口腔治疗管理与持续改进

口腔治疗管理与持续改进,口腔科人员配置牙椅设置与设备管理口腔科医院感染管理口腔门诊急救管理 口腔有创治疗知情同意实施义齿加工管理,口腔科人员配置,1.每台牙椅配备不少于1.1名卫技人员（口腔科人员花名册，附三证复印件）。2.护士的配置符合临床工作和医院感染控制的要求，且具有一定专科理论知识和基本操作技能，医师和护士比为1:0.35以上（近两年排班表）。,牙椅设置与设备管理,一、口腔科X线摄影室管理制度二、接受X线检查须知三、种植牙室消毒隔离制度,口腔科X线摄影室管理制度,1、检查患者前，先将球管预热，不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障时，应及时记录。2、进行X线摄影检查前，应仔细核对患者信息；应除去病人身上的金属物、膏药等物品。3、摄影操作时，应注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。4、患者检查结束后，应填写检查日期，特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。5、非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。6、保持机房内整洁，下班前将机器复位后进 行清洁卫生工作。,接受X线检查须知,1、非特殊需要，受孕8周到15周的妇女，不得进行下腹部X线检查。2、请患者除去拍片部位吸收X线的物质，如硬币、钥匙、皮带、项链、膏药、金属搭扣、装有金属饰物的衣服等。3、如无特殊需要，除受检人员外，其他人员一律离开机房。4、特殊检查者，请按有关要求做好检查。5、请服从工作人员安排，配合工作人员完成高质量的摄片检查。,种植牙室消毒隔离制度,区域划分明显的手术室配备齐全手术室管理制度,1、工作人员应严格遵守无菌操作原则，严格执行洗手、手消毒操作流程。2、入室人员必须戴好口罩、帽子，穿好无菌手术衣、手套、专业鞋。3、每次手术前，用500mg/L含氯消毒液擦拭仪器表面、桌面、地面，并用空气消毒器进行空气消毒1小时。4、室内物品分类放置，标志明确。5、术前应检查无菌包是否干燥、完整无污染，灭菌有效期为一个月。6、手速器械、物品均送供应室统一清洗、包装、灭菌（每包内均放爬行卡监测）。7、每月对医务人员的手、桌面、空气进行细菌培养，检测结果需达手术室标准，否则暂停手术。8、做好终末消毒工作，一周大扫除一次，污染物品定点放置，手术废弃物放入黄色医用垃圾袋内，贴好标签按指定规程运送。,口腔科医院感染管理,一、口腔诊疗器械清洗消毒员职责二、口腔科消毒灭菌原则三、清洗/消毒室人员个人防护措施四、口腔科医院感染管理及消毒隔离制度,口腔诊疗器械 清洗消毒员职责,1、严格无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量检验标准。2、消毒员必须经过专门培训，合格后持证上岗3、清洗各种污染的物品采取标准预防原则，个人防护符合规定4、熟练掌握各类物品的洗刷、消毒、灭菌方法，各类物品性能、保养方法和使用范围5、被血液体液污染的口腔诊疗器械应当使用酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗6、口腔诊疗器械清洗后应当进行维护和保养7、严格掌握高压蒸汽灭菌的压力和时间，以保证灭菌效果。定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次8、根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在外包注明消毒日期、有效期9、已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆10、每日两次对清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒11、每锅化学监测，每月进行生物学监测，确保消毒灭菌合格。,口腔科消毒灭菌原则,1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒5、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。,清洗/消毒室人员个人防护措施,1、进入消毒室须穿好工作衣、戴帽子，戴手套前、脱手套后均应按六部法洗手2、接触各类污染医疗器械前应戴口罩、手套，穿好隔离用裙3、严禁用手直接抓取污物，尤其不能将手伸入到垃圾袋中向下挤压废物，以免受伤4、清洗器械时，需戴防护镜或防护罩，以免被污染液飞溅5、皮肤、眼、鼻、口若被污染源污染，应立即用大量清水冲洗，若被锐器损伤，立即用肥皂或流动水冲洗伤口，并挤出伤口的血液，及时报告科内院感兼职人员按规程处理6、护士应随时检查、督促消毒工人做好各项防护工作，并给予指导,口腔科医院感染管理 及消毒隔离制度,1、保持诊疗区、清洗室、消毒室的整洁，每日定时通风，每日用250500mg/L含氯消毒液清洁和消毒地面，遇污染及时消毒，诊疗室内每天进行紫外线消毒1小时2、口腔科医护人员必须掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等知识，遵循标准预防的原则3、医生对每位病人操作时必须戴口罩、帽子，必要时戴眼罩或面罩，操作前后洗手，戴手套者诊治下一位病人前不像更换手套和洗手，每次诊疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗官腔30秒，减少回吸污染4、进入病人口腔内的所有诊疗器械，接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到消毒；凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。5、器械消毒灭菌按照“去污染-清洗（酶洗）-消毒灭菌”的程序进行,6、使用后的器械及时冲去血迹，清洗干燥后单个塑封包装后进行灭菌7、打开的无菌物品24小时内使用，灭菌后未经干燥及采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌的器械，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用的器械，一经打开，有效期不得超过4小时8、抽出的药液等无菌溶液需注明开启时间，2小时内用完；启封抽吸的各种溶媒须注明开启时间，现配现用并在24小时内用完，遇污染及时更换9、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒10、口腔科护士每日对自行清洗的器械进行清洗质量的抽查并记录；对每锅的灭菌效果进行工艺监测和化学监测，每周做一次生物监测11、每季度对空气、物体表面、医务人员手进行细菌培养12、口腔诊疗过程正产生的针头等利器丢弃至利器盒，生活垃圾放入黑色袋，医疗垃圾放入黄色袋。,口腔科危重病人抢救预案,1、对危重病人，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。2、抢救工作应由值班医生、科主任负责组织和指挥，同时立即呼叫急诊科医护人员到场救援，对重大抢救货特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。3、每个医务人员应以高度的责任心对待危重病人，详细检查、迅速判断病情，争分夺秒地、严谨敏捷地进行救治，医务人员必须现场守护病人，严密监护，及时处理，做好记录，须在抢救结束后6小时内补记。4、义务人员必须随时做好抢救工作准备，各类抢救物品、药品、器械有专人管理，定位放置、及时检查、及时补充、更换、维修、消毒，保证随时使用。5、专人保管急救、抢救药品、器械，每月检查，随时补充。确保药品齐全、器械性能完好，保证抢救工作的顺利进行。,6、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室货抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。7、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到之前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所有药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救病情稳定后，方可移动。8、凡遇到重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。9、严格报告制度，凡遇到危重病人，值班医生在积极施行救治的同时，必须立即如实报告科主任，呼叫急诊科医生增援，同时报告院领导，科主任和护士长接到报告必须赶到现场组织抢救工作。,附：1、过敏性休克急救流程 2、晕厥处理流程 3、高血压急诊急救流程 4、缺血性心脏病急救流程 5、循环呼吸停止紧急抢救流程 6、窒息急救流程,过敏性休克急救流程,过敏性休克的急救流程,面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗,判断晕厥原因,心源性晕厥：严重的心律失常,血管减压性晕厥：情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血,直立性低血压性晕厥：蹲、卧位再直立时,精神性晕厥：过度焦虑或癔病发作,立即平卧，吸氧心电监护处理原发疾病呼吸循环停止,立即平卧，注意空气流通吸氧保暖，抬高下肢饮糖水或注射25%葡萄糖溶液,平卧并取头低足高位重者可给予25%葡萄糖静脉注射,保持环境安静给予镇静剂针刺或掐人中,评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢救过程,晕厥处理流程,有高血压病史，突然血压升高，脑水肿，颅内压增高症状，头痛，烦躁，眩晕，恶心,建立静脉通道快速降压治疗：硝普钠，硝酸甘油躁动：遵医嘱使用镇静药：安定10mg,无颅内高压症状,有颅内高压症状,20%甘露醇速尿,绝对卧床休息，床头抬高30度观察血压，脉搏，呼吸，意识，瞳孔检测降压效果,保持呼吸通畅吸氧,高血压急诊急救流程,胸骨后疼痛，向左肩部放射，烦躁不安，出汗,立即平卧、保持安静、空气流通吸氧（4-6ml/min）硝酸甘油片0.3-0.6mg舌下含服,疼痛缓减,无效,休息心电监测、观察血压变化，记录治疗,建立静脉通道绝对卧床休息心电监测观察呼吸、神志、意识、血压、SPO2、尿量、四肢,解除疼痛：杜冷丁50-100mg肌注硝酸甘油1mg加入5%GS100ml中静滴；10-20g/min心肌再灌注；溶栓疗法PTCA（经皮穿刺冠状动脉成形术）,消除心律失常：室性或室上性心动过速：利多卡因50-100mg静脉注射室颤：非同步直流电除颤,休克：低分子右旋糖苷或5%-10%GS静脉滴注多巴胺10-30mg加入5%GS100ml中静脉滴注,缺血性心脏病急救流程,循环呼吸停止紧急抢救流程,意识消失，呼吸停止，大动脉搏动消失，心电监测直线或室颤波,放平患者，就地施救，床下垫木板,压前额，抬起下颌，打开气道清除口内异物给氧,气管插管,心脏按压,室颤：除颤200J-300J-360J,建立静脉通道心电监护：检测心率，呼吸，心律，血压，氧饱和观察：神志，意识，瞳孔，尿量，四肢末梢,准备好肾上腺素，胺碘酮，利多卡因，多巴胺，速尿，碳酸氢钠，地塞米松，甘露醇等药物,窒息急救流程,突发咳嗽，喘鸣，吸气困难烦躁不安，口唇发紫,判断窒息原因,异物阻塞：血凝块、碎牙片、痰液，昏迷病人，吸入血液、唾液、呕吐物等,组织移位：颌骨骨折的移位舌后坠等,肿胀压迫：炎症、损伤、术后引起口底、舌咽、咽喉部水肿、血肿压迫喉、气管,迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物头低侧卧位或俯卧位喉镜或支气管镜去异物隔下腹肌冲击法：站于患者背后，一手放于剑突和脐连线之间，另一手压于这只手上，两手同时向头侧快速用力冲压6-10次,迅速清除口腔内分泌物、异物压舌板置于两侧前磨牙、上提上颌舌后坠：拉舌钳将