突发性耳聋课件

突发性耳聋 十病区谢园园 病史简要 患者王丽 女 38岁 因 右耳听力下降伴耳鸣1月余 于2015 9 14入院 患者1月前在无明显的诱因下出现右耳鸣 呈 嗡嗡 声 持续性 随即出现听力下降 右耳闷胀感明显 无眩晕 恶心 呕吐等 体格检查 T 36 4 P 78次 分R 18次 分BP 97 57mmHg专科检查 外耳道皮肤无红肿 耳道通畅 鼓膜无穿孔 标识清晰 表面无充血 乳突部无红肿 辅助检查 我院电测听示 右耳中度感音神经性聋 诊断 突发性耳聋中医诊断 暴聋气虚血淤证耳之闻声 有赖于经络血脉通利 而气为血之帅 若因饮食不洁 饥饱失调 或劳倦 思虑过度 致脾胃虚弱 清阳不升 气血生化之源不足 而致气血亏虚 气虚则血瘀 造成耳窍经脉雍阻 清窍闭塞 发生耳鸣或耳聋 患者入院后予二护 普食 完善相关检查 治疗予营养神经扩血管药物 大株红景天 脑蛋白水解物 四己糖神经节苷脂 中药一日一剂 9 17医嘱予高压氧治疗qd 耳鸣治疗qd 耳聋分级 以单耳听力损失为准 分为五级 轻度耳聋 听低声谈话有困难 语频平均听阈26 40dB 中度耳聋 听一般谈话有困难 语频听阈41 55dB 中重度聋 大声说话才能听清 语频听阈56 70dB 重度耳聋 需要耳旁大声说话才能听到 听阈71 90dB 极重度耳聋 耳旁大声呼唤仍听不清 听阈 90dB 定义 指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失 病人的听力可在数分钟 数小时或1至2天内听力减退 甚至发展到严重的耳聋 可伴有耳鸣及眩晕 其致病原因目前尚不清 可能与内耳微循环障碍 病毒感染 变态反应 听神经炎 自身免疫 代谢紊乱及内耳压力突变有关 突发性耳聋发病率为5 10万至20 10万 多为单耳患病 双耳患病占7 至10 目前发病率有上升的趋势 突聋给患者造成了生活上及心理上的不便和痛苦 感应神经性聋 感音神经性聋是指由于内耳听毛细胞 血管纹 螺旋神经节 听神经或听觉中枢的器质性病变阻碍了声音的感受与分析或影响声音信息的传递 导致听力减退或听力丧失 临床表现 典型症状是发作性眩晕 波动性耳聋 耳鸣 一 眩晕 特点是突然发作 剧烈眩晕 呈旋转性 即感到自身或周围物体旋转 头稍动即觉眩晕加重 同时伴有恶心 呕吐 面色苍白等植物神经功能紊乱症状 数小时或数天后眩晕减轻而渐消失 间歇期可数周 数月或数年 一般在间歇期内症状完全消失 二 耳鸣 绝大多数病例在眩晕前已有耳鸣 但往往未被注意 耳鸣多为低频音 轻重不一 一般在眩晕发作时耳鸣加剧 三 耳聋 deafness 早期常不自觉 一般在发作期可感听力减退 多为一侧性 病人虽有耳聋但对高频音又觉刺耳 甚至听到巨大声音即感十分刺耳 此现象称重振 在间歇期内听力常恢复 但当再次发作听力又下降 即出现一种特有的听力波动现象 晚期 听力可呈感音神经性聋 四 其他 眩晕发作时或有患侧耳胀满感或头部沉重 压迫感 护理评估 1 健康史病人既往身体状况良好2 身体状况耳鸣 耳聋3 辅助检查电测听示 右耳中度感音神经性耳聋4 心理社会状况耳鸣引起的不适感导致病人有焦虑情绪 护理诊断 1 感知改变听力减退与内耳或听觉中枢的病变有关2 语言沟通障碍与耳聋有关3 知识缺乏缺乏疾病相关治疗与预防知识4 焦虑与担心疾病的预后有关 护理目标 1 听力改善2 语言沟通能力提高或采用其他方法交流3 能了解感音神经性聋相关治疗与预防知识 护理措施 1 突发性耳聋的病人常因突如其来的生理变化感到不知所措 存在抑郁和焦虑 患者入院时 要积极主动地和病人交流 协助患者了解疾病相关知识 使其对自己的病情有个全面的了解 以配合治疗 2 与患者交流时要正对患者 说话稍大声 语速要慢 使患者消除顾虑 克服忧郁 紧张心理 增强战胜疾病的信心 3 对伴有耳鸣者 要利用看书 聊天等方法转移注意力 使患者不过分关注自己的症状 减轻心理负担 心理护理 饮食护理多补充富含蛋白质和维生素类食物 有研究发现 噪声能使人体中的一些氨基酸和维生素类 如维生素B1 B2 B6等 消耗量增加 人体缺乏维生素类食物 特别是缺乏维生素D时 其代谢衍生物钙化醇减少 司听功能的内耳听觉细胞会发生退行性病变 同时维生素缺乏可致红细硬度增加 难以通过末稍微血管 导致听觉细胞缺氧缺锌 睡眠与休息了解患者发病前的睡眠习惯 有无经常失眠或者睡眠不足 告知失眠易导致机体抵抗力下降 所以保持充足的睡眠尤其重要 入院后尽量为患者提供安静 舒适的休息环境 知道可采用睡前一杯牛奶 热水泡脚 自我放松等方法促进入睡 如不能自我调节的 可在医生指导下使用镇静催眠药物 如安定 舒乐安定等 药物治疗指导 突发性耳聋的治疗原则是早期发现 早期诊断 早期治疗 给患者讲清楚早期用药的重要性 注意事项及用药时间长短 以取得患者的理解和配合 用药期间密切观察病情 如有异常及时报告医生 健康指导 1 指导患者加强锻炼 增强体质 保持良好的心态 避免噪声刺激 如工作环境中的噪声 家庭中音响设备 鞭炮等都应防护控制 不要长时间在高噪音区逗留 尽量少用电话和手机 2 不滥用耳毒性药物 如庆大霉素 卡那霉素 链霉素等 做到心情舒畅 保持正常的生活秩序 防止上呼吸道感染 3 养成良好的习惯 勿剧烈咳嗽 用力擤鼻 4 勿挖耳 戒高脂肪饮食 保持心情舒畅 避免过度劳累 紧张 5 每日搓耳廓 按摩耳部 帮助耳部活动 促进耳部血液循环