推广信息治疗神经衰