科室出版课件心内科常见病篇.doc

心脏病一、快速答疑 1：冠心病是老年人才得的病？不少年轻人认为，冠心病是老年人才得的病，与自己无关。其实不然，冠心病就是心脏血管的动脉硬化了。这种过程早在青年甚至幼年时期就已经开始。当然，血管只有狭窄到一定程度，或是合并急性血栓形成时才会有明显症状。由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不出现明显症状。可是目前，很多年轻人出现了冠心病心肌梗死，有的还因此而死亡。这些都提醒我们，年轻虽然是最大的财富，但不是保险箱，能否很好地利用这个财富，还取决于您自己！2：好不容易活动一下，运动量要大一些？现代很多人工作紧张，长期超负荷运转，没时间锻炼。偶尔有一点放松时间，便想起“生命在于运动”的名言，于是跑到健身房狂练一番，或是一口气爬到山顶。他们以为这样对身体有好处。殊不知，这样做的危害更大。前不久，国内两位企业界的名人相继在健身房运动时发生猝死，令人扼腕！这些人长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，蓄势待发。一旦激烈运动，超出身体承受能力，发生意外也就不足为奇了。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量了。3：心绞痛能扛就扛，尽量不吃药？很多冠心病患者，平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药，以为经常吃药，以后就无效了。其实不然。心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候，才可能产生耐药性；间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性。另一方面，心绞痛发作时，及早服药治疗，可以迅速缓解病情，减轻心肌损伤的程度，减少发生急性心肌梗死的可能性。4：急性心肌梗死宁可保守治疗，也不愿意手术？有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择最佳急诊介入手术，错失救治良机甚至失去了生命。其实，冠心病介入治疗已有20多年历史，它为冠心病提供了药物治疗以外的又一种非常有效的治疗方法。冠心病介入治疗创伤小、效果好。可是有资料表明，仅有30的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术；高达70的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，效果很不理想。因此，冠心病患者要改变这种认识上的误区。如果经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。5：冠心病放上支架就万事大吉？很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动。因此，有些人错误地以为，放完支架后就没事了。其实，支架治疗只是一种物理治疗。它通过改善血管局部狭窄，从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解。但是，由于患者有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄，冠心病的危险性仍然存在，也就是说冠心病没有治愈。况且，有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。因此，即使放了支架，也不等于万事大吉了，同样应注意按健康的生活方式生活，且应根据病情按医生要求继续服药治疗。二、心脏病的危险因素：1.1 传统危险因素 （1）年龄和性别：是不可控制的心血管疾病危险因素，随年龄增长，暴露于心血管疾病危险的时间增加，患CVD的可能性增加。近年的研究显示，男性的CVD发病率高于女性，但女性的发病年龄晚于男性，致死性心肌梗死更为常见。（2）家族史：家族史是心血管疾病的独立危险因素。具有早发冠心病（CVD）家族史（男性一级亲属发病时55岁或女性一级亲属发病时65岁）的个体发生CVD是无家族史的1.51.7倍，而且与患CVD的家庭成员亲缘关系越近，家庭中患CVD的成员比例越高，患CVD家庭成员患病时间越早，个体患CVD的危险性也越高。（3）高血压：大量研究表明血压水平与CVD密切相关，50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）更显重要。（4）糖尿病：与非糖尿病者相比，糖尿病患者的冠心病、脑卒中、心衰危险增加210倍。糖尿病是中国中年人群冠心病和脑卒中的独立危险因素，仅低于高血压，高于吸烟和总胆固醇升高。有学者认为糖尿病的危害不亚于经济危机。（5）吸烟：是心血管病的主要危险因素之一。研究表明吸烟与心血管病发病和死亡相关，并有明显的剂量-反应关系。被动吸烟也会增加患心血管病的危险。戒烟的益处已得到广泛证实，且任何年龄戒烟均能获益。临床研究证据提示，戒烟是冠心病最有力的干预方法之一，且在CVD患者中开展戒烟最有成效。此外，吸烟还可与其他危险因素产生协同效应。（6）血脂异常：研究已证实血清TC和LDL-C升高是冠心病最重要的危险因素之一。近年的研究表明在HDL-C较低的人群，TG中度增高（150500 mg/dl）可增加冠心病危险性。而且LDL-C 和HDL-C对CVD的预测价值至少持续至80岁。人群血清TC（或LDL-C）水平与缺血性心血管病成正相关；HDL-C水平与缺血性心血管病成负相关。TC（或LDL-C）水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性，并无明显转折点的。（7）代谢综合征：代谢综合征（MS）是一系列与代谢相关危险因素的集合体，包括向心性肥胖、脂质紊乱、高血压、高血糖，MS及各组分均与CVD密切相关，并存的危险因素越多则风险越高。（8）超重和肥胖：WHO资料表明，超重和肥胖是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素，我国成年人超重及肥胖的患病率分别达22.8%和7.1%，（9）静息心率增加：一般人群和心血管疾病患者的数据分析显示, 静息心率与全因死亡率、CVD死亡率显著相关。近年有学者提出其不仅是危险标记，更是危险因素。（10）缺乏体力活动：适当的运动有助控制体重、改善其他危险因素，规律的运动还能降低CVD病死率。1.2新的危险因素 （1）高尿酸血症：正常男性空腹血清尿酸420 mol/L，女性360 mol/L称为高尿酸血症（HUA）。证据表明HUA 可与高血压、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症、糖耐量异常等协同作用，促进心脑血管疾病发生。而且长期使血尿酸控制在正常值水平以下能明显减少心血管事件、再入院率，改善预后。（2）C反应蛋白：大量流行病学研究显示健康人群C反应蛋白（CRP）升高与冠心病、脑血管病、周围血管疾病等事件危险呈正相关，因此其是动脉粥样硬化严重程度及心血管意外的预测因子。（3）同型半胱氨酸血症：流行病学资料证实半胱氨酸增加是心血管疾病的独立因素，但针对性治疗能否预防心血管事件还有待研究。（4）心理因素：引起心理压力增加的原因主要有抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心里及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持。少量的可控制的心理应激对人体无害，是人类适应环境和生存所必需的生理功能，但过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会增加心血管患病危险（是心血管病的危险因素）。（5）牙周疾病：美国一项全国健康和营养调查结果显示牙周炎患者患心血管疾病的危险与没有牙周疾病的人相比要高出24%，牙周炎可能是独立危险因素。三、心血管疾病的防治 一级预防 心血管疾病的一级预防是指消除或减少致病危险因素，降低发病可能性，可通过人群策略和高危策略的双向策略实现。前者是指降低整个人群的CVD危险因素水平，减少个体发病几率，降低人群发病率；后者是指识别、评价并干预具有危险因素的高危个体，减少其发病风险。 一级预防要求采取综合性的社会卫生措施，针对危险因素提出经济有效的干预办法，做好环境保护，改善卫生设施，树立良好的行为生活方式。维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措施有合理膳食、禁烟限酒、适量运动和心理平衡。 与任何治疗手段相比，戒烟无疑是避免心血管死亡最经济、最有效的干预措施。美国近半个世纪以来冠心病死亡率下降50%，其中吸烟（减少11.7%）对死亡下降的贡献达12%。INTERHEART研究提示戒烟越早，获益越大。吸烟有百害而无一利，要控制住“烟草不断蔓延的瘟疫”，必须得到全社会各方面的支持与配合，是一项长期复杂的健康促进事业。 二级预防 二级预防就是通过各种途径早期检出和诊断CVD患者，采用药物和非药物手段预防病情发展以及并发症的发生。二级预防的有效实施涉及两方面：提高医生的诊治水平和改善患者的依从性。 三级预防 主要是指针对发病后期的心血管病患者开展合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残，尽量延长有活力的健康的期望寿命。对已丧失劳动能力或伤残者进行康复治疗，开展功能性及心理康复指导，建立社会康复组织，开展家庭护理和社会伤残服务，使患者尽量恢复生活和劳动能力，克服孤立感和社会隔离感，减少身心痛苦，提高生活质量。 心律失常是一类复杂的心脏常见疾病，危险程度因人、因时而异。因此，在诊断和治疗上也是要强调在依据循证医学和临床指南的基础上因人、因时施治，不能生搬硬套。只有这样才能做到安全和有效的治疗，并合理的应用无限的医疗技术和有限的医疗资源。四、心血管常见症状心脏病是危害人民群众的常见病，不仅死亡率高，而且发病率也有增长趋势。为了提高对此病的认识，人们应当注意心脏病的以下信号：耳鸣近些年来，有关研究人员发现，心脏病人，特别是高血压心脏病、冠心病、动脉硬化，都可以不同程度地出现耳鸣，这是因为内耳的微细血管变化比较敏感，心血管动力学上出现异常尚未引起全身反应时，耳内可以得到先兆信息。因此，45岁以上的中年人如果一周内频繁出现耳鸣，应及时去医院检查。打鼾胖人打鼾多。自然，他们当中不乏有高血压、高血脂、心脏病人。英国医学家曾于20世纪80年代末对4388名40-69岁的男子进行3年跟踪调查，将他们分成长期持续打鼾者、打鼾偶发者和不打鼾者三类。结果表明，长期持续打鼾者患心脏病、中风的人数远比其他两类的多，比例高。因此，从事这项研究的专家库姆柯斯肯夫教授认为：睡眠打鼾是心脏仍处于工作状态的表示，是心脏病的警报信号，应作为诊断心脏病的依据之一。因此，如果一个人长期持续打鼾，就要留心心血管方面的疾病。肩痛肩膀疼痛，严重时连穿衣都困难者，如果是中老年人，多为肩周炎。然而，有不少心脏病人也常有肩痛的现象，特别是左肩、左手臂酸痛，为阵发性，并与气候无关。据有关资料表明，冠心病人肩痛者约占病人总数的65左右，这是与血液流动动力学及神经走向有关。故中老年人发生肩痛，特别是左肩疼痛尤烈者，切莫简单地贴上块风湿膏就算了事，应经常注意自己的心脏情况。胸痛心脏病患者表现的胸痛，多在劳动或者运动之后，多发于胸骨后，常放射至左肩、左臂。疼痛时有一种胸部紧缩样感觉，持续23分钟，一般停止活动或舌下含硝酸甘油可终止。有些心脏神经官能症者也有胸痛，多数位于左前胸乳部或乳下，部位可经常变化，刺痛较短暂，隐痛可持续数小时或数天，与活动无关，心前区多有压痛点。必须区别于心脏病人。呼吸困难心脏病人胸闷，呼吸困难多与肺郁血有关，故常发生在夜间、卧位时，坐位时减轻，为阵发性。活动与上楼也可发生。作了一些轻微活动时，或者处于安静状态时，出现呼吸短促现象，但不伴咳嗽，咳痰。这种情况很可能是左心功能不全的表现。 水肿心脏负荷过重致静脉回流受阻，远端血管充血发生水肿，也是心脏病人常见症状。除心衰外，轻微水肿往往是先兆症状。凡中年人有浮肿，都应及早求医。中老年人下肢水肿，往往是心脏功能不全导致静脉血回流受阻的表现。此外，如果时常心悸、气喘，只有蹲位才得以缓解，这是紫钳性心脏病的特有表现频频脱发90年代初美国麻省一家医院的研究心脏病问题中心，在一项研究中发现，频频脱发可能是与患心脏病有关。腿痛心脏病专家研究发现，有些患者在心绞痛发作时表现出来的却是下肢放射性疼痛。这一点不仅常被人们所忽略，而且会被误为腿部的疾患，以致延误了对心脏病的诊断和治疗，甚至可以造成严重的后果。体表反映心脏如果发生病变，可有许多体表反映，人们从这些体表反中可以引起相应的警觉。这些体表反映包括有：气急。在轻微活动和安静时，常出现呼吸短促，但并不伴有咳嗽、咳痰。这可能是左心功能不全的表现。颈静脉怒张由锁骨上延伸至耳垂方向的一条青筋，如小指粗细，多为右心功能不全所引起。突然站立。工作或步行时，因突然发作心绞痛，被迫停止活动，同时不由自主地用手按压心前区，直到疼痛缓解后方能走动。强迫性蹲位。由于心悸、气喘，只有蹲位才能得以缓解，这是紫绀型先天性心脏病，如法乐氏四联症等所特有的表现。 特殊面容。面色灰白而发紫，表情淡漠，是心脏病晚期的病危面容；面部呈暗灰色，是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的特征；面部若苍白色，则有可能是二尖瓣关闭不全的征象。肤色变化。如系慢性心力衰竭、晚期肺原性心脏病，皮肤呈深褐色或暗紫色，这与机体组织长期缺氧、肾上腺皮质功能降低有关。各种人群心脏病的早期预兆1. 心脏如果出现某种疾病，身体就会出现各种各样的异常症状，这时人们如果能够发现这些症状，就应当高度警惕心脏问题。2. 儿童在参加跑步、登山、爬楼梯等活动时，出现心慌、气促疲乏，或者嘴唇发紫，家长这时就应注意孩子可能患有先天性心脏病，而且很可能同时出现了心功能不全。3. 青壮年及其他年龄的人，在患感冒或腹泻以后不久，行走时出现心慌、气促，平静时出现脉搏每分钟超过100次或少于60次，或出现快慢不一时，应警惕病毒性心肌炎。4. 当人人睡后，突然出现胸闷、气急而惊醒，常立即坐起，频繁咳嗽、喘气、吐泡沫样或红色泡沫样痰，多见于高血压心脏病、冠状动脉性心脏病或风湿性心脏病，出现了心功能不全。5. 中老年人在过度疲劳，寒冷刺激，过量饮酒，情绪激动以后，突然出现心前区发闷、压榨感或绞痛，多为冠状动脉发生粥样硬化、管腔狭窄而出现心肌梗塞前的缺血缺氧所致。如果上述症状反复发作或持续时间较长，经服心痛定，硝酸甘油片后心绞痛无缓解，则应警惕心肌梗塞。6. 慢性支气管炎、高血压病、贫血等慢性病人，一旦出现下肢浮肿并逐渐上行，伴有心慌、气促、行动困难等症状时，这时很可能已经累及心脏，发生了慢性心功能不全。 特别提醒 重视胸闷与心慌不少老年人对自己的一些症状缺乏认识，而一些年轻人对出现胸闷、心慌等症状也不是很重视，往往认为没什么关系，忍一忍就过去了。正是这些想法延误了最佳治疗时间。 1年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性。 2吸烟者。 3高血压患者。 4糖尿病患者。 5高胆固醇血症患者。 6有家族遗传病史者。 7肥胖者。 8缺乏运动或工作紧张者。 建议大家注意事项可包括： l 控制体重 研究表明：体重增加10，胆固醇平均增加185，冠心病危险增加38；体重增加20，冠心病危险增加86，有糖尿病的高血压病人比没有糖尿病的高血压病人冠心病患病率增加1倍。 l 戒烟 烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。这些不良影响，使3049岁的吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者3倍，而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。 l 戒酒 美国科学家的一项实验证实乙醇对心脏具有毒害作用。过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来说，酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。 l 改善生活环境 污染严重及噪音强度较大的地方，可能诱发心脏病。因此改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪音，防止各种污染。 l 避免拥挤 避免到人员拥挤的地方去。无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病，还是冠心病、风心病，都与病毒感染有关，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人员拥挤的地方去，尤其是在感冒流行季节，以免受到感染。 l 合理饮食 应有合理的饮食安排。高脂血症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关，所以，从心脏病的防治角度看营养因素十分重要。原则上应做到“三低”即：低热量、低脂肪、低胆固醇。 l 适量运动 积极参加适量的体育运动。维持经常性适当的运动，有利于增强心脏功能，促进身体正常的代谢，尤其对促进脂肪代谢，防止动脉粥样硬化的发生有重要作用。对心脏病患者来说，应根据心脏功能及体力情况，从事适当量的体力活动有助于增进血液循环，增强抵抗力，提高全身各脏器机能，防止血栓形成。但也需避免过于剧烈的活动，活动量应逐步增加，以不引起症状为原则。 l 规律生活 养成健康的生活习惯。生活有规律，心情愉快，避免情绪激动和过度劳累。 【特别提醒】 提醒一：多食素 （健康饮食应符合以下要求） 1每日胆固醇的摄入量不超过300毫克。 2脂肪的摄入不超过总热量的30。 3少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品。 4多食富含维生素C的食物，如水果、新鲜蔬菜、植物油。 5少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。 6饮食要高钾低钠，鼓励食用豆制品，饮茶。 7饮食有规律，不可过饥或过饱。 8适当摄入纤维素食物（包括谷类淀粉类）以保持大便通畅。 提醒二：适宜运动 心脏发病的重要原因还有一个是缺乏运动。在同一环境里生活的人，经常坐着不动的，患冠心病比经常活动者高出2倍。 运动对心脏有什么好处呢？运动可以促使心脏的小血管扩大、延长、增多，改善心肌的供氧状况，改善血液中脂质代谢。运动还有助于改善心肌代谢，提高心肌的工作能力和心脏的代谢功能。此外，还能提高血液的纤维蛋白溶解活性，防止血凝过高，对预防和延缓动脉粥样硬化的发展很有帮助。 积极参加体育锻炼是防治心脏病的有效手段之一。要保护心脏，我们建议以下一些锻炼方式： 提醒三：体育锻炼1散步：散步可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具有增强心功能，降低血压，预防冠心病的效果。对于参加运动时会引起心绞痛的人来说，可以改善病情。每次散步可坚持20分钟至1小时，每日12次，或每日走8002000米。身体状况允许者可适当提高步行速度。 2慢跑：慢跑或原地跑步亦可改善心功能。至于慢跑的路程及原地跑步的时间应根据每个人的具体情况而定，不必强求。 3太极拳：对于高血压病、心脏病等都有较好的防治作用。一般而言，体力较好的患者可练老式太极拳，体力较差者可练简化式太极拳。不能打全套的，可以打半套，体弱和记忆力差的可以只练个别动作，分节练习，不必连贯进行。 体育锻炼注意事项： 1任何人，如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少运动量。 2运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。 3进餐与运动至少间隔1小时以上。 4运动最适宜的温度是430。 5运动时若出现头晕，头痛，心慌，恶心，呕吐等不适症状时，应立刻停止，必要时需就医。 此外，有一点要提醒大家，不宜清晨锻炼。根据国外学者测定，上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，发病率要比上午11时高出3倍多。另外，人体在上午时段交感神经活性较高，随之而来生物电不稳定性增加，易导致心律失常，可能出现室颤，引起猝死。还有，人的动脉压在上午较高，增加了动脉粥样硬化斑块破裂的可能性，导致急性冠脉综合症的发作。所以，大家在进行体育锻炼时，要避开心血管事件“高峰期”，将时间安排在下午及傍晚进行。 提醒四：心态平和 情绪与健康之间存在着千丝万缕的联系。无论对什么年纪的人来说，不良的情绪都是非常不利的。人的情绪一旦紧张、激动，会使得交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，结果使心跳加快，血压升高，心肌耗氧量亦明显增加，加重冠心病、心衰患者的病情。更严重的是，这些变化有时会导致致死性的心律失常，引起心脏骤停。 大喜大怒都是忌讳的。中医学认为，暴喜伤心，心气涣散，会出现一系列心气不足的症状，如心悸、乏力、胸闷气短、脉结代等症状。严重者则会出现冷汗不止，四肢不温，脉微欲绝及心悸、胸闷、胸痛等心阳欲脱的症状。此种变化类似于冠心病心律失常、心源性休克等。相反，怒则气逆，气的运行受阻。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气滞血瘀的结局是不通，不通则痛。大怒导致的一系列反应，类似于冠心病心绞痛或急性心肌梗死等。由此可见，保持健康的心理状态对我们每个人都是十分重要。 古人所提倡“和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”。这可说是保养心脏的一个座右铭。要经常与人交往，通过交谈、来往，了解社会，了解环境，体会到自己是社会中的一员。老年朋友还可根据自己的爱好，种花、养鱼，下棋、书画，以此陶冶性情。 提醒五：坚持服药 还要提醒大家的是，心脏有病不能等到发作时才去医院，平时就要坚持服药。只有常服药，才是控制病情的最佳手段。许多冠心病人身边都备有一盒麝香保心丸，但一半以上的人都不吃，有的还舍不得吃，都要等到心绞痛发作了才吃，有的自认为自己还没到需服药的程度。这其实是一个用药的误区。麝香保心丸是一种常服才能发挥最大效果的药物，只有常服才能改善心血管机能，逆转心脏肥厚，保护心脏功能，降低心绞痛的发生率。六、心脏病检查项目检查心脏病应该做哪些项目，一般有以下项目：1. 心脏病检查项目一：心电图 心电图检查价格便宜，方便而易于普及，目前是诊断冠心病的常用方法。2. 心脏病检查项目二：24小时动态心电图 可以跟踪病人24小时的心电图，观察心律失常的数量和性质，判断病人症状是否与心律失常、心肌缺血有关。3. 心脏病检查项目三：活动平板运动试验 观察运动过程中心律失常的情况，以判断心律失常与运动的关系。还可观察心脏供血情况协助诊断冠心病。4. 心脏病检查项目四：胸部X线检查 胸部X线检查可发现异常心影及肺血分布的多少，对协助诊断心脏病有一定的作用。心肌梗死一、急性心肌梗塞发病如何急救1、安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。2、镇痛：舌下含硝酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2-5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50-100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。3、吸氧：有条件时应立即吸氧。4、复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压。5、求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。心肌梗塞是冠心病常见的临床表现，也是最为危险的类型，是由于严重而持久的心肌急性缺血引起的部分心肌坏死，故症状比心绞痛严重，不仅波及范围大，持续时间长，而且有生命危险。因此在急救车到来之前应该做到： 立即原地静卧休息，不许随便搬动病人，更不能扶病人走动； 立即给予消心痛510mg舌下含服； 安定2.55mg口服； 速效救心丸10粒舌下含服； 有氧气袋立即给予吸氧；二、心脏骤停的六个关键点关键点一、快：10秒完成判断“快”在心脏抢救的整个过程中，是最重要的。有研究表明，在心脏急救上每延迟1分钟，病人的存活率就下降10%；10分钟后，病人存活的希望就很小了。因此，看到一个人晕倒，你第一反应就要去判断他是否为心跳骤停。判断的方法为：一看，看他还有没有意识；二摸，在喉结两边距离23厘米的地方，找到他的颈动脉，摸摸还有没有搏动（图）。这些动作一定要在10秒钟之内完成。如果触摸不到颈动脉搏动，病人又无意识，可以判定心跳已停止，应立即进行心脏按压。判断一个人有没有意识时，还可以掐掐人中，看他有没有反应，但关键还是摸颈动脉。有些癫痫病人晕倒后也可能没有意识，但颈动脉还在搏动，说明心脏没有停止跳动。“心脏急救的前6分钟，是黄金时间，因为一旦大脑缺氧超过46分钟，脑细胞功能呈不可逆状态。”因此，心脏急救一定要遵循“现场复苏”和“目击者先复苏”的原则，就是说，谁先看到病人倒下，谁就先复苏，不要互相推托、到处找人，浪费时间。正确的心肺复苏最好在4分钟以内就开始做，操作的速度和频率是让心脏骤停病人回生的关键，所以每个人都应该掌握简单的心肺复苏方法。除了抢救速度快，转运快也非常重要。黄从新提醒，病人恢复心跳后，要尽快转运到医院。转运时要继续观察病人的反应，此时还有可能发生心跳骤停。一旦发生，要马上继续心脏按压。关键点二、顺：身体放平仰头举颌病人在硬地板上放好后，要保证他的身体是平的，头向后仰，下颌向上抬。可以用手扶着他的额头，帮助头后仰，同时用手指清除他嘴里一些可能阻碍呼吸的东西，比如假牙等。一旦心跳停止或出现恶性心律失常，很快会出现呼吸停止。在抢救原则上，首先就是要开放气道，之后才能进行有效的人工呼吸和心脏按压。只有仰头举颌，才能保证病人的呼吸道通畅。不过这点很容易被人忽视，有人光顾着实施心脏按压了，也不管病人的身体是什么姿势；还有人一看见有人晕倒，第一个反应就是从后背扶起他来，用身子托着他的头，这时很难进行正确的人工呼吸和心外按压，这些方法都是错误的。身体不“顺”，呼吸道不通畅，即便心跳短暂恢复，如果氧气进不来，心脏也很难继续维持正常跳动关键点三、直：双臂垂直用力按压病人的呼吸顺畅了，这时才开始真正的按压。黄从新说，按压的时候，要左右手重叠。按压的地方在胸骨中下1/3区域，或者2个乳头连线的中点，就是心脏的位置。抢救者的姿势也有一定的要求，不能扭着、歪着，也不能骑在病人身上。陈韵岱指出，心外按压一定要记住一个字“直”抢救者要跪在病人的右侧，脸冲着病人；双臂绷直，肘关节固定不动，双肩保持在患者胸骨上方的正中，以髋关节为支点，向下用力、有节奏地按压。抢救者可以利用自己身体的重量，但胳膊一定要绷住劲，才能保证力量传递到患者胸骨上。关键点四、硬：躺在木板或地上心脏按压的地点，一定要选择硬板或地上。但如果病人是在床上或沙发上发病，黄从新认为，搬动具有一定的风险，最好是学学医院里或120急救人员的做法把病人的头稍微抬起，快速地在后背下方插入一块硬板。这种硬板不用太大，比病人的背稍宽一点、2尺来长就行，垫在上半身下面，使按压心脏时后背有个支撑。如果床或沙发非常软，垫的时候也要注意，最好把板子搭在床沿硬一点的地方，别让它一按就陷下去。要是家里实在找不到这样的板，为了节约时间，也可以搬动，但搬动时一定要平抬，头向后仰，保持气道畅通。天气冷的时候，因为怕病人着凉，有些人会在地上铺一层被子，或者把病人放在铺着地毯的地板上，这样是否影响抢救的效果呢？华伟说，这些做法都可以，只要不在有弹簧的地方，比如席梦思床和沙发上实施就行，这是心脏按压最忌讳的。因为心跳停止之后，实施心脏复苏的目的就是通过按压胸廓来挤压心脏，让心脏向外排血，人工地恢复心脏血液循环。在软的地方按压时，身体会随着弹簧一起下陷，但胸廓并没有下陷，所以完全起不到挤压心脏的目的。关键点五、深：胸骨下陷5厘米按压的力度怎么掌握？华伟指出，要让胸骨下陷到一定的深度，临床上的标准是：成人胸骨下陷45厘米，513岁的孩子下陷3厘米，婴幼儿下陷2厘米小孩的胸壁薄，太用劲会导致胸骨骨折和心包破裂。如果你记不住这么具体的数字，只要记住，不管什么对象，按压时把胸廓按下去35厘米就行（图），小孩取下限3厘米，大人取上限5厘米，感觉到昏迷者的胸骨下陷了，才算有效。“不仅是老百姓，这点连医院里的年轻大夫也很容易忽视，按压时很快、频率很高，但没有深度，心脏受到的挤压不够，白白浪费了抢救时间。”华伟说。除了按压要有深度，人工呼吸时吹气也要深，一定要把这口气“送”到病人肺里。黄从新提示，做的时候要一手捏紧患者鼻子，另一只手放在下颌，向下用力，把他的嘴打开，然后深深地吸一口气，用自己的嘴盖严患者的嘴，别漏气，最后用力地把气吹进患者的呼吸道里。只有当这口气达到肺里，患者的胸廓才会鼓起来。“对于没有心脏急救知识的老百姓来说，人工呼吸不太好掌握，也有人在心理上比较抗拒。”黄德嘉指出，国外临床研究显示，与单做心脏按压相比，人工呼吸加心脏按压反而会降低抢救的成功率，因此，目前国外一般提倡只进行心脏按压。同时让其他人立即拨打急救电话，让专业的急救人员尽快赶来。关键点六、数：每分钟100下“按压时，不能没有规律地乱按，”黄从新说，最好自己心里数着数，按压的频率要快，基本上每分钟80100次。此外，特意指出，做心外按压时注意，不仅要保证每分钟100次的频率，还要判断每次按压是否有效，其标准是：每按压心脏1次，颈动脉就跳1下。如果你自己不会判断，就一直按压下去，千万不要停，观察着病人的情况，直到急救人员赶来进行进一步的救治，包括上呼吸机、心脏除颤等三、家庭防治措施 绝对不搬抬过重的物品 搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因。 放松精神 愉快陕生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。 适度锻炼 一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。如果是心、肺功能都正常的人，可以根据锻炼后的最高心率限度来定。具体计算方法是，从220减去年龄数，再乘以O75。例如您今年60岁，那么(22060)x075：120次，如果超过120次，则会对身体产生不良影响。 不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡 水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。 要注意气候变化 在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。 做好曰常保护 冠心病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时，还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理。 应急措施 如果出现心肌梗塞的先兆症状，千万不要惊慌，首先病人应立刻卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，或立即请医生上门，就地诊治。同时做好送往医院的准备。交通工具必须平稳舒适。病人应避免走动，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药。症状严重心电图变化时按心肌梗塞处理。梗塞先兆得到及时处理的病人，有的可免于急性心肌梗塞，有的即使发生心肌梗塞，梗塞范围也较小，症状较轻，并发症少，易于康复，存活率明显提高。 四、营养与饮食疗法 据研究，水溶性的食物纤维有助于降低血胆固醇的含量。这类纤维见于大麦、豆类、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、guar树胶、燕麦。燕麦麸及糙米糠中，是降低胆固醇的最佳选择。因为纤维会吸收食物中的矿物质，因此需额外补充矿物质，但勿与纤维同时使用。下列食物也是很好的选择：杏仁果、啤酒酵母、谷类、生羊奶及生羊奶产品、芝麻。 尽量减少维生素D的摄取 勿由高脂的乳品中获取维生素D，这类食品易促成动脉堵塞。应避免均质化的产品，例如牛奶及其他乳制品。这些均质化产品含有黄嘌呤氧化酶，会破坏动脉及导致动脉硬化。 勿喝酒及咖啡 酒、咖啡、町乐、香烟及其他刺激性物质，均应剔除。避免鱼肝油，尤其当喝酒时。尽量少喝饮料，仅喝蒸馏水。 喝大麦水 大麦水有益健康。用约3升的水加l杯大麦，煮沸3小时，经常啜饮。 勿食红肉、精致调味品 猪、牛、羊肉和精致调味的食物、糖、白面粉都不宜食物。精制糖引起血糖的各种变化，使所有的细胞产生有害的反应。血糖忽高忽低的骤变，将威胁到细胞内糖分的稳定性。红肉中所含的胆固醇是动脉硬化病人的大忌。 补充必需蹭肪酸 必需脂肪酸对健康是相当重要的。必需脂肪酸即体内无法自制而无须靠食物供应的脂肪酸。三种必需脂肪酸分别是亚麻油酸、次亚麻油酸及花生四烯酸。 食用低温压缩植物油 好的脂肪是多元不饱和脂肪，即所有在室温里呈液态的植物油。仅使用低温压缩油，所谓低温压缩即指制造过程中未曾加热超过43，这是酵素开始毁坏的温度。橄榄油、花生油、葵花子油、大豆沙拉油、亚麻仁油、樱草油、黑醋粟油等等，均含不饱和脂肪酸，属于多不饱和脂肪；也是好的食用油。 补充营养素 胆碱、卵磷脂及肌醇 用量依产品指示；卵磷脂于用餐前服用1汤匙。这些物质协助去除肝及血液中的脂肪。 辅酶Q10 每天100毫克。改善心肌的氧和作用。 晒和铜 每天300微克和3毫克。心脏疾病与缺乏硒和铜有关。 维生素E 胶囊或液体或乳剂都可以，起初200IU，渐增至每天800IU。 钙及镁(箝合剂) 每天1500毫克和1000毫克。分成数次，在两餐之间及睡前服用。对维持心律及血压正常有帮助。 蒜头精胶囊 2粒，每天3次。有益心脏，并促进血液循环。 每种每日500毫克。减少血脂肪以预防心脏疾病。高脂肪含量是冠状动物病变共同的前兆。 不饱和脂肪酸(樱草油或鲑鱼油) 用量依照产品指示。保护心肌细胞。 维生素A乳剂 用量依照产品指示。重要的抗氧化剂。 锌箝合剂 每天50毫克。锌是平衡铜及促进硫胺素所必需的。 维生素c加生物类黄硐 每天300600毫克。有助于清血，预防血凝块。 维生素B群添加硫胺素(B1)及胆碱 维生素B群50毫克，每天3次。胆碱每天1000毫克。心肌缺乏硫胺素将导致心脏疾病。 有帮助的天然药草 黑萝卜、假叶树、白屈菜、蒲公英、茴香、银杏(白果)、山楂果、蛇麻草、木贼、爱尔兰苔、山梗菜、香芹、红苜蓿、玫瑰实，它们都对心肌梗塞的治疗具有帮助。 危险信号 急性心肌梗塞病人约70有先兆症状，主要表现为： *突然明显加重的心绞痛发作。 *心绞痛性质程度较以往重，使用硝酸甘油不易缓解者。 *疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓者。 *心绞痛发作时出现心功能不全，或原有的心功能不全因此而加重者。 *心电图示盯段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有律失常。 *老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。 心肌梗塞先兆症状多在发病前一周出现，少数病人甚至提前数周，约40的病人发生于梗塞前1-2天。有的病人可不止一次。因此，上述症状一旦发生，必须高度重视，应立即与医生联系，尽快送医院抢五“120”电话拨打要点对于急性病、突发病，呼救者要说清病人患病或受伤的时间，目前的主要症状、过去得过什么疾病及服药情况、现场采取的初步的急救措施，便于准确派车。讲清现场地点、等车地点，以便尽快找到病人；等车地点应选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处。留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名、性别和年龄，以便联系等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应。六、心梗急救切记禁动我们知道，急性心肌梗塞患者几乎都是因冠状动脉分支的一支或多支的痉挛使血管腔狭窄，或因血栓形成而阻塞血管腔造成局部心肌供血阻断，出现心肌严重缺血、缺氧而发病。如果此时病人处于活动状态，心肌的耗氧量必然增加，心脏负担明显加重，病情也随之加重。实践证明，活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的4倍，同时病人翻身活动、大声说话、搬运不当等都可能造成患者早期出现室性心律失常，这是心肌梗塞患者猝死的首要原因。 如果心血管病患者，突然出现剧烈的心口疼痛并伴有周身冷汗，要想到急性心肌梗塞的可能。此时决不可忙于搬运，而应让病人就地安卧、不要让病人说话，周围的人也不要大声说话。如患者身边有急救药，应及时让其服用，并速请救护人员处理，当病人病情得到控制后再平稳地送医院进一步治疗。关于心肌梗死的常识急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上，因血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，造成心肌缺血坏死。如果抢救不及时，常可能导致心源性猝死。夏季高温炎日，对心血管会造成较大的影响，平时就患有心血管疾病的人，很容易引起心绞痛或急性心肌梗死的发生。发作前，病人会自觉心脏的部位（胸部偏左的位置）闷胀，并向后背，下颌，双手臂等部位放射;伴有出汗，头昏，呼吸不畅等感觉。发作的时候，病人会有一种无法言喻的压榨感，濒死感，呼吸急促。那么心血管患者要如何做好防范措施，才能有效避免突如其来的疾病灾害呢？1、猝死急性心肌梗死的严重后果急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上，因血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，造成心肌缺血坏死。如果抢救不及时，常可能导致心源性猝死。而夏季是这类疾病的高发季节。2、“急性心梗”威胁这些人主要威胁50岁以上的中老年人群，特别是本身就患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的人。对于一些平时没有症状的，但工作压力较大、经常熬夜，生活方式不健康的，而致抵抗力低下的人群，在高温的刺激下，也会诱发急性“心梗”，心肌缺血。常听说有正值青壮年时期的人，不明原因的猝死，有很大的可能是因为急性心梗致死。所以，对这些人群而言，也要特别注意预防这类疾病。3、发作前的预兆发作时的警报发作前，病人会自觉心脏的部位（胸部偏左的位置）闷胀，并向后背，下颌，双手臂等部位放射;伴有出汗，头昏，呼吸不畅等感觉。发作的时候，病人会有一种无法言喻的压榨感，濒死感，呼吸急促。当你有这样的感觉时，不要慌张，让自己平躺，可以含化硝酸类药物，并立即拨打120，或叫周围的人立即送你到医院治疗。4、做好预防把“心梗”发生率降到最低对于既往就确诊其他慢性疾病的病人尤其要注意预防心梗的发生。对患有高血脂伴有动脉硬化的病人，要长期服用降脂和抗血小板凝集的药物，定期复查血脂。对患有糖尿病的病人，应坚持服用降糖药或注射胰岛素，维持好基础血糖。而对于罹患有高血压的病人，也应随时监测血压，并服用降压药，将血压维持在标准水平。只有把血压、血糖、血脂控制好了，才能维持心脏和血管的健康，也才能把“心梗”的发生率降到最低。特别要提出的是，无论你是否确诊为心血管疾病，只要你罹患有和心血管系统相关的疾病，最好常备：家用氧气瓶、一些急救药：硝酸酯类（如硝酸甘油或消心痛）和阿司匹林，安定片等。一旦，你有疾病发作的预兆了，在等待救护车到来时，及时含服硝酸甘油或消心痛，嚼服阿司匹林，吸氧，平卧，能有效的缓解症状，争取时间，给治疗创造条件。时间就是心肌，时间就是生命5、如果有家人患有“心梗”，请这样做避免对患有心血管疾病的家人产生精神上的刺激。因为，大喜大悲，都会诱发疾病。天气热的时候，在家里使用适度的空调;天冷的时候，家里要使用保暖设施。气温的变化，太冷太热，都是诱发疾病的因素。给予病人低脂、低胆固醇、易消化，清淡，软和的食物，每餐要定时定量，避免过度饱食对病人的刺激。如果病人在家里发生心绞痛，急性心肌梗死，立刻给他含服硝酸甘油或消心痛，嚼服阿司匹林，把病人放在平坦的地方，保持空气流通，如有条件，立即吸氧。七、预防心肌梗塞的方法心肌梗塞是一种危害性极大的心血管病症，此病发病率高，死亡率也高;一般发生于年迈体弱者，如不及时治疗、恰当处理，很容易危及生命;心肌梗塞目前效果显著的治疗方法是支架手术，支架手术虽然效果显著，但是有一些辅助治疗的话，病情的康复情况会更加乐观，所以小编今天给大家介绍一些，有效的辅助治疗方法。1、心理指导正确认识心肌梗塞即不要失去安全感，整日担心，不敢活动，心情忧郁，又不要产生无所谓的心理。保持乐观、愉快的情绪，树立战胜疾病的信心。2、劳逸结合心肌梗塞病人应解除思想顾虑，不宜长期卧床休息。长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力，还会引起激发性血栓的危险。要在有人陪伴的情况下散步，打太极拳，做保健操，练气功等。但不要逆风行走及快步登高，秋冬季活动时要注意保暖。运动要适度，活动时保持下列情况：A、心率不超过110次/分钟。B、无胸痛、呼吸困难或过度疲劳。C、无心慌、胸闷。D、心电图无进一步心肌缺血的改变。E、收缩压上升不超过22.6Kpa。如有异常情况，应继续保持安静。病人可根据自己体力恢复情况，34个月以后，酌情恢复部分体力活动，以后可恢复全天工作。3、合理饮食-A、 应少食多餐，避免暴饮暴食。B、食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素的流质或半流质饮食。C、应调节饮食预防便秘。D、尽量少食盐、茶、咖啡，忌烟酒。4、坚持药物治疗坚持药物治疗，切忌擅停服。定期门诊咨询、体检。八、心梗外出留意啥？肌梗塞病情稳定出院后，由室内活动发展为室外活动，随着体力的逐渐恢复逐步发展到上街、逛公园等，这些活动不仅可以锻炼体力，丰富生活，而且又为恢复工作奠定了基础。但是，心肌梗塞是一个严重且易受各种因素影响而发病的重症。为了防止心肌梗塞的发生，冠心病患者应平时常服并随身带上麝香保心丸。为做到“有备无患”，“以防万一”，心肌梗塞病人一人外出时还要配带一张应急性保健卡片，简称应急卡，其制法如下： 应急卡：-我是一名冠心病患者，万一发现我行动失常或难以自主，很可能是心绞痛是心绞痛或心肌梗塞发作，请尽快从我上衣口袋里取药两粒(麝香保心丸)，塞入我舌下，并尽快送往就近的医院或向120求救，同时通知我家人，他们会很快赶到。拜托了，好心人。我的姓名、年龄、血型、以往病情、电话、地址，卡片上用白硬纸制作，随身携带，放在容易取出的口袋内，一旦自觉不测，应尽快从口袋内取出。一旦发病，昏迷不能自述时，使他人或医生能迅速而准确地了解其病史，从而获得急救处置。一般在无人陪伴的情况下最好不出远门，以防不测。九、心肌梗塞患者的康复运动由于心肌梗塞发病急、病情重、变化快、死亡率高，人们长期以来普遍认为患者须住院治疗方可康复。国外医学资料表明，医疗体育对急性心肌梗塞后的康复治疗作用和效果主要表现在以下几方面：1通过大量动物实验证实，从事休疗可大大增加心肌的供血，促进心肌侧枝循环的形成和发展，这为急性心肌梗塞后早期进行体疗提供了有力的依据；2体疗可直接改善心肌代