临床常见的先天性心脏病【精品课件】

临床常见的先天性心脏病,室间隔缺损(VSD)房间隔缺损(ASD)动脉导管未闭(PDA)法洛四联症( TOF),室间隔缺损(VSD)是先心病最常见类型,占30%。,1、膜周部缺损85%2、肌部缺损3、漏斗部缺损10%,自然闭合率:20-50,1、小型缺损2、中型缺损3、大型缺损,病理解剖,VSD,RV血量多,肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征)。,LV血量少,体循环供血不足。,VSD,病理生理,VSD 血液动力学,VSD 临床症状,1. 缺损小(roger病):无症状2. 缺损大: (1)肺循环充血的表现(易感染、心衰) (2)体循环缺血的表现(发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短) (3)声音嘶哑:扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经 (4)晚期出现艾森曼格综合征:肺动脉高压,VSD 临床体征,心脏体征 望:心尖搏动弥漫 触:常触及收缩期震颤 叩:心界扩大 听:胸骨左缘3-4肋间闻及-级全收缩期杂音,传导广泛,P2亢进。 明显肺动脉高压时杂音减轻,P2,VSD,室间隔缺损 VSD,辅助检查X线:肺血增多,肺门舞蹈,肺动脉段突出,LV、RV增大,主动脉弓小。 EKG:LV、RV肥大,室间隔缺损 VSD,辅助检查超声心动图:可见缺损部位、大小及分流方向。 心导管检查:RV血氧含量高于RA,导管可通过缺损进入左心室。,VSD合并症和治疗,合并症 支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性 细菌性心内膜炎治疗 小型缺损:不一定手术治疗 中型缺损:5-6岁做手术。 大型缺损并反复心衰者:可在6月-2 岁内做手术。 介入治疗,房间隔缺损(ASD)占先心病总数20%,病理解剖1、第二孔(继发孔)未闭:最多见,70%。2、第一孔(原发孔)未闭:约占5-10。3、卵圆孔未闭,第1孔未闭,第2孔未闭,ASD 血液动力学,房间隔缺损( ASD ),肺循环血流量增多 体循环血流量减少,病理生理,临床表现症状:分流量小者无症状,分流量大者易患肺炎、心衰;发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。体征:L2、3肋间 - 柔和的SM,很少伴震颤。P2 且固定分裂。,房间隔缺损( ASD ),ASD,柔和,肺动脉瓣相对狭窄,辅助检查,X线: 肺血管影增多 肺动脉干凸出 肺门舞蹈征 RA及RV大 主动脉结缩小EKG:不完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚。,房间隔缺损( ASD ),辅助检查超声心动图 :左房、右室流出道增大,主动脉内径缩小。 心导管检查 :右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量、异常通路 。,房间隔缺损( ASD ),ASD并发症和治疗,并发症 支气管肺炎、心衰等治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭缺损,适用继发孔型房缺,治疗,ASD介入治疗,ASD闭合器,动脉导管未闭(PDA)占先心病总数15%,(PDA),1、肺循环充血2、体循环供血不足3、肺动脉高压时,产生右向左分流,出现下半身青紫差异性青紫,病理生理,PDA血液动力学,(PDA),临床表现1、易患肺炎、心衰;发育迟缓、多汗、消瘦、乏力、声音嘶哑(扩大的肺动脉压迫喉返神经)。晚期差异性青紫。2、L2响亮的连续性机器样杂音、P2。 3、周围血管体征:颈动脉搏动增强,脉压加大,水冲脉,毛细血管搏动,股动脉枪击音等。,(PDA),X线: 肺血管影增多 肺动脉干凸出 肺门舞蹈征 左房、室增大 主动脉弓扩张(与VSD、ASD不同)。 心电图:左房、室肥厚。,辅助检查,VSD,ASD,VSD,ASD,PDA,(PDA),辅助检查超声心动图:可显示未闭动脉导管管径、长度与血流方向。心导管检查:肺动脉血氧含量高于右心室,异常通道 。,PDA并发症和治疗,并发症 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎治疗 新生儿期服消炎痛,学龄期手术。 药物治疗: 早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/Kg PO 8-12h后重复1-2次 24h不超过0.6mg/Kg,手术治疗,法洛四联症(TOF),占先心病总数10-15% 。最常见紫绀型先天性心脏病,占岁后紫绀型先心病70。,病理解剖,(1)肺动脉狭窄(2)室间隔缺损(3)主动脉骑跨(4)右心室肥大,(TOF),(TOF),肺动脉狭窄,RV部分静脉血通过VSD分流到LV,另一部分进入骑跨的主动脉,出现全身持续性青紫;肺血流量少,氧交换少,加重青紫。,病理生理,TOF 血液动力学,(TOF),临 床 表 现,青紫 生后3-6个月出现,多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指(趾)甲床。与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位,婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。缺氧发作 婴儿期多见,常发生在吃奶或哭闹时,主要表现为烦躁不安,呼吸困难,发绀加重,哭声微弱,晕厥和抽搐,偶有意识丧失。,(TOF),临 床 表 现,杵状指(趾) 缺氧毛细血管扩张,软组织与骨组织增生。心脏体征 L2-4肋间-级喷射性SM,P2或消失,A2。并发症 脑血栓、脑脓肿、亚心。,(TOF),血像:RBC ,血粘度 。线: 肺血 ,肺野清晰,肺动脉段凹陷,心尖圆钝上翘,呈“靴形心” ,主动脉影增宽。 EKG:电轴右偏, RV肥大。,辅助检查,(TOF),超声心动图:主动脉骑跨于室间隔上,内径宽。RV内径宽而流出道狭窄。心导管检查:主动脉血氧含量 ,心导管易进入主动脉或左心室,不易进入肺动脉。,辅助检查,(TOF),治疗,1、内科治疗缺氧发作处理 胸膝位 吸氧 镇静 纠正酸中毒 解除漏斗部痉挛: 吗啡、普奈洛尔(心得安)0.1-0.2mg/kg/次,2、防止并发症 平时应经常饮水,预防感染,及时补液,防治脱水和并发症。婴幼儿则需特别注意护理,以免引起阵发性缺氧发作。3、外科治疗:多在1岁内手术治疗 根治术 姑息术,(TOF),左向右分流型 右向左分流型 房缺 室缺 动脉导管未闭 法洛四联征临表:生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左+脉压增大 青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸 周围血管征 脑缺氧发作 易患呼吸道感染,晚期青紫 下半身青紫 杵状指杂音部位:左2-3肋间 左3-4肋间 左第2肋间 左第2-4肋间性质:-级收缩 -IV级全收缩 II-IV级连续性 II-级喷射杂音 吹风样,传导小 传导广 机器样向颈传导 心尖、锁骨下传导震颤:无 有 有 可有X线:右房、室增大 左房室,右室大 左房、室大 右室增大“靴形心”肺A:凸出 凸出 凸出 凹陷主A弓: P2:伴固定分裂 或消失肺门舞蹈: 有(最常见于房缺) 无并发症: 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 脑血栓、脑脓肿,四种常见先天性心脏病鉴别,谢谢！,编辑本段现代意义的“策划”现代意义的“策划”可以理解为借助一定的信息素材，为达到特定的目的、目标而进行设计、策划，以为具体的可操作性行为提供创意、思路、方法与对策。 策划就是一种策略、筹划、谋划或者计划、打算、它是为个人、企业、组织机构为了达到一定的目的，充分调查市场环境、以及相关联的环境的基础之上，遵循一定的方法或者规则对未来即将发生的事情，进行系统、周密、科学地预测并制定科学的可行性的策划方案，同时在发展中不断地调整以适应环境的变化，从而制定切合实际情况的科学的方案就叫做策划。 综上所述策划有以下几个主要的特点： 第一、策划的本质一种思维智慧的结晶。 第二、策划具有目的性，不论什么策划方案，都是有一定的目的，不然策划就没意义了。 第三、策划具有前瞻性、预测性，策划是人们在一定思考以及调查的基础之上进行的科学的预测、因此具有一定的前瞻性。 第四、策划具有一定的不确定性、风险性。策划既然是一种预测或者筹划就一定具有不确定性或者风险。 第五、策划具有一定的科学性。策划是人们在调查的基础之上、进行总结、科学的预测，策划不是一种突然的想法、或者突发奇想的方法、它是建立在科学的基础之上进行的预测、筹划。 第六、策划具有科学的创意，策划是人们思维智慧的结晶，策划是一种思维的革新、具有创意的策划，才是真正的策划，策划的灵魂就是创意。 第七、策划具有可操作性，这是策划方案的前提，如果一个策划连最基本的可操作性就没有，那么这个策划方案，再有创意、再好也是一个失败的策划方案。 发展观念： 从用户和市场需求入手，逐步认识、掌握及运用行业发展规律，推行“知本运营(人力资源)战略”、“资本运营战略”、“资讯运营战略”及“创新+速度”战略，高速成长，非线性发展。 经营策略： 通过用户评判、以提高用户为主导来树立企业品牌；通过对外拓展，标准化运营模式，大幅度扩展、巩固设计市场份额；通过开放式、多方位的合作形式，建立、丰富工作室的人力资源队伍。 工作风气：宽厚、专业、创新、高效。 营销策划的方法 营销策划是对营销活动的设计与计划，而营销活动是企业的市场开拓活动，它贯穿于企业经营管理过程。因此，凡是涉及市场开拓的企业经营活动都是营销策划的内容。 1点子方法 什么是点子？从现代营销角度来说，点子是指有丰富市场经验的营销策划人员经过深思熟虑，为营销方案的具体实施所想出的主意与方法。 2创意方法 创意是指在市场调研前提下，以市场策略为依据，经过独特的心智训练后，有意识地运用新的方法组合旧的要素的过程。 3谋略方法 谋略是关于某项事物、事情的决策和领导实施方案。 编辑本段非策划的含义非策划是相对于策划提出的一个策划思想.著名策划人兰何水生认为，策划人不能把自己禁锢在策划里头寻死觅活，策划人的高境界应该是超脱，超脱于策划理论技能之外，利用其他专业行业的知识解决策划内部的问题及与其他策划的较量，好比说，策划是正派武功，非策划是邪门歪道，策划人首先是敢于突破创新的人，沾一点、学一点甚至全用邪门歪道解决策划问题首先使得你看问题的视角和解决问题的方法更宽广，此外你的非策划必然让对手琢磨不透更易取胜。 编辑本段概念及延伸概述有人问什么是策划。 做某件事的逻辑顺序就是策划，也称作创意策划。简单的策划，也可以说是想法、创意、点子。 比如某人要喝水，先要打井，要先勘测哪块地方打下去会有好喝的水出来，要找好将要约好来打井的朋友，要找铲子，大家某时间地点集合一起去挖井，把这些做事的过程逻辑写下来以后就是一个策划。 策划是书面语言（或图表）就是在这些书面语言（图表）中阐述出一个实现某件事情的理论逻辑过程，有人说，有好的想法，在心里就好，何必要写下来，到时把这个想法，用原话即时说出来给必要的人听就是了。 用原话与书面的对比效果： 原话需要你们双方亲身某个场合，嘴巴交流，需要占用双方的时间，表达思想需要各种技巧，你的想法在这些条件下，能否被对方记住，你离开了，这些思想交流的过程就消失了，这些都是原话的弊端，如果你真的想让对方看到你的思想，你就必须要写下来，把这些思想放在了纸上，既可以方便你根据所得的资料即时改善想法，也不用你每个必要的人面前都占用时间去卖力的表达一遍，写在纸上也可以方便传播你的想法，别人可以在任何方便的时候，看到你的想法，这时你的想法就是策划了。 策划的分类策划根据公司的职业需要有分成游戏策划，市场策划，营销策划，广告策划，产品策划，节目策划，电影策划，房地产策划等等。 虽然策划的职业不同，需要了解或找寻的知识资料也不同，但是策划要做的事情的方式都是一样的，无论从事哪方面的专职策划只要能掌握的策划逻辑就好，都不需要深入去学习相关行业的专业技能，比如做网络游戏策划，我们只要知道程序可以这么做到就好，不用告诉程序员程序要怎么样去写，所以策划作为一个工作的门槛是很低的，你有思想有好的点子会写字或画图表达出来就可以成为策划。当然如果能全面的了解各方面的知识是最好了，特别是了解营销方面的知识会对策划的联想创意方面很有帮助。 策划的启蒙策划最初就来自于我们小时候的随着年龄而不停止的梦想，后来形成了很多想法，某个想法灵机闪现脱颖而出，它冲动着一时占据了你的思维，最后你把这个灵机闪现的想法写下它的实现的逻辑过程就是策划，所以好的策划一开始来自你的好的想法，常常好的想法来自你现实生活中的一些东西而形成产生的灵机想象，抓住灵机想象，不断调查得到资料，来务实的