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典型病例2 男性 70岁吞咽困难1月余入院诊断为食管癌 行手术切除术后行呼吸机支持 第5天出现发热 呼吸困难人 机对抗明显 需要持续镇静和间断肌松 PCV通气 f15 min 实际f50次 分 高压报警 Pressure time Flow time 下一步如何处理 胸腔插管 停止正压通气纤维支气管镜吸痰调整抗生素治疗 典型病例3 男 69岁反复喘息30余年 加重1周入院诊断 支气管哮喘哮喘持续状态呼吸衰竭 上机之初呼吸力学曲线形态 压力异常 压力容积曲线异常 典型病例 4 患儿 男性 8岁因allo BMT后7月 皮疹3月 发热伴气促5天2003年10月确诊为急性淋巴细胞性白血病发生慢性GVHD长期口服甲强龙12mg d CsA45mg d查体 体温39 40度 呼吸40 60次 分 双肺底少许湿罗音胸片示双肺间质性肺炎 血象正常pH7 427 PaO263 1 P A a O235 8 PaCO239mmHg 治疗经过 如何经验性选择抗生素泰吡信 阿昔洛韦5天化验 CMV pp65 CMV IgG 换用泰能 阿齐霉素 甲强龙 40 60mg d 2天后呼吸频率100次左右pH7 17 PaO264 8 P A a O245 PaCO275mmHg呼吸性酸中毒的原因是什么 死腔通气增大 插管前 插管后 治疗方案 泰能 万古霉素 甲基强的松龙40mg d治疗6天 体温不退胸片无改善痰培养为洛菲不动杆菌 大便真菌呼吸机模式 PCV PEEP 6 8cmH2O 下一步如何调整抗生素 第一天 第2天 第3天 突发呼吸困难呼吸频率50次人 机对抗明显紫绀血氧饱和度下降右肺呼吸音低PSV模式无效 1小时后再次拍胸片 呼吸力学曲线监护 呼吸力学曲线改变 Time Flow End ExpiratoryFlow 下一步如何处理 人 机对抗的原因 气胸 气道阻力增高 肺水肿发生 PEEPi产生机理为何 处理 镇静 肌松 降低VT 次日晨起
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