探讨分期治疗消渴病临证思路

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5探讨分期治疗消渴病临证思路摘要消渴病具有病程长、并发症多、病情复杂的特点。文章基于对古今治疗消渴病文献的回顾性研究结果，提出临证治疗应结合消渴病的病因、病位、体质以及疾病过程中邪正之间的消长变化，针对不同阶段的病机特点，分期治疗的原则消渴病初期以健脾益气为主，佐以清热并发症期以行气活血通络为要化痰除湿、调理体质贯穿始终。关键词消渴病证候演变治疗消渴病是一种慢性、进行性疾病，其发病机制多由于过食肥甘，嗜酒无惮、劳逸失度，五志过极、外感邪毒等多种致病因素直接或间接影响脾的功能，使脾失健运，精、气、血、津液等精微物质的生成、输布、吸收、代谢等发生障碍，继而导致他脏的功能失调，形成病程长、并病丛生、病情复杂的消渴病。在整个发病过程中，脾失健运为消渴病发病的中心环节，痰、热、燥、瘀是贯穿消渴病始末的关键病理因素，而体质是决定消渴发病及病后转归的内在依据1。本文基于对古今治疗消渴病文献的回顾性研究，结合消渴病的病因、病位、体质以及疾病过程中邪正之间的消长变化，提出了针对消渴病发展过程中不同阶段的病机特点，施以相应的治疗原则，以达到祛除致病因素，恢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5复脏腑生理功能的目的。1初期健脾益气为主，佐以清热消渴病初期多以脾虚失运为病之本，燥热内盛，消灼津液与水谷为病之标。故此阶段的组方原则应以补益为先，重在健运脾气。脾旺则津液化生有源，气足则津液输布有力。如东汉名医张仲景首创“白虎加人参汤”治疗消渴2，以人参、甘草、粳米等健脾益气和中，为后世所推崇河北名医张锡纯认为消渴病多由元气不升所致3，所创“玉液汤”和“滋脺饮”的组方均选用健脾益气的黄芪、山药为主药，取黄芪能助脾气上升，还其散精达肺之功山药能补脾益气，色白润肺，可生津止渴并配伍鸡内金助脾胃强健，化饮食物中糖质为津液也，应用猪胰子可以脏补脏也。近代名医施今墨先生指出“血糖者，饮食所化精微也。若脾失健运，血中之精就不能输布脏腑，营养四肢，积蓄过多则小便漏泄至体外矣”，临床治疗常选生黄芪、太子参、山药、苍术等药物，健运脾气以治糖尿病。此外，在消渴病发病初期，其矛盾的主要方面还表现为火热内蕴，伤及津液。故清热养阴亦是此阶段的一个较为重要的治疗方法。清热药物中首选麦冬、葛根、知母、瓜蒌等甘寒药物，其次为黄连、黄芩、山栀等苦寒药物。甘寒药物既可清热，又能生津，可谓一箭双雕，是清热法的首选配伍药物但若火热内邪亢盛，津液损伤较重，非苦精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5寒之药不能除，且苦寒药物多有清热解毒之功效，也可达到泄热存阴的目的。但因苦寒药物久服败胃，不宜久用。2并发症期行气活血通络为要瘀阻脉络是消渴病发生多种并发症的病理基础和关键因素。有研究显示4，糖尿病病人一旦进入并发症期，包括糖尿病性心脑血管病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变等，几乎100存在血瘀的状态，主要表现为微血流动力学异常，微血管形态改变，微血流紊乱，血液高浓粘滞，血流瘀缓或有微血管基膜增厚，微血管瘤形成等。因此，在消渴病并发症阶段，古今医家选用丹参、当归、川芎、赤芍、牛膝、桃仁、益母草、鸡血藤等大量行气活血化瘀类药物治疗外，还常选虫类药物，如地龙、白僵蚕、水蛭、蜈蚣等，以加强搜剔通络的功效，尤其在糖尿病并发周围神经病变及糖尿病并发肢端坏疽中运用较多，且效果显著5，6。既然血瘀是消渴病并发症阶段的共同病理结局，由此也可提示，在消渴病发病初期，治疗中除运用健脾益气，清热养阴大法外，还应及早使用活血行气、化瘀通络药物的应用，以防止和延缓并发症的发生，达到“既病防变”的目的。3化痰除湿、调理体质贯穿始终精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5痰湿与消渴病的发病、病情演变关系密切。从病因学上讲，诸多致病因素，均可直接或间接地损失脾主运化的功能而形成痰湿之邪从易感体质上，消渴病多发于“嗜食肥甘厚味”之肥胖患者,痰湿体质居多。因此，在消渴病的治疗中始终应坚持化痰除湿作为大法。“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。故治痰湿之法，宜正本清源，健脾为要。素问奇病论篇中即已提出了消渴“治之以兰，除陈气也”的治疗原则。其所言兰即指佩兰，其性平而不温燥，气味芳香，入脾、胃经，有化湿醒脾之功效，正如本草疏证中谓“治之以兰，除陈气，津液在脾，不输化而上溢，自关水道不利，积久相因，阳盛者为内热中满，阳虚者为胸中痰癖，故宜以辛平气味不燥复不滋者引而利之，除而去之，水道既通，肥甘自化”。清代名医费伯雄在其所著医醇剩义中明言“上消者，肺病也，肺火炽盛，阴液消亡，当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品。盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也。逢原饮主之。中消者，胃病也，痰入胃中，与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消烁。宜清阳明之热，润燥化痰，疗烦养胃汤主之。”费氏不仅明示了痰在消渴发病中的主导作用，并且提出了渗湿化痰、润燥化痰的配伍组方原则，药物选用茯苓、陈皮、半夏、贝母、蛤粉等，以健脾行气，化痰除湿。近代著名精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5医家施今墨先生亦善用苍术配玄参治疗糖尿病，指出“用苍术治糖尿病，以其有敛脾精的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长矣”。【参考文献】1郑红消渴病及其并病方药证治规律研究D山东中医药大学，2005652张仲景汉金匮要略M北京中医古籍出版社，19971553张锡纯医学衷中参西录M石家庄河北人民出版社，19741564柴伟栋，陈