标本采集技术--基础护理课件

第13章标本采集技术 嘉应学院医学院古海荣 本章重点难点 重点1 标本采集的原则2 各种标本采集技术的操作要点3 血标本采集的注意事项4 尿标本防腐剂的选择 难点动脉血标本的采集技术 一 标本采集的意义和原则 意义原则 标本采集原则 遵医嘱采集标本采集前认真核对解释正确准备标本容器选择正确的采集方法及时运送标本 案例13 1 林女士 65岁 家庭主妇 2型糖尿病8年 近3周出现不明原因发热 体温在38 39 之间 厌食 进食后上腹饱胀 恶心 乏力 病人自行对症处理后未见好转来院就诊 查 T38 3 P96次 分 R24次 分 BP130 76mmHg 检验医嘱为 查血常规 血糖 测定肝功能和做血培养 立即 问题 1 此患者血标本采集的正确顺序是什么 2 有哪些因素可以导致血标本发生溶血 3 若怀疑其为 亚急性细菌性心内膜炎 患者 血培养的采血量应为多少 为什么 二 血标本采集技术 一 静脉血标本采集技术 目的测定血液中某些物质的含量 如血糖 尿素氮 尿酸 肌酐 肌酸 血氨等 目的测定血清酶 脂类 电解质和肝功能等 目的血液的细菌学检查 一 静脉血标本采集技术 评估 评估 1 患者病情 意识状态 生命体征 进行的治疗 2 患者心理状态 需求 沟通理解及合作能力 3 肢体活动及血管充盈情况 穿刺部位皮肤情况 有无水肿 结节 疤痕 伤口等 计划 1 患者准备 2 护士准备 3 用物准备 4 环境准备 严格遵守无菌技术操作原则标准预防原则 常规消毒物品一套 止血带 与检验项目相符的标本容器 一次性注射器 规格根据采集量而定 或采血针 试管 根据不同检验目的选择 手套 按需备酒精灯 火柴等 病室整洁 温湿度适宜 光线明亮 告知采血的目的和配合方法 采血前后的注意事项 取舒适平卧或坐位 各种容器 真空采血器采血 核对 打印标签 贴标签 选择动脉 真空采血器采血 消毒皮肤 进针固定 换管时针头与试管垂直 揺均 注射器采血 血液顺管壁缓缓注入干燥试管内 勿注入泡沫 不可摇动 血液顺管壁缓缓注入盛有抗凝剂的试管内 轻轻旋转摇动试管 评价 1 患者理解配合操作 采集部位无血肿 感染发生 2 采取标本方法正确 标本符合检验要求 3 标本送检及时 异常情况得到及时处理 一 静脉血标本采集技术 二 动脉血标本采集技术 评估 评估 1 患者病情 意识状态 生命体征 进行的治疗 氧疗 2 患者心理状态 需求 沟通理解及合作能力 3 肢体活动及动脉搏动情况 穿刺部位皮肤情况 有无水肿 结节 疤痕 伤口等 计划 1 患者准备 2 护士准备 3 用物准备 4 环境准备 严格遵守无菌技术操作原则标准预防原则 无菌治疗盘 常规消毒物品一套 含肝素的采血注射器或血气体分析专用注射器1个 橡胶塞 无菌手套 无菌纱布等 病室整洁 温湿度适宜 光线明亮 告知采血的目的和配合方法 采血前后的注意事项 动脉血气针 动脉血气针采血 普通注射器采血 评价 1 患者理解配合操作 采集部位无血肿 感染发生 2 采取标本方法正确 标本符合检验要求 3 标本送检及时 异常情况得到及时处理 二 动脉血标本采集技术 三 尿标本采集技术 目的检查尿液的颜色 透明度 有无细胞及管型 测定比重 并作尿蛋白及尿糖定性检测 目的作尿的定量检查 如钠 钾 氯 17 羟类固醇 17 酮类固醇 肌酐 肌酸及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等 目的采集未被污染的尿液作细菌学检查 尿标本采集技术 评估 评估 1 患者的病情 正进行的治疗 检验的目的 2 患者的意识状态 排尿情况及需求 3 患者的心理状态及合作能力 计划 护士准备 用物准备 环境准备 着装整洁 洗手 戴口罩 戴防护手套 1 常规标本 尿常规标本容器 容量在100mL以上 2 培养标本 无菌培养试管 无菌手套 长柄试管木夹 便盆 酒精灯 火柴 消毒外阴用物 导尿包 必要时备 3 12小时或24小时尿标本 带盖大口的清洁容器 容量在3000mL 5000mL 防腐剂 病室整洁 安全 光线充足 隐蔽 常用防腐剂的作用及用法 实施 评价 1 护患沟通有效 患者能主动配合 无泌尿系感染发生 2 标本留取方法准确 3 送检及时 四 粪便标本采集技术 目的检查粪便的性状 颜色 混合物及寄生虫等 目的检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液 目的检查粪便中的致病菌 目的检查寄生虫成虫 幼虫及虫卵 粪便标本采集技术 评估 评估 1 患者病情 生命体征 正进行的治疗 抗生素使用情况 2 患者意识状态 排便情况 心理状态及自理 合作能力 计划 1 护士准备 2 用物准备 3 环境准备 着装整洁 洗手 戴口罩 1 常规标本 粪便标本容器 干燥 清洁 便盆 棉签 2 寄生虫或虫卵标本 备带盖容器或便盆 竹签 透明胶带及载玻片 查找蛲虫 3 培养标本 备培养试管或无菌蜡纸盒 无菌长棉签 消毒便盆 无菌生理盐水 必要时有屏风或床帘遮挡 实施 排便于清洁便盆内 用竹签取异常粪便5g 蚕豆大小 放入蜡纸盒内 腹泻者取粘液部分 水样便取15 30ml放入容器内 按潜血试验饮食要求病人采集方法同常规标本 排便于消毒便器内 用无菌长棉签或竹签取带脓血或粘液粪便2 5g 放入无菌培养管或蜡纸盒中 病人无便意时 用长棉签蘸无菌等渗盐水 插入肛门6 7cm 沿一方向边旋转边退出棉签 放入无菌培养管中 排便于清洁便盆内 寄生虫卵检查 不同部位取带血及粘液粪便5 10g 服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查 取全部粪便 查阿米巴原虫 采集前将容器用热水加温 便后同容器即送检 查蛲虫 晚间睡觉或清晨未起前 将透明胶带粘贴在肛周 取下胶带 粘贴在玻璃片上或将胶带对合 评价 1 护患沟通有效 患者主动配合 操作过程不污染环境 2 标本留取方法正确 3 标本送检及时 注意事项 1 避免尿液混入影响检验结果 2 查阿米巴原虫时 在收集标本前三天 停服钡剂 油质或含金属的泻剂等 以免影响阿米巴虫卵或胞囊显露 3 采集隐血标本时 应嘱患者在检查前三天内禁食肉类 肝类 血类 叶绿类食物及含铁剂药物 以免出现假阳性 于第四天留取5g粪便送检 五 痰标本采集技术 目的检查痰液的一般性状 涂片检查痰内细胞 细菌 虫卵等 目的检查24h痰液的量及性状 目的检查痰液中的致病菌 痰标本采集技术 评估 评估 1 患者病情 生命体征 正进行的治疗 2 患者意识状态 咳嗽 咳痰情况 3 患者心理状态及自理 合作能力 计划 1 护士准备 2 用物准备 3 环境准备 着装整洁 洗手 戴口罩 1 常规痰标本 备痰盒 2 痰培养标本 备无菌集痰器 漱口液 朵贝尔氏液 无菌生理盐水 无菌手套 必要时备负压吸引器 3 24小时痰标本 容量约500mL的清洁广口集痰器 病室整洁 温湿度适宜 光线明亮 实施 评价 1 护患沟通有效 患者掌握采集的方法 2 标本留取方法正确 无污染 3 标本送检及时 注意事项 1 如痰液不易咳出 可雾化吸入以湿化痰液 2 如患者有伤口的存在 咳嗽时应指导患者用软枕或手掌按压伤口 以减轻疼痛 3 留取常规痰标本查找癌细胞时应立即送验 也可用95 乙醇或10 甲醛固定后送验 六 咽拭子培养标本采集技术 目的 从咽部和扁桃体上取分泌物做细菌培养或病毒分离 从而协助诊断 治疗 护理 咽拭子培养标本采集技术 评估 评估 1 患者病情 生命体征 正进行的治疗 2 患者意识状态 进食情况 3 患者心理状态及自理 合作能力 计划 1 护士准备 2 用物准备 3 环境准备 着装整洁 洗手 戴口罩 无菌咽拭子培养管 无菌生理盐水 酒精灯 火柴 压舌板 必要时备手电筒 病室整洁 温湿度适宜 光线明亮 实施 点燃酒精灯 张口发 啊 音 压舌板将舌下压 长棉签蘸无菌等渗盐水 轻擦两侧腭弓 咽 扁桃体上分泌物 火焰上消毒培养管口及棉塞 棉签插入试管 塞紧棉塞 评价 1 护患沟通有效 患者能配合 2 护士操作熟练 规范 3 标本留取方法正确 无菌观念强 注意事项 1 采集咽拭子标本应避免在进食后2小时内进行