小儿心肺复苏术 初级版

小儿心肺复苏术,罗小波自贡第四人民医院中心ICU,背景,2009年世界卫生统计报告指出，2009年间，全球五岁以下儿童死亡人数约900万甲流疫情的蔓延，截止到十月，美国已有76名儿童因染上甲流而死亡 南京市儿童医院患儿死亡事件,历史,1958年美国Safar教授和他的同事创立了口对口复苏技术,Peter Safar (April 12, 1924 August 2, 2003) was an Austrian physician of Czech descent. He is credited with pioneering cardiopulmonary resuscitation.,Peter Safar,Other achievements included the establishment of the United States first intensive care unit in 1958.2年后Kowenhoven等证实胸外心脏按压救治措施能维持生命，以后将这些技术相结合即形成了现代基础心肺复苏术,1966年美国国家科学院发起召开了第一届全美复苏会议，将CPR技术标准化，1992年将CPR标准改称为指南,1983年 AHA和美国儿科协会(AAP)联合举行会议，确立了儿科CPR的指南2000年AHA发起组织多次国际会议，根据所获得的科学证据在1997年基础上作了较大的修改，产生了国际化的新指南,2005年将CPR新指南作较大修改，尤其是药物、设备、复苏技术等方面小儿心肺复苏术是关注的重点,小儿心肺复苏因解剖生理及致病因素与成人有异；婴幼儿气道解剖特点（致气管插管困难，气管导管易移位，插管设备欠善），复苏时静脉开放困难，呼吸循环骤停常继发于呼吸系统疾病严重缺氧、高碳酸血症、气道梗阻，除非有心脏疾患或因药物中毒、代谢紊乱可致严重心律失常循环骤停。循环骤停类型大都为心搏停止或心电机械分离（EMD），室颤类型少见,一 儿科基础生命支持 PBLS,儿童CPR,婴儿CPR,儿童CPR步骤,婴儿CPR步骤,PBLS总结四点,1PBLS遵循ABC法则 A：开放气道，一旦确定病人昏迷且无呼吸，立即采用压额一抬颌法开放气道 ；如怀疑患者颈部受伤，则采用伸展下颌法开放气道 ，以避免加重颈椎损伤。如果病人神志清醒且有自主呼吸，虽然呼吸艰难，此时不应将时间浪费在进一步开放气道上，应尽快将患儿转运至具有高级生命支持的监护中心,强调几点：不宜用推颌、举颏手法，选用合适的口咽通气道开放气道尽可能选择气管插管插管取嗅花体位暴露喉部（头颈勿过伸）选择合适的喉镜片和气管导管,B ：人工呼吸，通过看(1ooks)胸腹部的起伏，听(1istens)有无呼气音和感受(feels)由口呼出的气流来确定患儿是否有自主呼吸。如患者无自主呼吸则进行口对口人工呼吸，,方法： 患者 25 kg的儿童入院前发生心跳停止，急救时同成人，应予先电击，并建议使用儿童自动体外除颤(AEDs)。,AED,二、高级生命支持(PALS）,1.在气道插管前，行气道开放(同PBLS)，人工复苏囊加压通气是一个重要的气道维持方式。人工复苏囊容量为450 ml，250 ml容量仅用于早产儿。通气最可靠的途径是气管插管,2.气管插管位置的确认：为有效确认气管插管的位置，旧版指南只强调昕诊肺部区域和胃部初步判断新版指南推荐用新的方法鉴定插管位置：呼气末二氧化碳监测仪定性或定量监测C0 的值来判断插管位置是否恰当,新生儿、小婴儿插管应使用导管芯，68岁用无套囊导管。合适口径的气管导管在插管后IPPV2030cmH2O加压呼吸时有气道漏气声。插管后妥善固定。气管导管口径可参考小儿外鼻孔大小或小指末节选择或按公式：气管导管内径（ID）mm=年龄/4+4气管插管深度（门齿导管末端）cm=导管内径号码3,3.急救药物的应用对心脏停搏推荐首次静脉内或骨髓腔内应用标准剂量，即001 mgkg新指南不推荐大剂量肾上腺素的应用，只有心脏停搏持续存在，静脉或骨髓腔内输注可增加到01 mgkg肾上腺素能被气管支气管树吸收，所推荐荐气管内应用的剂量为01 mgkg,4心律紊乱的急症处理： 阵发性室上性心动过速(PSVT)的处理：PSVT伴心源性休克时可选用腺苷(adenosine)或直流电心脏转律术。 无脉室性心动过速(VT)、VF对初始除颤3次无效或血液动力学稳定的难治性VT对电转律术无效，推荐使用胺碘酮，每次5 mgkg(单次最大剂量150-300 mg),5静脉通路的选择：急救时快速建立静脉通路比较困难，静脉通路的延迟建立会影响复苏效果。为争取时间，如找不到外周静脉通路，可用骨髓腔内注射。新指南放松了骨髓腔内注射的年龄限制，如果无法立即找到静脉通路，任何年龄患者均可先建立骨髓腔内注射输液通路。复苏时静脉所用的任何药物和液体都能安全地从骨髓腔内注射途径输入。新指南还指出，紧急情况下在没有尝试外周静脉通路前就可先建立骨髓腔内注射。,三、新生儿复苏(NRP),三、新生儿复苏(NRP),三、新生儿复苏(NRP),1新生儿急救人员的要求：新指南提高了对新生儿急救人员的素质要求，即每次生产时均需有一名新生儿急救专业人员在现场(产房)，能做完整的新生儿急救，包括气管插管和给药，不能只做初期急救。,2最初使新生儿稳定的步骤：放置适当体位、清理气道、擦干皮肤、供氧(有紫绀)，同时评估呼吸、心率、肤色。新指南重点是要求先放置适当体位和清理呼吸道，接着才是擦干肌肤。对呼吸、心率、肤色的评估要求同时进行，强调了时间在新生儿急救上的重要性。,3胎粪吸人处理：是否气管内抽吸胎粪视患儿的临床症状和体征为主，而非单纯以胎粪的有无或性质来定。出生时已排出胎便的新生儿，如出现呼吸微弱、肌张力降低、心率100次min，三者中有一项就要做经气管内抽吸胎粪。,4心率的判断：刚出生新生儿复苏时，以前以听诊判断心率，新指南推荐以触诊脐血管的搏动判断心率，如脐部无搏动，再以听诊判断。,5胸外按压：在30 S有效正压通气之后，心率仍60次min，即需胸外按压。按压深度以胸廓前后径的13为准，不以英寸来计算。,6新生儿复苏时药物应用：经纯氧辅助通气30 s，再加通气和胸外按压30 s后，心