输液反应的原因分析及预防措施xiaosanhao.doc

输液反应的原因分析及预防措施摘要：静脉输液是利用静压的作用原理,将一定量的无菌溶液(药液)直接滴入静脉的方法,是临床给药最常用的途径之一。由于液体自身质量,液体内加入其他药物及操作等原因引起与治疗目的无关的不良反应时有发生,对人体产生不同程度的危害,严重的还会危及生命。为了减少和预防输液反应的发生，针对近几年来发生的45例输液反应进行总结分析，制定预防措施。关键词：静脉输液；输液反应；预防措施前言静脉输液是临床上抢救和治疗病人的重要措施之一，但在临床应用过程中，如果消毒灭菌不严密，输入药物导致药液被污染，致热物质进入人体体内均可引起输液反应。病人常常表现为：突然发冷、寒颤、高热，严重者发生休克甚至危及生命，给病人的身心带来诸多不良影响。因此，对于已发生的输液反应护理人员应进行分析总结，指定相应的预防措施。临床资料1.1一般资料：男40例，女5例，均为住院病人。其中病毒性肝炎20例，其中肝炎肝硬化16例，原发性肝癌5例，发热待查3例，结核性腹膜炎1例。输液后1-2小时发生18例，3-4小时发生27例。临床表现：发冷、寒颤、高热37例，恶心呕吐9例，皮疹、瘙痒6例，低血压休克2例，口周发麻肿胀1例。1.2所输药物：胸腺肽19例，中草药制剂（单身，肝乐宁等）15例，血制品（血浆，白蛋白）8例，脂肪乳2例，葡萄糖液1例。1.3症状缓解时间：15-20分钟后消失24例，30分钟后消失11例，40分钟消失7例，1小时消失3例。1.1.4预后：本组病人均相继治愈出院。2例病情危重者，经积极抢救，给予保暖，苯海拉明20mg肌注，氟美松10mg入壶，升压药等对症治疗处理，痊愈出院。讨论2.1药物因素 输液中的特异物质输液中的某些特异物质，可引起人体类热原反应。现今，静脉给药时常常是多种药物配伍，研究表明，药物配伍后输液中的微粒数会增加，尤其是加入中草药注射剂和粉针剂。许多中药注射剂与大输液配伍后不溶性微粒明显增多，其原因是中草药成分复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成分的提取和杂质除尽有较大差异。 2.2不严格遵守无菌操作 目前都采用封闭式输液，出多少药液就要进入多少空气。其由于进气针过滤装置不良，或使用短针头，经过药液的洗涤可将空气中的细菌和尘粒带进药液，造成污染。有些是无菌操作观念不强；配药及输液间空气洁净度不合要求，碘酒、酒精浓度过低，消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗性都有可能使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。 2.3输液速度过快 如果静脉点滴速度过快，在体质虚弱和敏感患者也可能引发输液反应，我国药典规定人体每公斤体重在每小时最多可接受内毒素剂量5eu， 静脉滴注含钾、钙、镁离子的药物时，滴速过快可引起患者不适或病情恶化；氨基酸类药物渗透压过大，若滴速过快，易引起溶血反应；滴速过快也可引起毒素阈值低的敏感患者发生输液反应。2.4病人自身因素 每个人之间存在着个体差异，有的病人免疫功能低下，体质差，机体抵抗力下降，也是输液反应的重要因素。结论3.1加强药品管理，把好药液器具关。坚持执行药品法法规，杜绝三无药品。药液要放置在阴凉、干燥处，冬季远离暖气。定期检查，7-10填周转一次，防止积压过期。对一次性输液器、注射器保证安全无菌，使用前认真检查，若有破损、漏气、过期者禁止使用。3.2 加强医护人员的无菌观念，严格执行消毒制度及无菌技术操作规程 医护人员在静脉输液操作前应该进行手部清洁和消毒；治疗是每天清洁消毒，每月定时做空气细菌检测；配药及输液过程中减少人员流动，减少空气中的微粒；严格遵守无菌操作原则，避免操作污染，重复穿刺要更换针头等。3.3注意药物配伍禁忌 目前临床用药种类繁多，且名称各异。对中草药制剂应单独使用，特殊药物，要行先冲管后加药，以免几种药物同时使用，配伍禁忌不严，产生大量不溶性微粒，引起药物疗效降低，甚至发生反应。3.4把好药液配置关 配钥匙要求护理人员要求衣帽整洁、带口罩、洗手，加药前必须认真检查药液，如有药液漏气，标签不清，瓶口松动平、瓶身有裂纹、液体浑浊、有沉淀或絮状物等不得使用。加药时禁止一个注射器反复使用，手不可触及注射器活塞，禁止敲安瓿，用75%酒精棉签消毒安瓿颈部及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，重新消毒后垫一无菌纱布掰开，防止玻璃碎片进入药液内，药液要现用现配，不宜放置过久，保证安全、准确、无菌配药。3.5严格无菌操作规程，把好药液输入关 首先在治疗室将药液配好，插好输液器，严格三查七对，认真选择血管，提高穿刺成功率，重复穿刺要更换针头，针刺部位皮肤消毒要彻底，针眼处要用无菌创可贴样胶布覆盖固定好，更换液体要重新消毒旧输液瓶口后拔针。应用留置针者，3天后针眼部位进行消毒并更换无菌敷贴，5-7天更换留置针。长期输液者，24小时更换输液器。3.6加强责任心，经常巡视病房 在病人输液过程中，护理人员要加强巡视病房，询问病人有无不适主诉。观察输液速度，瞩病人勿私自调速。对昂贵药品，更换液体时先给输液器壶腹部加压，同时拔下针头，这样可使颈部药液吸净，避免浪费。参考文献 1 刘伟，包丽.一次性输液器终端滤器对输液中微粒的影响考察.中国医院药学杂志，1998，18(10)：464. 2 谭桂山，徐声平，马虹英，等.国产输液袋溶出物定性实验研究.中国医学杂志，1999，34(8)：536. 3 徐朝阳，刘波.一次性使用注射器、输液器灭菌效果监