中国电信集团公司补充医疗综合保险服务手册.doc

中国电信集团湖南省电信有限公司补充医疗综合保险服务手册前 言为了提升湖南省电信有限公司在职、退养、退休员工的福利待遇，重点解决职工在参加基本医疗保险后医疗负担过重等问题，湖南省电信有限公司选择中国平安保险股份有限长沙分公司作为承保人，为职工办理了补充医疗综合保险。同时，为使参保人员能更好的了解本保险计划的内容和售后服务（含理赔和保全）的流程，充分明白作为一名参保人员应享受的权利和应尽的义务，湖南省电信有限公司与中国平安保险股份有限公司长沙分公司，共同编写了这本服务手册，作为本保险售后服务活动的指南。 保险的对象是谁？保险的对象为湖南省电信有限公司认为符合其内部规定的全体在职员工、离岗退养人员和退休人员。 作为一名参保人，您将获得什么样的保障？湖南省电信公司为参保人员共投保了九项保障责任，几乎囊括了参保人员在工作和生活中可能遭遇到的各种风险。我们非常荣幸地告知您，作为一名湖南省电信的参保人员，您可以享受到如下保障：1、 疾病住院津贴在保险有效期内，参保人员因病住院治疗，在当地医保政策规定内的医疗费用，其中个人住院起付线、部分自费和比例自付三项合计的自付医疗费用（国家政策规定的目录外药品和诊疗项目不予赔付），保险公司按照下列标准进行赔付（根据保险责任大小不同，分为三档）： 三项医疗费用总额（简称总额）一档二档三档总额3000元60%70%80%3000元总额10000元65%75%85%10000元总额70%80%90%保险公司赔付总额30000元申请“公共保险金额补助”2、 重大疾病补助在保险的有效期内，参保人员如初次患重大疾病（详细病种见后面的解释说明），保险公司按下列标准给付“重大疾病补助金”。档级一档二档三档补助金额3万元5万元10万元3、 大额疾病住院医疗补助基金保障（即：“公共保险金额补助”）参保人员因疾病住院治疗，在当地医保中心赔付后，其个人自费部分（住院起付线、个人分段自付、个人政策部分自付）超过3万元的部分，可申请“大额疾病住院医疗补助”，经湖南省电信劳资部门和保险公司审核同意后，按照其实际自费的医疗费用全额报销，每人每年限2万元。4、 意外伤害（非工伤）医疗保障参保人员如在日常生活中遭受意外伤害，其医疗费用（含门诊），保险公司按照其实际发生的合理医疗费用100%报销，一档每年最高限额6000元，二档每年最高限额8000元，三档每年最高限额10000元。5、 工伤意外伤害医疗津贴参保人员如在工作中遭受意外伤害，其医疗费用（含门诊），保险公司按照其实际个人自付医疗费用100%报销，一档每年最高限额2万元，二档每年最高限额3万元，三档每年最高限额4万元。6、 意外伤害保障参保人员如在日常生活中遭受意外伤害导致身故，保险公司赔付3万元，保险责任终止。如因意外伤害事造成不同残疾程度，保险公司按照中国人民银行1998年颁布的“残疾程度给付比例表”的规定，赔偿全部或部分意外残疾保险金（最高额为2万元人民币）。7、 飞机意外伤害保障参保人员因乘坐飞机失事导致身故，保险公司赔付30万元，保险责任终止。如因乘坐飞机失事造成不同残疾程度，保险公司按照中国人民银行1998年颁布的“残疾程度给付比例表”的规定，赔偿全部或部分意外残疾保险金（最高额为29万元人民币）。8、 工伤意外伤害保障参保人员如在工作中遭受意外伤害导致身故，保险公司赔付10万元，保险责任终止。如因意外伤害事造成不同残疾程度，保险公司按照中国人民银行1998年颁布的“残疾程度给付比例表”的规定，赔偿全部或部分意外残疾保险金（最高额为9万元人民币）。9、 丧葬津贴在职职工因疾病或自然原因导致死亡，保险公司给付1万元“丧葬津贴”；退休人员因疾病或自然原因导致死亡，保险公司给付2000元“丧葬津贴”。 保障分为三个档次，参保人员是按照什么样的标准来划分的？按湖南省电信有限公司内部政策规定，被保险人投保的档次，根据以下标准划分：一档：湖南省电信有限公司未达到“二档”和“三档”投保资格要求的其他参保人员。二档：湖南省电信有限公司正副处级干部（含已办理退休手续的人员）；获得省电信公司级二十一世纪优秀人才和湖南省电信公司四星级服务员称号期间内的人员。三档：湖南省电信有限公司荣获全国（部省级）劳动模范、享受国务院政府特殊津贴专家、省公司副总经理级以上的管理人员（含已办理退休手续并享受副厅级及以上待遇的干部）；获得集团公司级二十一世纪优秀人才和湖南省电信公司五星级服务员称号期间内的人员。 补充医疗综合保险的有效期从什么时候开始，到什么时候结束？本保险的有效期是2004年6月1日开始，到2005年5月31日至。如果满期后湖南省电信有限公司继续为参保人员投保，则保险责任向后顺延。 没有参加当地基本医疗保险的人能获得以上保障吗？不能获得“疾病住院津贴”方面的保障，但是其他的保障保持不变。 因疾病住院个人花费的医疗费用是否能全部按比例进行补贴？为什么？不是。参保人员因疾病住院时，其花费的医疗费用中，医保中心不予承担的，就是“个人医疗费用自付总额”，保险公司不是对该总额进行赔付。总额由四个项目构成“基本医疗保险住院起付线”、“基本医疗保险个人比例自付”、“基本医疗保险政策部分自付”、“基本医疗保险政策完全自付”，保险公司是就前三项的总和按比例进行赔付。因为，如果对“基本医疗保险政策完全自付”部分，即：国家政策规定的目录外药品和诊疗项目进行赔付，将会在一定程度上诱发“过度医疗”现象，违背国家进行社会医疗体制改革的初衷，影响国家医疗体制改革的进程。 什么是基本医疗保险住院起付线？起付线也称“基本医疗保险统筹起付标准”，即：住院起付标准以下的，由个人负担，医保不予赔付（参加本保险后，该项费用保险公司承担绝大部分）的医疗费用。一般来说，基本医疗保险统筹起付标准为当地上年度医保统筹地区职工年平均工资的10左右，具体金额按参保人所在地医保文件规定执行。 什么是基本医疗保险个人比例自付？个人比例自付即起付标准以上到职工大病互助封顶线部分由个人按医保政策规定的比例个人负担的部分（参加本保险后，该项费用保险公司承担绝大部分），具体比例按被保人所在地医保文件规定执行。 什么是基本医疗保险政策部分自付？政策部分自付即医保参保人员使用属于医保支付部分费用的诊疗项目范围内的诊疗项目所发生的费用，按政策规定要求个人按一定比例负担的部分（参加本保险后，该项费用保险公司承担绝大部分）。具体的医保支付部分费用的诊疗项目范围和基本医疗保险药品目录中的乙类目录以及政策部分自付的比例按参保人员所在地医保文件规定执行。 什么是基本医疗保险政策完全自付？政策完全自付即医保参保人员使用属于医保不予支付费用的诊疗项目范围内的诊疗项目所发生的费用；具体的医保不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险药品目录按被保人所在地医保文件规定执行。 特殊病种门诊能获得疾病住院津贴吗？能够获得赔偿，具体赔偿标准参照“疾病住院津贴”的保险责任执行。 什么样的情况下，保险公司不予支付疾病住院医疗补贴？1、 医保规定的政策完全自付部分，乙方不予赔付。2、 未参加当地城镇职工基本医疗保险以及当地城镇职工大病互助的职工，其印疾病住院而发生的医疗费用乙方不予赔付。3、 对于不在保险期间发生的住院费用，乙方不予赔付。 什么是“重大疾病”？本保险中所指的“重大疾病”共有二十项（具体以相关条款规定为准），现列明如下：（一）急性心肌梗死或急性心肌梗塞指因冠状动脉急性、机械性阻塞所导致的持久而严重的心肌缺血坏死。（二）严重恶性肿瘤指以不可控制的恶性细胞生长和扩散以及组织浸润为特征，经组织病理学检验确定符合国际卫生组织公布的“国际疾病和死因分类”标准归属于恶性肿瘤之疾病。（三）慢性肾衰（尿毒症）指经肾脏病科医师确诊，因两个肾脏发生慢性且不可复原的衰竭，而必须接受定期腹膜或血液透析治疗，且透析治疗持续十个星期以上。（四）重要器官移植指被保险人由于器官功能丧失，已经实施的肾脏、心脏、肺、肝脏或骨髓移植手术。其他器官或组织的移植除外。（五）瘫痪由于脑或脊髓疾病或意外伤害而导致两肢或两肢以上，且每肢两个或两个以上大关节功能永久完全丧失，并经神经科医师确认。上肢大关节指肩、肘、腕关节，下肢大关节指髋、膝、踝关节。（六）脑中风指由于脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经功能障碍。（七）冠状动脉搭桥术 指为治疗冠状动脉疾病，而开胸实施的冠状动脉搭桥术。申请理赔时必须提供冠状动脉造影报告显示冠状动脉有严重阻塞。（八）严重烧伤指全身皮肤20%以上受到 度烧伤。但因被保险人自身行为所致的烧伤除外。（九）暴发性肝炎由病毒性肝炎引起的肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝功能衰竭。由于酒精型肝炎及药物中毒所致的暴发性肝炎除外。（十）主动脉手术因治疗主动脉疾病，经开胸或剖腹手术而进行的胸、腹部主动脉切除术或移植术。外伤所致的主动脉受损之手术除外。（十一）心脏瓣膜置换术为治疗心脏瓣膜病而用人工瓣膜置换一个或一个以上心脏瓣膜的手术。心脏瓣膜的修复、切开和成形术除外。（十二）多发性硬化指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍，需由神经科医师提供明确诊断，并有CT或核磁共振检查结果诊断报告。（十三）再生障碍性贫血由于骨髓慢性持续性的衰竭而导致的贫血、中性白细胞减少及血小板减少。本病必须经内科血液病医师确诊。（十四）失明由意外伤害事故或疾病引起器质性损伤，而导致双眼视力永久完全丧失。（十五）良性脑肿瘤由神经内科或神经外科医师确诊为脑内非恶性的肿瘤，且必须接受开颅手术切除。理赔时必须提供脑CT扫描或核磁共振检查报告。（十六）阿尔兹海默氏症由于阿尔兹海默病或不可逆性器质性脑疾病导致的，根据临床状态和标准问卷或检查确认的智能衰退/丧失及行为异常，导致精神和社会能力显著下降，且持续需要他人长期照顾的痴呆性病症。诊断必须由神经内科主任医生证实，并且由本公司指定或认可的医生确认。神经官能症及精神病除外。（十七）帕金森氏病（保障至60周岁的保单周年日止）经神经科医师确诊为帕金森氏病，其诊断必须同时具备下列情况：1 药物治疗无法控制病情；2 有进行性功能障碍的表现；3 被保险人在没有他人协助下无能力独立完成下列三件或三件以上的行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。（十八）急性脊髓灰质炎经由神经主任医生确认是由于脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍或呼吸功能减弱的瘫痪性疾病。（十九）肝病末期肝病末期是指肝脏疾病导致的肝硬化。必须同时满足下列全部临床表现：1 顽固性腹水；2 肝性脑病；3 充血性脾大伴脾机能亢进；食道、胃底静脉曲张。由于酒精型肝炎及药物中毒所致的肝功能衰竭除外。（二十）严重头部创伤指因头部意外伤害事故导致神经系统功能缺失而造成神经功能性障碍持续超过90天，且经神经科主任医生检查确诊。神经系统功能缺失导致的神经功能性障碍指被保险人在没有他人协助下无能力独立完成下列3件或3件以上的行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。 参保前曾患有以上所列二十种重大疾病的人员，还能获得“重大疾病补助金”吗？不能，必须是在保险有效期内经医院诊断证明是初次患以上二十种重大疾病才能获得“重大疾病补助金”。 什么情况下可以申请“大额疾病住院医疗补助金”呢？当参保人员因疾病住院治疗，其“基本医疗保险住院起付线”、“基本医疗保险个人比例自付”、“基本医疗保险政策部分自付”三项医疗费用总和，按照保险公司赔付标准计算，赔付金额超过3万元时，就可以申请；保险公司将按其超过部分的医疗费用，100%给付津贴。 在工伤保险还没启动时，因公意外负伤的医疗费用如何处理？启动后呢？在社会工伤保险未启动前，保险公司按照出险人实际花费的医疗费用100%进行赔付，年限额24万元（依据投保档次不同，保险金额有所调整）；在启动后，就其单位和个人自费的部分100%进行赔付，年限额24万元（依据投保档次不同，保险金额有所调整）。 意外伤害医疗保险理赔时对就诊医院有要求吗？有要求。要求必须是在县级以上的医院进行治疗，但在紧急救治时，可以就近选择医疗机构，不过在病情稳定后必须转到县级以上医院进行治疗。 为什么在职职工的“丧葬津贴”要比退休人员多？因为退休人员身故后可以在社保部门领取到一笔相当于上年度月平均工资三倍的津贴，经精确计算，在加上保险公司给付的2000元“丧葬津贴”后，其享受的补助标准与在职职工相等。 参加本计划后，在乘坐飞机时还需要购买保险吗？可以不再购买。因为本保障在保险有效期内无论您乘坐多少次飞机，每次都能享有30万元的保障，比在机场购买的保险还要多10万元。当然，如果您觉得保障仍然不够，也可以再行购买机场提供的保险单。 什么样的情况称为“意外伤害”？所谓“意外伤害”，就是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，但以下情况除外：1） 投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害；2） 被保险人因故意犯罪行为或拒捕、自杀或故意自伤；3） 被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；4） 被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；5） 被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；6） 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；7） 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；8） 被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；9） 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；10）核爆炸、核辐射或核污染。 理赔时需要准备哪些资料，具体手续如何？当发生以上保障中所列明的事故需要进行索赔时，请您详细阅读后条“理赔须知”后，按照以下规定准备好相关资料，并将附件中的“理赔申请书”复印一份并填写好，在每月15日之前交到当地电信人力资源部门的“补充医疗综合保险专管员”（名单和联系方式见附件）手中，。（一）、申请“疾病住院津贴”和“大额疾病住院医疗补助”请您准备好：1、医保指定或认可的医院出具的入出院证明及出险人的社会医疗保险病历本；2、医保指定或认可的医院出具的出险人出院医保结算单，自付部分医疗费用的收据；3、非长沙地区人员需额外提供住院每日用药和诊疗项目清单，并请要求医院注明每日“医保政策部分自负医疗费用”的金额，以及使用的药品和诊疗项目的比例。4、出险人的身份证明（身份证或户口本）复印件。5、有湖南省电信劳资部门审核同意签字的“大额疾病住院医疗补助”申请单（限申请“大额疾病住院医疗补助”时提供）。（二）、申请“重大疾病保险金”请您准备好：1、出险人的身份证明（身份证或户口本）复印件。2、本公司认可的医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验报告的疾病诊断证明书；3、出险人病历复印件。（四）、申请“非工伤意外伤害医疗费津贴”请您准备好：1、出险人户籍证明及身份证明；2、本公司认可的医疗机构出具的医疗费用原始凭证；3、出险人病历复印件；4、当地电信劳资部门出具的意外伤害事故证明；5、参保人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。（五）、申请“工伤意外伤害医疗费津贴”请您准备好：1、出险人户籍证明及身份证明；2、本公司认可的医疗机构出具的医疗费用原始凭证；3、出险人病历复印件；4、相关部门出示的“工伤事故证明”。5、当地电信劳资部门出具的意外伤害事故证明；6、参保人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。（六）、申请“非工伤意外身故或残疾保险金”请您准备好：1、受益人户籍证明及身份证明；2、公安部门或本公司认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书（参 保人身 故时提供）；3、如参保人员为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件（参保人身故时提供）；4、参保人户籍注销证明（参保人身故时提供）；5、本公司认可的医院出具的残疾程度鉴定书（参保人残疾时提供）；6、当地电信劳资部门出具的意外伤害事故证明；7、参保人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；（七）申请“工伤意外身故或残疾保险金”请您准备好：1、受益人户籍证明及身份证明；2、公安部门或本公司认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书（参 保人身故时提供）；3、如被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件（参保人身故时提供）；4、参保人户籍注销证明（参保人身故时提供）；5、本公司认可的医院出具的残疾程度鉴定书（参保人残疾时提供）；6、相关部门出示的“工伤事故证明”。7、当地电信劳资部门出具的意外伤害事故证明8、参保人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；（八）申请“飞机意外身故或残疾保险金”请您准备好：1、受益人户籍证明及身份证明；2、公安部门或本公司认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书（参 保人身故时提供）；3、如被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证 明文件（参保人身故时提供）；4、参保人户籍注销证明（参保人身故时提供）；5、本公司认可的医院出具的残疾程度鉴定书（参保人残疾时提供）；6、当地电信劳资部门出具的飞机意外伤害事故证明；7、参保人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；（九）申请“丧葬津贴”请您准备好：1、受益人和参保人户籍证明及身份证明；2、公安部门或本公司认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书；3、如参保人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡的证明文件；4、参保人户籍注销证明；5、湖南省电信公司劳资部门出具的参保人在职或退休证明；6、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 理赔须知（一）、申请人为被保险人，指定受益人/法定继承人或监护人。1、生存保险金（不以死亡为给付责任的保险金）的申请人为被保险人本人或其监护人；2、身故保险金的申请人为指定受益人；没有指定受益人的，根据保险法规定，保险金作为被保险人的遗产，由保险公司向被保险人的继承人履行给付保险金义务。首先由第一顺序继承人继承，第一顺序继承人为：配偶、子女、父母；没有第一顺序继承人的，由第二顺序继承人继承，第二顺序继承人为：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。（二）、依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料，如伪造或删改申请文件，您的权益将会受到影响，情节严重的须负相应法律责任。 在递交相关资料后多久可以拿到赔款？在递交理赔申请和资料次月15日之前，保险公司会将赔款金直接打到每个参保人指定的个人帐户中，并将赔款通知书于20日前寄达当地电信“补充医疗综合保险专管员”手中，请您届时查询。 逾期没拿到赔款金，向谁询问呢？如果逾期没收到赔款或通知书，请您拨打平安保险公司理赔专者07312224500进行查询，我们将为您找到原因，并请您配合我们尽快处理好相关事项。 对于赔款金数额有疑问，向谁反映呢？请您首先核对理赔通知书上载明的赔付金额与划至个人帐户上的金额是否一致，如仍有疑问，请您拨打平安保险公司理赔专线进行咨询，我们将为您作出详尽解答，并请您配合我们尽快处理好相关事项。 所有身故的赔款归属谁呢？其他保障的赔款归属谁呢？所有的身故赔款都属于参保人员的遗产，由参保人员指定的受益人继承，没有受益人的按我国相关法律规定执行。其他的医疗津贴和残疾保险金都归属参保人员本人所有。附件：一、 湖南省电信各分支机构“补充医疗综合保险专管员”联系人名单二、 理赔申请书（复印有效）三、 “大额疾病住院医疗补助”申请书（复印有效）四、 条款中国电信集团湖南省电信有限公司中国平安保险股份有限公司长沙分公司2004年6月附件一：湖南省电信各分支机构“补充医疗综合保险专管员”联系人名单（一）单位代码单位名称单位地址联系人联系电话邮政编码电 话小灵通0942长沙市电信分公司人力资源部长沙市韶山路77号雷雪梅0731-54509150731-68911484170000943湘潭市电信分公司人力资源部湘潭市建设北路1号黎 瑛0732-82247960732-8890214111000944株洲市电信分公司人力资源部株洲市建设中路8号彭 静0733-82224830733-61200214120000945衡阳市电信分公司人力资源部衡阳市蒸水桥北电信大楼童 珍0734-85863200734-66201254210000946郴州市电信分公司人力资源部郴州市人民东路10号郭文冰0735-22233310735-29238004230000947永州市电信分公司人力资源部冷水滩潇湘路44号邓晓梅0746-83281770746-61910594251000948益阳市电信分公司人力资源部益阳市长益路55号柴立新0737-42440740737-69805254130000949常德市电信分公司人力资源部常德市武陵大道中段郑 蓉0736-77116530736-61880074150000950湘西自治州电信分公司人力资源部吉首市团结西路3号彭 岚0743-82323420743-61990804160000951怀化市电信分公司人力资源部怀化市电信分公司人力资源部王学威风0745-22320650745-69931284180000952岳阳市电信分公司人力资源部岳阳市站前路9号易二喜0730-82633600730-61830514140000953邵阳市电信分公司人力资源部邵阳市五一南路181号杨 阳0739-52544420739-69900974220000954娄底市电信分公司人力资源部谭文玲0738-83127750738-61800834170000955张家界市电信分公司人力资源部童立新0744-82365030744-61800504270000956湖南省长途电信线路局人力资源部长沙市上大垅东风路东风二村彭 娟0731-45196590731-68908024100080957湖南省电信公司无线通信局人力资源部长沙市五一大道284号彭付辉0731-44650310731-68961954100010958湖南省电信公司业务结算中心办公室长沙市五一大道359号朱雅红0731-22602250731-68994294100110959湖南省邮电报社财务部长沙市五一大道359号周 亿0731-22659690731-69269664100110960湖南省电信公司数据局财务部长沙市团结路1号荷花园电信大楼刘莎莎0731-47920280731-68984854100010974湖南省信息港网站公司财务部长沙市团结路1号荷花园电信大楼罗 心0731-47255400731-68906154100010961湖南省电信公司公用电话局办公室长沙市五一大道359号吴再清0731-22600950731-6892373410011湖南省电信各分支机构“补充医疗综合保险专管员”联系人名单（一）单位代码单位名称单位地址联系人联系电话邮政编码电 话小灵通0962湖南省电信公司技术维护局财务部长沙市团结路1号荷花园电信大楼彭建萍0731-47182480731-68933914100010963湖南省电信公司人事部 长沙市五一大道359号蒋 宏0731-22603090731-68941234100110964湖南邮电智能卡有限公司办公室长沙市岳麓区银盆岭府前路10号金湘大厦5楼徐小英8910888-80690731-68956064100130965湖南省邮电建设工程局人力资源部长沙市开福区德雅路邮电村3号沈小红0731-42219640731-68928914100030966湖南省邮电规划设计院办公室长沙市五一东路214号柳清池4466635-9054100110967湖南省通信建设监理有限公司长沙市岳麓区银盆岭府前路10号金湘大厦10楼李平兰0731-89038190731-68921654100130968长沙通信职业技术学院长沙市天心区南湖路沙湖新村18号林 静0731-52021340731-69229924100150969湖南省电信职工医疗部长沙市中山西路142号何新民0731-44368000731-68998684100050970湖南省邮电器材一厂益阳市秀峰路60号刘 斌0737-61843240737-69820024130000971湖南省邮电器材二厂望城县郭亮北路383号周 群8062127-8016135074655554102000972湖南省邮电培训中心长沙市远大路张公岭张 培462888-88800731-66651304101260973湖南省三力通信经贸有限公司长沙市五一大道359号李 剑0731-22650800731-66499094100110975湖南新时代通信网络股份有限公司长沙市五一东路214号魏小华0731-44615680731-68960804100110976湖南省邮电技术开发总公司长沙市五一大道359号王 赛0731-22668780731-68998754100110977南天房地产开发有限责任公司长沙市河西银盆岭府前路10号金湘大厦11楼姚 冰0731-89180080731-68969804100130978湖南省电信物质供应公司长沙市河西银盆岭府前路10号金湘大厦6楼孟祥顺0731-88018800731-6890981410013附件二：中国电信集团湖南省电信有限公司员工“补充医疗综合保险”理赔申请书填写理赔申请书前请详尽阅读服务手册的理赔申请须知 案件登录号：申请事项疾病住院医疗津贴（ ） 非工伤意外医疗（ ） 工伤意外医疗（ ）非工伤意外身故 （ ） 非工伤意外残疾（ ） 丧葬津贴 （ ）工伤意外身故 （ ） 工伤意外残疾 （ ） 重大疾病 （ ） 被保险人姓名性别年龄身份证号码事故经过事故日期原因地点现状事故是否已通知本公司 是 请注明日期： 年 月 日 否事故是否已报公安/交警/劳动或卫生部门处理 是（请附材料） 否事故着如身故，是否已检验死因 是（请附报告） 否目前是否正在申请或已经获得其他保险公司、社保或第三者的给付及补偿 是 否若是，请具体说明： 申请人姓名联系电话（含区号）与被保险人关 系配偶 本人父母/子女 监护人被保险人所在电信单位名称和代码按保险合同约定，如属保险责任，保险金的领取方式为：直接转帐至中国电信集团湖南省电信有限公司统一为参保职工办理并下发的被保险人个人存折帐户中，请提供相应的个人帐户详细资料（清晰填写）。开户银行户名（限被保险人本人）帐 号郑重声明：1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实；2、 本人同意任何单位和个人均可向中国平安保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料（包括病历、帐单、司法证明资料等）；3、 本人同意自行负责因帐户提供错误而导致划帐不成功的后果。 申请人签字：年 月 日所在单位证明：单位签章： 年 月 日注：最后一栏由被保险人所在单位的“补充医疗保险专管员”填写。附件三：补充医疗公共保额申请书被保险人姓名性别年龄身份证号码单位名称职级以往理赔情况（病因、已理赔次数、已理赔金额）申请金额投保单位意见：投保单位盖章： 年 月 日承保单位意见： 投保单位盖章： 年 月 日注意：申请公共保额的被保人需提供与正常赔付申请相同的资料。附件四：中国平安保险股份有限公司平安补充住院团体医疗保险条款（平保发20026号，2002年2月经保监会核准备案） 第一条 保险合同的构成本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单及被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。第二条 保险责任在本合同保险责任有效期内，本公司承担以下保险责任：被保险人住院进行治疗，本公司就符合当地社会医疗保险管理规定的各项合理且必要的医疗费用按本合同约定的支付范围和支付比例给付补充住院医疗保险金，但累计给付以本合同约定的保险金额为限。第三条 责任免除 对下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任：一、投保人故意致被保险人伤害、患病；二、被保险人自杀、自残或违法犯罪行为；三、被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；四、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；五、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；六、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；七、核辐射、核爆炸或核污染；八、不属于当地现行的社会医疗保险规定范围内的医疗费用；九、保险单中特别约定的除外疾病所致的医疗费用。 第四条 保险期间 本合同的保险期间为一年。自本合同约定的生效日零时起至约定的终止日二十四时止。 第五条 保险金额和保险费本合同的保险金额由投保人和本公司共同书面约定的支付范围和支付比例确定。一经确定，在该保单年度内不得变更。本合同的保险费根据投保人与本公司约定的支付范围和支付比例确定，并在本合同中载明。保险费的交纳方式为年交。 第六条 如实告知 订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。 投保人或被保险人故意不履行如实告知义务，本公司有权解除本合同或该被保险人资格；对于本合同或该被保险人资格解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人或被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同或该被保险人资格；对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同或该被保险人资格解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，但对投保人按日计算退还未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。投保人应向本公司提供最近三年被保险人群的人员变化、医疗费用支出情况的有关数据和资料。 第七条 受益人 补充住院医疗保险金的受益人为被保险人本人，本公司不受理指定或变更。 第八条 保险事故通知当被保险人所发生的医疗费用累计达到起付线的80%时，投保人或被保险人应于知道或应该知道之日起三日内通知本公司。否则，投保人或被保险人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。被保险人应在本公司或当地社会医疗保险管理机构指定或认可的医院就诊，若因急诊未在上述医院就诊，应在三日内通知本公司，并根据病情好转情况及时转入指定或认可的医院。若确需在非指定或非认可医院就诊的，应向本公司提出书面申请，本公司在接到申请后三日内给予答复，对于本公司同意在非指定或非认可的医院就诊的，对这期间发生的医疗费用按本合同规定给付保险金。第九条 保险金的申请一、补充住院医疗保险金的申请由被保险人作为申请人于当次治疗结束后十日内填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金。否则，被保险人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。1上述指定或认可的医院出具的入出院证明； 2该保单年度内首次申请理赔时，申请人或投保人应提供指定或认可的医院出具的被保险人该保单年度历次的医疗诊断书及医疗费用的原始凭证、病历；该保单年度内再次申请理赔时，则只需提供当次的医疗诊断书及医疗费用的原始凭证、病历；3被保险人的身份证明；4被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。被保险人若已通过其它途径获得了部分住院医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供住院医疗费用凭证复印件等相关证明并注明已给付的比例和金额，加盖支付费用单位的印章后本公司按本合同承担剩余住院医疗费用的保险责任。二、本公司收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。三、本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予以给付，本公司最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。四、被保险人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生之日起两年不行使而消灭。第十条 合同效力的中止除本合同另有约定外，投保人逾宽限期仍未交付保险费的，则本合同自宽限期满的次日零时起中止效力。第十一条 合同效力恢复从本合同效力中止至当期保费应交日后一个月，投保人申请恢复合同效力的，应填写复效申请书，并按本公司规定提供相关资料，经本公司同意后，双方达成复效协议，自投保人补交保险费的次日零时起，合同效力恢复。从本合同效力中止至当期保费应交日后一个月双方未达成协议的，本公司有权解除合同。第十二条 地址变更投保人地址变更时，应及时以书面形式通知本公司，投保人未以书面形式通知的，本公司将按本合同注明的最后地址发送有关通知。第十三条 合同内容变更在本合同有效期内，经投保人和本公司协商同意，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在原保险单或者其它保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立变更的书面协议。第十四条 投保人解除合同的处理本合同成立后，如果未发生索赔的，投保人可以书面通知要求解除本合同。一、投保人要求解除合同时，应提供下列证明和资料：1投保人证明及保险单或其它保险凭证；2保险费收据；3解除合同申请书。二、投保人要求解除合同的，本合同自本公司接到解除合同申请书之日起保险责任终止，本公司于收到上述证明和资料之日起三十日内对投保人按日计算退还未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。 第十五条 争议处理本合同履行过程中，双方发生争议的，可协商解决，如双方协商未达成协议的，可申请仲裁或向签发保险单的本公司的分支机构所在地法院提起诉讼。第十六条 释义【本公司】 指中国平安保险股份有限公司。【投保人】 指投保单位。【被保险人】 指本合同所附被保险人名册中所载人员。【支付范围】 根据投保人与本公司约定的补充住院医疗费用起付线和补充住院医疗费用限额共同确定的本公司承担保险责任的范围。【补充住院医疗费用起付线】 指投保人与本公司约定的由本公司开始承担保险责任的住院医疗费用的起点。【补充住院医疗费用限额】 指由投保人与本公司约定的被保险人支出的合理且必要的累计住院医疗费用的最高限额，超过此限额部分本公司不承担给付保险金责任。 【意外伤害】 指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。【住院】 指被保险人因疾病或意外伤害并符合当地社会医疗保险管理规定而入住医院进行治疗。【医疗费用】 指治疗疾病或损伤而发生的合理必要且符合当地社会医疗保险规定支付范围的费用。【艾滋病】 指后天性免疫力缺乏综合症。【艾滋病病毒】 指后天性免疫力缺乏综合症病毒。 后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。【净保费】 指所交保费扣除管理费（含营业费用、各项税金、保险保障基金等）和代理费，扣除部分占所交保费的25%。中国平安保险股份有限公司平安团体一年定期寿险条款（9906）（平保发1999066号，1999年6月经保监会核准备案） 第一条 保险合同的构成本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单及被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。第二条 保险责任在本合同保险责任有效期内，本公司承担下列保险责任： 被保险人因意外伤害事故或疾病身故，本公司按其保险金额给付身故保险金，对该被保险人保险责任终止。 第三条 责任免除因下列情形之一，导致被保险人身故的，本公司不负给付保险金责任： 一、投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害； 二、被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤； 三、被保险人服用、吸食或注射毒品； 四、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 五、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间； 六、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； 七、核爆炸、核辐射或核污染。发生上述情形，本公司对该被保险人保险责任终止，并在扣除手续费后按约定退还该被保险人的未满期保险费。 第四条 保险期间本合同的保险期间为一年。自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单的次日零时开始至约定的终止日二十四时止。 第五条 保险费 一、本合同的保险费总额以平均保险费率乘保险金额总额计算，但在本合同有效期间内因保险金额总额的增减而致保险费总额有增减时，投保人与本公司应就其差额补交或返还。二、前项所称“平均保险费率”按签定本合同或续保时，根据投保人的危险程度及每一被保险人的年龄、性别、保险金额所算出的保险费总和除以全体被保险人的保险金额总和计算。 第六条 如实告知订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。投保人、被保险人故意不履行如实告知义务的，本公司有权解除本合同或该被保险人资格；对于本合同或资格解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人、被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或该被保险人资格；对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同或资格解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，但扣除手续费后退还保险费。 第七条 受益人的指定和变更被保险人可指定一人或数人为保险金受益人，受益人为数人时，应确定受益人顺序和受益份额，未确定份额的，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人可以变更受益人，但需书面通知本公司，由本公司在保险单上批注。 第八条 保险事故通知投保人或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起五日内通知本公司。否则，投保人或受益人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。 第九条 保险金的申请 一、身故保险金的申请 由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申请给付保险金： 1、投保人证明及保险单或其他保险凭证； 2、最近一期交费收据； 3、受益人户籍证明及身份证明； 4、公安部门